杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病预后比较好，如果患者不经过严格的戒酒以及正规的药物治疗，多数患者会延展为扩张型心肌病，最严重的后果是逐渐出现终末期心衰，会特别影响患者的生活质量以及寿命。如果经过严格戒酒，以及对症的药物治疗，酒精性心肌病多数会自愈。多数患者在治疗上首先要严格戒酒，适当注意饮食上的营养均衡，注意高蛋白以及高营养的食物摄入。药物上可以选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔或缬沙坦、依那普利、螺内酯等药物改善心脏的预后。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病一般是排除性诊断，是指患者既往没有心脏病史，在围产期也就是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，在症状上主要表现为以心衰为主的扩张型心肌病。由于处于围产期患者心室的扩大，栓塞的风险会非常高，很多患者在心脏彩超检查时发现有心室的附壁血栓。有些患者则出现频发的室早、房早等心律失常。在治疗上主要是改善心肌代谢，纠正心衰，改善患者的预后，药物上可以选择曲美他嗪以及利尿剂，如呋塞米、螺内酯等。药物选择是β受体阻滞剂，比如美托洛尔或者RAAS系统拮抗剂，比如螺内酯、缬沙坦、依那普利等药物。患者一般经过严格的卧床休息，以及积极的药物治疗以后心肌病会逐渐的好转，多数会度过围生期以后，病情会逐渐好转，有些治疗不及时的患者可能会逐渐进展为扩张型心肌病。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病、是指由于长期大量饮酒而出现的，以心腔扩大、心室变薄和心脏的结构性改变。主要表现类似于扩张型心肌病、症状主要表现为心衰、心律失常等。酒精性心肌病如果经过严格的戒酒早期对症治疗，一般是可以治愈的。酒精性心肌病，在治疗上主要是要严格的戒酒，饮食上注意营养均衡，搭配高蛋白以及营养丰富的食物，其次要应用预防心衰，改善心室重构的药物。药物上可以选择利尿剂、洋地黄以及β受体阻滞剂、或者是依那普利、缬沙坦等药物。如果有些患者未经过严格的戒酒、药物治疗、酒精性心肌病可能会逐渐延展为扩张型心肌病、这样的话治疗起来就是非常困难的。

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就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病出汗，考虑是患者心脏活动耐量下降导致的。很多患者由于严重的心衰，在轻微活动或心衰发作时，即可出现出汗的症状，患者要及时的进行心衰纠正治疗。有些长期扩张性心肌病的患者，也可能会出现植物神经功能紊乱，会出现出汗、心慌、胸闷等症状。扩张型心肌病在治疗上首先要明确出汗的类型，如果是由于严重的心衰导致大量出汗，这种情况要及时到医院治疗，应用利尿剂以及强心类的药物，改善心衰的症状。如果是由于植物神经功能紊乱导致的出汗，可以口服营养神经的药物，比如甲钴胺等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在终末期都会出现充血性心衰的表现，充血性心衰心肌病在X线上主要是反映肺部淤血的情况，早期会由于肺静脉压的升高而出现肺门血管影的增强，肺动脉压力的逐渐升高可以出现肺动脉增宽，甚至出现间质的肺水肿，可出现肺野模糊。肺水肿在X线上主要表现为满肺透亮度的减低，而不是像肺炎一样出现局部的改变，在肺野外比较清晰的情况下可以出现水平样的线状影，是由于肺小叶间隔内的积液而有的表现，是慢性肺淤血的主要特征性改变，严重的急性肺水肿可以出现肺门蝴蝶征，是急性肺水肿典型的表现。

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缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
致心律失常型右室心肌病，主要是以右室发育不良导致的心律失常为主要表现，在心室逐渐病情进展过程中，被纤维脂肪组织替代，患者可表现为右心室扩大，同时伴有右心衰的症状，可表现为下肢以及胃肠道的淤血，活动耐量下降。心律失常性右室心肌病在治疗上药物选择可以应用美托洛尔、索他洛尔等药物来控制心律失常，有些既往发生过晕厥或者明确有室速、室颤发作的患者，可能需要植入心内除颤器以防止猝死的发生，因为致心律失常性右室心肌病在青年人猝死的原因中占很大的比例。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病比较常见的种类有扩张型心肌病、肥厚性心肌病、梗阻性心肌病、限制性心肌病、缺血性心肌病、应激性心肌病、酒精性心肌病等。这些种类的心肌病中，以扩张型心肌病最为常见。一般像扩张型心肌病、缺血性心肌病以及酒精性心肌病或者围生期心肌病主要的临床表现，以收缩性的心衰为主，也就是患者一般表现为心腔扩大，射血分数降低，心肌变薄。像梗阻性心肌病、肥厚性心肌病或者限制性心肌病，主要以舒张性心衰为主，在治疗上利尿剂的应用需要慎重。

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就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要见于中年人，是由于中年患者长期的大量嗜酒而导致的，多数患者有10年以上的大量饮酒史。主要表现为心腔扩大、心室变薄以及心脏的结构性改变。酒精性心肌病在治疗上首先要严格戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食以及注意营养均衡，多摄入精肉以及蔬菜类食物，药物上选择美托洛尔、依那普利、厄贝沙坦、螺内酯等改善心室重构的药物，必要时应用利尿剂以及地高辛等强心药物来改善心衰的症状。酒精性心肌病多数经过严格的药物治疗以及戒酒以后会逐渐好转，如果不严格戒酒或者未经过正规的治疗，很多酒精性心肌病的患者可能会进展为扩张型心肌病。

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围产期心肌病指的是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌的结构性改变。围产期心肌病一般处于围产期，患者在妊娠前多数没有心脏的病史，围产期心肌病一般经过严格的药物治疗过渡到围产期以后，患者的症状会逐渐好转，很多患者如果未经过严格的治疗，可能会进展为永久性的扩张性心肌病。围产期心肌病主要表现为心衰、心律失常，有些患者由于心腔的扩大，可能会出现附壁血栓而导致身体器官的栓塞，在药物治疗上主要是改善心衰、控制心律失常以及预防栓塞等。