李金

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心绞痛患者的用药，常见有以下几种：\n第一、硝酸酯类药物：比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，这些药物可以有效扩张冠状动脉，改善冠状动脉缺血而引起患者出现的心脏缺氧症状。\n第二、他汀类调脂药物：比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀等，他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白含量，同时可以有效稳定患者的动脉粥样硬化斑块。对于患者出现的不稳定型心绞痛，可以起到很好的治疗作用。\n第三、抗血小板聚集的药物：建议应用阿司匹林、氯吡格雷等一些抗血小板聚集的药物，一旦患者的动脉粥样硬化斑块破裂，会引起血小板聚集而形成血栓，所以应用抗血小板聚集的药物，可以有效减少血栓的发生。\n第四、营养心脏的药物：当患者出现心肌缺血、缺氧后，心脏的能量代谢会出现异常。\n患者出现心绞痛的症状，主要原因是由于心肌细胞出现损伤，给患者应用维生素C、辅酶Q10等一些药物，可以起到有效的营养心脏的作用，这样心肌细胞损伤会减小。另外，还需要根据患者心绞痛时所出现的其他症状，有针对性的选择用药。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
典型的心绞痛表现是心前区疼痛，位于人体胸骨后偏左的位置，大约巴掌大小，疼痛呈闷痛感，像一块大石头压在身上，伴濒死感、大汗，大部分病人会伴其他部位的放散痛，比如放散到人体的左侧手臂，放散到人体的脖子、牙齿、肩膀、后背，还有一部分比较特殊的病人会放散到胃肠道的位置，引起疼痛，所以最典型的表现就是心绞痛，即出现心前区疼痛的表现。\n很多的病人同时伴有胸闷和呼吸困难，主要是由于心绞痛，也就是心肌出现缺血之后，可能会诱发心脏结构和功能的异常，导致心功能不全、心力衰竭，从而引起呼吸困难等表现。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病早期治疗方法主要是饮食加运动以及生活方式的干预，具体如下：\n1、饮食方面：建议低盐、低脂、低糖饮食，低盐指的是每天要小于六克的食盐，低脂指的是每天尽可能不要去吃猪、牛、羊肉，低糖指的是每天要保证碳水化合物的量不要太多，一般来说保证在2-4两就可以。\n2、运动方面：建议可以每天微汗状态下运动30-40min，可以有效促进患者动脉硬化的延缓。\n3、生活方式的干预：建议可以保证良好的生活方式，不熬夜、不吸烟、不饮酒，不要有太大的压力，要早睡早起。\n通过上述的方法，可以帮助控制好冠心病。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早期发现冠心病，如果积极治疗，患者的寿命一般不受影响，也就是和正常人的寿命基本一致。如果没有进行积极的治疗，耽误了病情，平均寿命会缩短10年以上，所以对于早期发现冠心病的患者，建议及早积极治疗，治疗包括两大方面，包括药物治疗、非药物治疗，通常情况如下：\n1、药物治疗：包括硝酸甘油、阿司匹林、他汀类调脂药物等等。\n2、非药物治疗：包括饮食和运动的调整，饮食方面建议低盐、低脂饮食，每天进食小于6g的盐，尽量不要吃猪、牛、羊肉，运动方面建议可以在每天微汗状态下，运动30分钟左右。\n以上方式都可以有效缓解患者的冠心病病情，延缓生存周期。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心梗最准确的检查是冠状动脉造影，冠状动脉造影是检查患者是否存在心梗的金标准，该检查是选择人体桡动脉或者股动脉进针，然后将导管顺着人体的动脉系统，一直走行到人体冠状动脉的开口处，也就是左侧冠状动脉和右侧冠状动脉的开口处，分别注射造影剂，在X光线下可以看到患者的冠状动脉血管是否存在狭窄或者闭塞。\n如果发现血管出现闭塞，则说明患者患有急性心肌梗死。这种情况下必须要马上进行冠状动脉支架植入治疗，将患者闭塞的血管打开，否则患者很有可能由于心肌梗死而导致心肌坏死，这种心肌坏死会导致患者心脏结构和功能异常。晚期可以导致患者出现心功能不全、心力衰竭，早期的情况下也容易导致患者出现突发的恶性心律失常，也就是导致患者出现特别明显的室颤，甚至突然出现猝死。因此，如果患有心梗，想要明确诊断时，一定要做冠状动脉造影，因为造影确实能够明确的看到血管狭窄和闭塞的程度，同时又可以直接进行冠状动脉支架植入治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗心律不齐没有什么特效药，主要是看患者的心律不齐的类型，根据以下不同的病因进行有针对性的治疗：\n1、单纯出现的室性早搏：可以应用β受体阻滞剂，也就是倍他乐克或者康忻来进行治疗，效果非常理想。\n2、心房纤颤：对于这类的患者，尤其是阵发性的房颤，可以应用胺碘酮来进行治疗，对于心房纤颤的效果非常理想。\n3、治疗原发病：在治疗心律不齐的时候，也要寻找患者引起心律不齐的病因，比如如果患者是由于冠心病、心肌缺血所导致的心律不齐，就需要给患者进行抗缺血治疗，应用硝酸酯类的药物扩张患者的冠状动脉，患者的心律不齐自然也就消失了，但是硝酸酯类药物并不算是抗心律失常药物，但是在这时却能治疗心律失常。\n所以心律不齐没有特效药，具体要根据患者的病因进行有针对性的治疗。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤患者心率大于脉率，正常房颤患者是由于心房纤颤，而导致心室绝对不规则的收缩和舒张。正常情况下，如果是由窦房结所发出的冲动，会导致心室规律的收缩和舒张，也就是每一次由心室向主动脉射出的血液量基本一致。所以，可以明确的看到心房，也就是正常心脏的心率和脉搏的脉率完全一致。\n患者出现房颤时，由于患者的心室收缩、舒张并不能规则的出现，所以经常会出现心室在没有有效充盈的情况下，就已经进行了收缩，这样向主动脉射出的血液量并不能达到每一次都能够引起脉率的程度，所以经常会出现患者心率大于脉率的情况。一旦出现这种情况，患者就可以明确诊断房颤，并且提示目前房颤相对来说比较严重，很有可能进一步导致血栓形成，甚至引起栓塞性疾病。因此，对于房颤患者来说，如果已经明确诊断，建议积极进行治疗，一方面要积极转复房颤，另一方面建议房颤患者可以考虑通过射频消融手术来根治房颤。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏衰竭在医学上一般指心力衰竭，也就是患者存在心力衰竭该如何治疗，心力衰竭的治疗主要分为以下几个方面：\n第一、对因治疗：病因治疗指的是要根据引起心衰的原因来进行治疗，如果患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌缺血、缺血性心肌病等疾病，而导致患者心衰。首先要进行抗缺血治疗，可以选择应用相应的抗凝、抗缺血、调脂、抗血小板聚集的药物来治疗冠心病，则心衰也能得到一定的改善。如果患者是由于高血压、高血压心脏病而引起的心脏衰竭，需要积极降低血压，也就是需要针对病因进行治疗。\n第二、对症治疗：患者一般会出现左心衰竭和右心衰竭，要降低心脏的前后负荷。前负荷也就是容量负荷，可以应用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，来降低心脏前负荷。还可以应用降低后负荷的药物，比如硝酸酯类药物，有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯或者硝酸异山梨酯等。患者的心脏负荷下降，心脏的症状就能得到缓解。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗严重心衰并没有所谓的特效药，需要根据引起患者心衰的病因进行积极治疗。同时，对于心衰的对症治疗，也需要综合多种药物来进行。当患者存在心衰时，绝大多数是由其他病因所导致，比如患者由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都可能诱发心脏结构功能异常而引起心衰，所以要针对原发病进行治疗。\n如果是冠心病，可以抗凝、抗血小板、调整血脂以及扩张冠状动脉来治疗，如果是高血压，则应用降压药物，尽可能控制血压，如果患者存在其他方面的疾病，也要同时进行针对性的治疗。另外，心衰的对症治疗主要是降低前后负荷，降低前负荷时，建议应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，降低后负荷时，常应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等，这些都可以有效的降低心衰的发生率。所以并没有某一种药物可以直接治疗所有心衰，需要根据患者的病情、病因来进行综合治疗，才能够更加有效。