张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。从肺气肿的定义中可以看出，肺气肿是已经出现了肺脏的病理改变，这种病理改变的出现不能够通过药物来改变或者改善，也就是说肺气肿不能够逆转。老年肺气肿也是一样，因为老年肺气肿是由于年龄的增长而患的肺气肿，只是肺气肿的一种类型而已。\n老年肺气肿如果只是通过体格检查发现，没有症状，不需要治疗。如果有症状，例如气短、活动后的气短，可以应用扩张支气管的药物，用于扩张支气管的药物有长效β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗，还有长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴胺和格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿一种是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型，包括老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿就是因为年龄的原因而导致的肺结构破坏，造成老年肺气肿的原因是年龄的增长，年龄增长，机体在退化，肺脏也在退化。由于年龄的增长而导致的气道的弹性减退，然后过度膨胀、充气、肺容积增大。\n如果没有症状的话，老年性肺气肿是不需要治疗的。因为肺脏结构一旦出现了改变，是不能够再恢复正常的。如果有症状的话可以应用支气管扩张剂，因为老年性肺气肿最主要的症状是活动后的呼吸困难，应用支气管扩张剂来缓解症状。支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗、沙美特罗，还有抗胆碱能药物，如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等，当然在国内还有很多人会服用茶碱。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，阻塞性肺气肿是最为常见的类型，临床表现轻重视肺气肿程度而定。\n早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短，随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至于稍一活动或完全休息时仍然感到气短，患者可以有乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满等全身症状，并发进展为慢性阻塞性肺疾病后可以有咳嗽、咳痰等症状。另外，典型的肺气肿胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过轻音，心浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，心音遥远。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺水肿是指由于某种原因引起的肺内组织液生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内，不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床上表现为极度的呼吸困难、端坐呼吸、发绀、大汗淋漓、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，同时双肺布满对称性的湿啰音。\n肺水肿的病因可按解剖部位分为心源性和非心源性两大类，而非心源性又可以根据发病机制不同分为若干类型，心源性肺水肿主要是心脏疾病造成的，临床上可以由高血压性心脏病、冠心病、风湿性心瓣膜病引起急性肺水肿，以上这三种疾病引起急性肺水肿占心源性肺水肿的绝大部分。另外，心肌炎、心肌病、先天性心脏病以及严重的快速心律失常，也可以引起急性肺水肿。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气、肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿和阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿的临床表现轻重视肺气肿程度而定，早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短，随着肺气肿进展，出现呼吸困难，程度随之加重，稍事活动就可能感到气短，或者在休息时就感到气短。肺气肿的治疗主要是应用支气管舒张的药物，肺气肿在轻症时不需要治疗，也就是没有症状不需要治疗。如果有症状时，可应用扩张支气管的药物，目前主要应用的是吸入支气管扩张药物，包括长效的β2-受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，如茚达特罗是长效的β2受体激动剂。长效的抗胆碱能药物有赛托溴胺、格隆溴铵等等。另外，还可以非药物治疗，进行呼吸功能的锻炼，可以做腹式呼吸、缩唇呼吸，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌活动能力。

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肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及蛋白酶与抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡。呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压力不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，导致管腔变窄、肺血管内膜增厚，引起肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等，有助长膨胀的肺泡破裂。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒的病原是流感病毒，流感病毒是一种RNA病毒，分为甲、乙、丙三型，又根据外部抗原、血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，将甲型流感病毒分为不同亚型，抗原变异是流感病毒独特的、最显著的特征。甲型流感病毒极易发生变异，但流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变，前者编码表面抗原基因点突变累积，导致抗原位点的改变，属于量变，变异幅度小，后者由于基因组重排导致新的亚型变异，属质变，变异幅度大。\n甲型流感可以出现大型变异、亚型变异和变种变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变种变异，丙型流感病毒一般不发生变异。甲型流感病毒常引起大流行，病情较重，乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

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流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，通常有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触及空气飞沫传播。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型，浅伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于常人。肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血和循环衰竭直至死亡。流感的治疗主要是对症治疗还有抗病毒治疗，再有是支持治疗。对症治疗可以应用解热镇痛的药物和改善症状的药物，有咳嗽可以选用止咳的药物，止咳的药物有很多种，中药西药都可以。如果咳嗽没有痰可以选用甘草合剂，如果有痰的还要加用化痰的药物和止咳药同时应用。而抗病毒药应在48小时内应用，奥司他韦是非常好的神经氨酸酶抑制剂，可以针对乙型流感进行治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。单纯型潜伏期1-3天，有明显的流行和爆发，急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于成人。肺炎者表现为肺炎甚至呼吸衰竭。中毒者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血、循环衰竭直至死亡。流行性感冒的预后跟患病的临床分型有关系，预后与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎型流感，且病死率较高，单纯型流感预后较好。积极进行流感疫苗接种，尤其是年幼和老年病人，一定程度上可以减轻继发流感症状。

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急性支气管炎的症状主要为咳嗽、咳痰，常发生在寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。其起病一般比较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n对于急性支气管炎的治疗主要分为对症治疗、抗生素治疗以及一般治疗，一般治疗就是要多休息、多饮水、避免劳累，对症治疗主要就是针对咳嗽、咳痰进行治疗。咳嗽无痰或少痰，可用右美沙芬、喷托维林镇咳。咳嗽有痰而不易咳出，可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰，也可雾化祛痰。较常用的兼顾止咳和化痰药物是复方甘草合剂，也可以选用其他中成药来止咳治疗。\n发生支气管痉挛时，可用平喘药物，如茶碱、β2受体激动剂、胆碱能阻滞剂等，发热可用解热镇痛药对症处理。抗生素治疗仅在有细菌感染证据使用，一般咳嗽10天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体、奥斯特菌等感染的概率较大，可首选新大环内酯类或青霉素类药物，也可选用头孢菌素类或喹诺酮类药物来进行治疗。