李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎的治疗主要是以综合治疗为主，控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防止并发症等。对症治疗主要是及时的清除鼻痂、鼻腔的分泌物，吸痰，保持呼吸道的畅通，改善通气功能。另外，雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。呼吸衰竭加重的时候，应该进行气管插管，利于清除痰液。比较严重的患者，可以短期内使用机械通气，保持电解质的平衡。高热患者可以使用物理降温和口服退热剂。抗病原体治疗，比如抗支原体、衣原体首选大环内酯类药物如阿奇霉素。其他细菌可以选择阿莫西林或者头孢菌素类药物，如头孢哌酮舒巴坦。如果是真菌感染，应该停止使用抗生素以及激素，可以选择使用制霉菌素、克林霉素、两性霉素B等。抗流感病毒可以选择使用奥司他韦等药物。对于一般的病毒感染可以选择使用利巴韦林、α干扰素等。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管肺炎合并心衰的诊断标准，主要是通过客观的诊断条件，主要通过临床表现来判断。首先，从生命体征和特殊的临床症状明确，比如呼吸突然加快，每分钟超过60次以上，心率也猛然的超过每分钟160-180次，患者出现极度的焦躁不安，可出现口唇、面色黏膜的紫绀，出现极度缺氧的状态。在听诊时可以听到心脏的心音相对比较低钝，可以听到明显的奔马律。可以触及到静脉极度充血和扩张的状态。肝脏在短期内迅速变大等。这个时候应该要多次复查心电图、心肌酶谱以及心脏彩超，监测生命体征的变化。

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支气管肺炎恢复期的时间取决于病情的严重程度及病因。支气管肺炎又称为小叶性肺炎，一般情况需要2个星期才能够慢慢的恢复，需要卧床休息，大量的饮水。如果是金黄色葡萄球菌感染或者是支原体感染疗程需要2周以上，恢复期可能需要3-6周。如果是病毒性肺炎，恢复期可能需要2周。如果并发有其他的并发症，比如心力衰竭，甚至呼吸衰竭，这个时候的积极治疗之后，恢复期需要在原来的疗程基础上，延长1周左右。期间需要注意护理和继续恢复期的必要的治疗，适当可以缩短病程。

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支气管肺炎在临床上称为小叶性肺炎，是相对于大叶性肺炎而言。首先主要表现为出现发热，甚至高热持续状态，体温可以高达40℃以上。其次出现有胸闷、气促，甚至胸痛，可出现有烦躁不安。再次全身的症状有乏力、精神萎靡、食欲不振，甚至出现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道的症状。另外可伴随出现有频繁的、刺激性的、阵发性的干性咳嗽，或者是有大量的痰液咳出，而且咳得非常明显时会出现呕吐。严重时合并有肺脓肿，出现胸腔积液，会加重呼吸困难的症状。另外严重时可出现中毒性的肺炎，表现为低血压性休克，甚至引起呼吸功能和心脏功能衰竭而导致死亡。

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支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿，也是婴儿死亡的主要原因之一，属于肺炎的类型之一。其他肺炎包括大叶性肺炎，一般主张住院治疗，如果患儿仅有轻微的咳嗽，没有发热，也没有呼吸困难等情况，一般情况良好，可以考虑口服抗炎药物治疗；在门诊通过静脉点滴的方式给药治疗。一般需要5-7天的疗程，随时定期复诊，防止炎症控制不彻底而出现并发症。

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支气管肺炎是否能够自愈，取决于导致其感染的病因以及病情的严重程度。对于相对比较轻微的感染，比如支原体、衣原体以及普通的病毒感染所引起的支气管肺炎，不需要特殊处理，1-2周以内能够完全自愈。其他一些特殊的肺炎，比如呼吸道合胞病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等感染所导致的支气管肺炎，需要及时进行相应的抗炎治疗，比如抗细菌可以选择使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、环丙沙星等，必要时需要两种以上的药物联合使用。对于真菌，可选择使用两性霉素B等，抗病毒可以选择使用利巴韦林、奥司他韦、阿糖胞苷、阿昔洛韦等药物治疗，才能缩短病程，完全好转。

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阻塞性肺气肿是一个慢性的呼吸道疾病，治疗要联合、长期、规范治疗。患者要注意预防呼吸道感染加重气道的炎症反应，注意保暖，避免受凉。可以适当做全身运动，比如步行、踏车、活动平板等。还可以做深而慢的腹式呼吸和缩唇呼气运动，增强心肺功能，防止气道过早的闭合。注意营养要均衡，不偏食、挑食。另外，合并有感染，比如细菌感染时，可使用青素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物抗感染治疗，而且对症止咳化痰的治疗，联合雾化吸入缓解症状。必要时可以使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液雾化吸入治疗，并且每天可以坚持15个小时低流量、低浓度的吸氧，随时复诊，调整治疗方案。

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对于支原体感染的支气管炎，早期使用适当的抗菌药物可以减轻症状以及缩短病程。本病本身是有自限性的，多数病例不经过治疗可以自愈。大环内酯类的抗菌药物为首选，比如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。喹诺酮类的比如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等。四环素类也用于肺炎支原体支气管炎的治疗，一般疗程可以是2-3周左右。因为肺炎支原体没有细胞壁，所以青霉素或者是头孢菌素类的抗菌药物对它是无效的。对于剧烈咳嗽者、呛咳者，可以适当的给予镇咳药物。如果本病继发有细菌感染，可以根据痰病原学的检查，选用针对性的抗菌药物治疗。

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正确的使用抗生素是治疗支原体肺炎成败的关键。一般主要选择大环内酯类的抗生素。而青霉素类以及头孢菌素类的药物对支原体是无效的。一般可以选择红霉素、阿奇霉素、美满霉素、交沙霉素等，还有克拉霉素。一般阿奇霉素使用起来是相对方便，每天只需要服用一次，副作用相对较少，可以需要服用2周左右的时间，否则会容易复发。另外，要保护皮肤，可以外用炉甘石涂抹止痒，收敛皮肤。还要保证室内的温度在20℃左右，湿度60％左右，注意室内的通风换气。另外饮食要均衡，清淡容易消化吸收，适当增加富含维生素C以及锌的食物。

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肺支原体感染主要是肺部黏膜受到支原体的入侵，而发生的炎症反应。支原体是介于病毒和细菌之间的一种病原体。主要的典型临床表现是持续的、阵发性的、刺激性的咳嗽，大多数为干咳。一般如果症状不明显、持续时间不久，而且本身患者自身的抵抗力还是比较强，这种情况下一般可以不需要特殊的处理和治疗，能够在两周左右自愈。但是，如果症状比较严重，而且有可能存在并发症，比如支气管胸膜瘘、肺脓肿等，这个时候需要使用大环内酯类药物，比如阿奇霉素、罗红霉素等，甚至喹诺酮类药物联合治疗，才能够好转。