张雷

急性牙龈炎的症状如下：1、急性牙龈炎的症状以牙龈局部的肿痛症状为主，患者的牙龈，尤其是龈乳头和牙龈缘，会出现明显红肿；2、红肿的牙龈缘处于充血状态，在刷牙、漱口、吸吮牙龈，甚至咬硬物时，会出现明显的出血症状；3、部分急性牙龈炎的患者，会伴有明显疼痛，以局部的触碰疼痛和冷热刺激的疼痛，为主要临床表现；4、急性牙龈炎如果肿胀很明显，会包裹牙颈部，会有大量食物残渣堆积，部分会有明显的口臭症状。在进行局部冲洗时，龈沟内可以冲出大量食物残渣，甚至有化脓感染物质；5、急性牙龈炎通常不会有明显的牙槽骨吸收，但是可能会存在一过性牙齿松动的情况，但这种牙齿松动会随着冲洗消炎，炎症症状得到控制以后，得到一定程度的恢复。急性牙龈炎的患者，主要以牙龈出血，牙龈的红、肿、疼、痛为主要临床症状。这种临床症状的发生，与局部刺激因素，具有明确关系。常见的刺激因素是牙齿周围的牙结石，不良的修复体，包括充填体周围形成的悬突。若要治疗急性牙龈炎，通常以局部的冲洗、清洁、上药、去除刺激因素为主要的治疗方法，同时可以配合口服消炎药物的治疗。

牙齿正畸治疗是否需要拔牙，与牙齿错颌畸形的类型和选择的治疗方案有密切关系，也取决于错颌畸形的程度，常见情况如下：1、需要拔牙：在临床上，多数青少年的正畸治疗是因为牙齿里出外进，有牙齿拥挤畸形的情况，在行正畸治疗时，通常需要拔牙。因为牙齿的拥挤，颌骨的量与牙齿的量之间存在不协调，需要将牙齿排齐，恢复正常的咬合，创造排齐牙齿的空间。很大程度上，需要通过拔出部分相对作用比较小的牙齿来创造空间，通常选择拔除双尖牙，包括第一双尖牙和第二双尖牙；2、不需要拔牙：如要调整上下颌的咬合关系或者是改变牙齿的轴向，并不是由于拥挤畸形产生，或者拥挤畸形比较轻微，不需要经过拔牙，通过牙齿的片切或者其他方式，可以创造出排齐的空间。这种情况就不需要进行拔牙，直接可以做正畸治疗。所以在做牙齿正畸治疗时是否要拔牙，通常需要进行X线的检查、投影测量，以及取牙齿的咬合模型进行专业分析。根据分析设计的情况，选择合理的方案，决定是否要拔牙。

拔牙1周还疼一般不正常。如果拔牙1周局部仍有明显疼痛，要高度怀疑局部伤口是否存在愈合不良或感染，应及时就诊复查，及时发现问题、解决问题。拔牙后24小时通常疼痛明显，与拔牙的创伤、局部炎症反应有关，随着时间延长，疼痛逐渐减轻。在正常损伤情况下，拔牙疼痛通常持续2-3天，从第3天或者第4天开始，拔牙后的疼痛逐渐减轻，通常1周左右基本感觉不到。如果拔牙1周以后，局部伤口疼痛仍然明显，有时还会发现局部存在明显口臭、异味、张口受限，甚至发烧等症状，则考虑拔牙创口是否出现问题，例如感染。此时一方面要加强口腔卫生，及时清洁拔牙创口，另一方面及时就诊，找医生进行临床复查，检查拔牙创口愈合情况，观察有无凝血块或新生组织生成。如果拔牙创出现感染，通常需要再次进行局部麻醉，在局麻下进行拔牙创冲洗、清创。严密清创以后，填塞碘纺纱条，进行保护性治疗，同时还要口服消炎药物。通过上述处理，让拔牙创感染尽快得到缓解，感染被控制，拔牙后的疼痛则逐渐得到控制和缓解。

矫正牙齿时是否需拔牙，主要取决于患者错颌畸形的类型和矫正方案的设计。部分矫正牙齿需要拔牙，但部分不需要拔牙，如目前多数青少年出现牙列拥挤，牙齿出现里出外进的情况，这类牙齿的矫正通常通过拔牙进行。如果要让牙齿恢复正常的牙弓形态，需要有一定容纳牙齿的空间，而颌骨的发育可能骨量不足，所以要创造空间，此时拔牙是较好的方式。拥挤性牙齿的矫正通常需进行拔牙操作，术前要研究患者的X线片，研究患者牙列模型，制定合适治疗方案，选择拔除的牙齿以创造矫正空间，也有大量的矫正牙齿不需要拔牙。如果只是为调整咬合，牙齿并不存在拥挤或牙齿拥挤较轻，可通过其它方式创造空间，而不需要拔除牙齿，如对目前的牙齿进行调整、重排，能实现矫正牙齿、排齐牙齿及恢复良好咬合功能、满足美观要求的目的。

拔牙时打麻药效果的减退时间，与选择的局麻药的类型、注射剂量、注射方式等有一定关系，常见分析如下：1、局麻类型：相关性较大，在临床上常用利多卡因、阿替卡因等药物，通常持续时间为4-5个小时，从开始注射到逐渐有疼痛感，一般4-5个小时。如果想选择麻药效果长，布比卡因是较好的选择，此类长效的麻醉药通常持续的时间，可以到7-8个小时。有些门诊在拔完牙以后，可以局部注射长效局麻药，使麻醉效果延续7-8个小时，可以在拔牙当天，尤其是晚上睡觉时，使患者睡好觉，有效减缓和减轻拔牙以后的不适感、疼痛；2、注射剂量和注射的方式：通常注射量多，或者使用传导麻醉，麻醉持续时间稍长，注射量少或使用局部的浸润麻醉，麻醉持续时间稍短；3、个体差异：每个人对麻药的分解、代谢能力不同，造成注射麻药后，麻醉持续时间不同。如果肝脏代谢能力强，药物作用较快被代谢掉，疼痛感恢复稍快，部分人肝脏对药物的代谢能力较弱，疼痛来得稍晚，药物代谢时间需要更长。

拔牙以后刚开始的1-2天建议患者不要进行剧烈运动，否则容易造成拔牙创出血或者其他严重问题。拔牙以后局部有伤口，造成一定骨缺损，称为拔牙创，拔牙创的愈合需要依靠血液在其中凝结形成血凝块，血凝块诱导周围纤维细胞和骨细胞长入，完成软组织和骨组织愈合。最初阶段凝血块在拔牙创内牢固性不佳，如果拔牙以后立刻进行剧烈运动，容易造成凝血块脱落，或者形成不完善，容易造成拔牙创继发出血，出血一旦发生，会影响患者的生活质量，有时出血不止，会给患者带来不必要的安全问题。拔牙以后的第一阶段，尤其开始的1-2天，建议不要剧烈运动，患者可以进行轻度体力运动，比如散步、打球等运动，避免进行剧烈的对抗性运动。患者进行剧烈的对抗运动时，机体肾上腺素系统会持续分泌，造成血压升高以及机体兴奋度增高，容易继发出血、血凝块脱落。

拔牙后可以吃饭的时间具体如下：一、饮食基本要求：1、拔牙后2小时：可恢复进水和温凉流质饮食，不宜过热、过烫；2、拔牙后第2天：可恢复软质饮食，不宜进食过硬、刺激食物，鸡蛋羹、面条类饮食可逐渐恢复；3、拔牙后第3天：可恢复普通饮食，但仍应避免过硬、过烫、过分刺激的饮食；4、拔牙后1周：可基本恢复正常饮食，从表面上看，软组织伤口已愈合。二、其他注意事项：1、避免刺激伤口：患者拔牙后尽量不要用拔牙侧及该侧牙槽嵴进行咀嚼，避免刺激伤口，造成伤口出血。另外，咀嚼时食物残渣异物易进入拔牙创口内，从而引起拔牙窗口感染；2、加强口腔卫生：患者拔牙后建议加强口腔局部卫生，避免食物残渣残留、细菌繁殖，造成拔牙创口感染。对于预防感染，需从拔牙后开始，一直到拔牙创口完全愈合。

通常氟斑牙不会越来越严重，氟斑牙是因为牙齿发育期间机体内摄入过量氟元素，造成的牙齿发育过程中出现的损害。氟斑牙的严重程度，通常与牙齿发育期间在高氟地区生存的时间长短，以及机体摄入的氟总量有关。通常6-8岁是恒牙发育的关键时期，如果这一时期生活在高氟地区，通过饮水和饮食摄入过量氟，可能影响牙齿的硬组织形成，就会产生氟斑牙。如果氟斑牙症状较轻，通常以牙齿表面白垩色等颜色异常为主要表现，重的氟斑牙可能还会出现牙体组织缺损，导致牙齿组织不好看、不耐磨等。氟斑牙的耐磨性比较差，在咀嚼咬合过程中，可能会出现过度磨耗现象。随着磨耗，牙冠会越来越短，可能会接近牙齿神经，出现牙齿敏感情况，看起来氟斑牙越来越严重，实际上不是氟斑牙越来越严重，而是因为牙齿的过度磨耗导致的牙齿破坏越来越严重。如果想矫正氟斑牙，首先是要进行牙冠修复，用烤瓷冠或者是全瓷冠包裹牙齿，其次要注意局部保护氟斑牙，避免崩裂、崩脱或者过度磨耗。牙齿发育期间，应避免摄入高氟地区的水源，继而预防发生氟斑牙。

如果牙列中存在个别牙齿排列不齐，又想简单、快速地解决牙齿不齐问题，则通过烤瓷牙修复牙列不齐，是较好的解决方案。在做烤瓷牙时，通常会对牙齿进行预备，即磨除部分牙体组织。制作烤瓷牙时，通过烤瓷牙的扭转和形状调整，可以使牙齿更加整齐。即尽管没有动牙齿的牙根，但通过烤瓷牙的外形重新进行调整，通过调整方向，最终可以用烤瓷牙弥补牙齿不齐的情况。但可以解决的范围较为有限，也不是所有的牙齿不齐，都可以通过烤瓷牙进行矫正。严重的牙齿不齐，通常建议先做牙齿的正畸矫正，在牙齿相对排齐后，再根据情况判断是否需要做烤瓷牙。只有在个别牙齿排列不齐，或牙齿不齐相对较轻微时，才需做个别牙齿的外形调整，就能实现使牙齿外观排齐的效果。此时建议可以通过单个或个别牙齿，做烤瓷冠的方式，进行牙齿排列不齐的矫正。这样既可以纠正牙齿排列不齐，又可以保证牙齿比较好的美观和功能。

磁共振检查一般指核磁共振检查，戴烤瓷牙的患者可以接受核磁共振检查。烤瓷牙是一种固定修复方式，牙齿与基牙黏接在一起，进行核磁共振检查时，烤瓷牙不会对检查的安全性产生较大影响。烤瓷牙存在金属基冠，会对核磁共振的检查结果产生一定影响，影响范围仅限于烤瓷牙周围的组织。如果需要检查烤瓷牙周围的颌骨，或者临近软组织，由于金属存在，会在局部形成伪影，影响核磁共振检查效果。对于距离烤瓷牙比较远的位置，比如大脑、颈部，甚至躯干、四肢，进行核磁共振检查时烤瓷牙没有影响，因此对于戴烤瓷牙的患者，进行核磁共振检查在安全方面没有隐患。如果核磁共振检查的目的是检查烤瓷牙周围，尤其口腔颌面部病变，烤瓷牙会严重影响检查效果。如果核磁共振检查距离较远，比如头部、颈部、躯干部，烤瓷牙不会产生影响，为避免烤瓷牙对核磁共振检查结果产生影响，可以把烤瓷牙换成全瓷牙，去除金属成分。