张波

如果出现食管型颈椎病，主要通过颈椎的预防和锻炼，延缓或者减少食管型颈椎病的进一步加重，通常有以下几种锻炼方式：1、食管型颈椎病患者首先要避免久坐，避免长时间弯腰、低头，主要是由于长期的伏案工作是诱发和加重食管型颈椎病的常见原因；2、当颈部受到外伤后，则要减少颈部的活动度；3、食管型颈椎病患者还可以做仰头、吊脖子、打羽毛球、游泳等头向上看的运动，从而减少或者延缓颈椎病的进一步发展。另外颈椎健康操、颈部的瑜伽锻炼，都可以减少颈椎病的进一步加重。颈椎病类型包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、食管型颈椎病，而食管型颈椎病在临床上较为少见。食管型颈椎病主要是因为颈椎间盘向前方突出，或者是因为食管后方的颈椎出现骨质增生，韧带骨化刺激和压迫食管，引起吞东西时的梗咽感，或者总是觉得食道有异物感。除了因为食管性吞咽困难或者梗咽感外，食管癌、食管内肿瘤也可以导致吞咽困难或者梗咽感，而且食管型颈椎病在临床较为少见。所以如果出现食管型颈椎病，除了锻炼以外，还应该予以检查，从而明确是否是食管型颈椎病。有时因为食管癌或者食管内肿瘤耽误治疗，也可能会延误病情。所以食管型颈椎病和常规的颈椎病一样，患者需多仰头、少低头，也可以做颈椎健康操、康复训练，延缓或治疗食管型颈椎病。重要的是要行颈椎的核磁共振检查，判断是否有其他疾病引起食管症状。

颈椎病的治疗分为保守治疗、手术治疗，如果患者选择保守治疗，一般不影响同房，而选择手术治疗的颈椎病患者应尽量保护颈椎，通常建议手术后1.5个月内避免同房。颈椎病的治疗过程中，保守治疗通常包括休息、颈部颈围固定，同时配合口服的非甾体类抗炎药，比如塞来昔布、依托考昔等，同时配合甲钴胺等营养神经的药物治疗。如果未出现颈椎不稳、颈椎半脱位，并不影响同房，可以正常同房。如果是因为脊髓型颈椎病或者神经根型颈椎病压迫过久而进行手术，通常需要佩戴围脖进行颈围固定，大概至少6周。如果在6周内进行剧烈运动，可能会造成颈椎不稳或者颈椎的内固定松动，甚至导致颈椎病症状进一步加重，而出现复发的可能性。

出现颈椎病引起手指麻木症状时，可以进行以下治疗：1、明确诊断：首先应该做颈部的核磁共振检查，明确有无压迫神经，而引起手指麻木；2、口服药物：可以口服消炎镇痛药，比如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、扶他林、艾瑞昔布、美洛昔康等药物，消除神经根炎症、肿胀，从而缓解因为颈椎病所引起的手指的麻木。此外还可以口服维生素B12、甲钴胺，这类营养神经的药物，减轻神经根的刺激和压迫症状，从而缓解颈椎病引起的手指麻木；3、牵引：对于部分特殊的颈椎病类型，可以做颈部的牵引，减轻神经根的刺激和压迫，缓解手指麻木。一般建议做平卧位后仰的颌枕带牵引，既不改变颈椎的曲度，又可以缓解神经根的压迫所引起手指麻木；4、手术治疗：对于保守治疗无效、药物治疗不能改善的神经根压迫引起的手指麻木，也可以采用微创手术对神经根进行手术减压，缓解颈椎病引起的手指麻木。神经根型的颈椎病，主要是因为颈部的神经根受到刺激和压迫，从而诱发颈部、上肢、手臂、手指的酸胀、麻木，通常以手指麻木较为常见。

发生坐骨神经疼痛后，卧床休息是缓解坐骨神经疼痛的有效方法，再配合药物治疗。常见的容易缓解坐骨神经疼痛症状的药物为非甾体消炎镇痛药，包括依托考昔片、塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、艾瑞昔布、帕瑞昔布、双氯芬酸钠和布洛芬缓释片等。此外口服营养神经药物，如甲钴胺会改善坐骨神经刺激的症状，疼痛较为严重的患者也可静脉注射甘露醇，加上地塞米松或盐水以及甲钴胺，坐骨神经疼痛所引起的症状通常能够缓解。若以上方案尝试后仍不能缓解，此时说明服药无效，可考虑进行腰椎的核磁共振检查，观察是否存在严重的腰椎间盘突出压迫或刺激坐骨神经，从而引起相应的症状。若保守治疗6个月以上症状仍不能缓解，且频繁发作坐骨神经疼痛，建议采用微创手术或开放手术方式，进行彻底治愈坐骨神经引起疼痛的症状。

引起坐骨神经痛的常见原因，是腰椎间盘突出而压迫和刺激坐骨神经所引起的疼痛，因此治疗方案是卧床休息2周左右，通常患者经过休息，疼痛的症状可以得到缓解。除卧床休息以外，通常还有以下方式进行快速止痛：1、注射：采用甘露醇结合地塞米松，以及盐水结合甲钴胺等方式进行注射，多数腰椎间盘突出压迫坐骨神经的症状，可以迅速得以缓解；2、口服非甾体的消炎镇痛药：如依托考昔片、塞来昔布胶囊、艾瑞昔布、洛索洛芬钠等药物，可以帮助消除神经根炎症、消除肿胀，从而缓解疼痛。此外口服甲钴胺片，也可以有效缓解坐骨神经疼痛；3、物理疗法：针灸、牵引、推拿也可以缓解坐骨神经疼痛；4、其它：如果比较严重的腰椎间盘突出而压迫坐骨神经，采用微创手术或椎管内局部注射麻醉药物的方式，也可以迅速、有效缓解坐骨神经疼痛。

肩袖损伤和肩周炎均为肩关节疼痛，但治疗方法不同，具体如下：1、肩周炎：疼痛症状呈自限性、自愈性，一般0.5-1年可自愈。患者可做手部爬墙或肩关节拉伸、背伸、肩关节操等运动，帮助肩周炎康复。肩周炎关节粘连时需做手术，目的是切开、松紧肩关节周围炎症粘连的关节；2、肩袖损伤：以休息为主，不可用力甩、拉。肩袖损伤主要是肌腱撕裂、断裂，故需对破裂的肩袖进行修补缝合，从而获得缓解和痊愈。部分患者未明确肩袖损伤或肩周炎，使劲甩胳膊、拉胳膊，加强肩关节运动，可导致肩袖损伤逐渐加重。一般肩袖损伤和肩周炎均可引起疼痛，引起无菌性炎症，故可口服塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠、依托考昔片、布洛芬等非甾体类消炎药，从而控制肩关节疼痛和炎症。

肩周炎的患者，常见肩关节周围的疼痛，肩周炎也叫粘连性肩关节周围炎，会引起肩关节的活动受限。有些肩周炎患者伴有颈肩部的疾病，在活动肩关节往上抬时，有可能会牵扯到腋窝、后背部、颈部放电样的疼痛。如果只是在活动时，牵扯到这些区域的疼痛，患者不需要过于紧张，只需要口服非甾体消炎药，如塞来昔布、依托考昔、扶他林缓释片等，必要时可以贴外用的贴剂。若没有活动肩关节时，都伴随着以上区域的疼痛，提示可能有颈椎的筋膜炎，或者肩膀背部的肌筋膜炎。如果腋窝的持续的疼痛，女性患者需要排查，是否有乳腺问题所导致的疼痛。

肩周炎是指肩关节周围的肌肉发生了粘连，导致关节囊粘连、肩关节疼痛、活动受限。在肩关节炎进行锻炼之前，要找专科的骨科医生，排除是否有其他的疾病，比如肩袖损伤。如果有肩袖损伤，在锻炼时，会导致肩关节越活动越严重。肩周炎的锻炼方式，主要有以下几种：1、爬墙：是一个效果较好且不需要辅助的康复方式，患者面对着墙进行爬墙，可以帮助肩关节缓慢的进行向前抬起。侧面对着墙往上爬，可以帮助肩关节向侧方进行抬起；2、游泳：在恒温游泳馆或者温水里面游泳，更有助于肩关节的锻炼。游泳的动作，可以帮助肩关节增加活动度；3、肩关节的拉伸器械锻炼：进行肩关节的拉伸器械锻炼，用一个手往下的力量，帮助另外一个手把它举起来，可以帮助肩周炎患者达到较好的锻炼。

肩周炎指的是肩关节周围的粘连性炎症，主要是通过药物治疗、康复理疗以及肩关节的锻炼，来帮助肩周炎的自我康复。在进行自我疗法之前，一定要到专科的医院确诊是否患有肩周炎，排除其他的疾病，如肩袖损伤，就可以在家里简便的自我疗法，主要有以下几种方法：1、药物治疗：口服非甾体的消炎药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠等。可以外用贴剂在肩关节周围进行贴敷，如氟比洛芬巴布膏、洛索洛芬钠贴以及奇正消痛贴等。还可以用扶他林乳剂，进行肩关节周围的涂抹；2、康复锻炼：肩关节的康复锻炼较为重要，可以面对墙进行爬墙的训练，将手指往上抬起，慢慢的顺着墙，将肩关节向前举起，也可以侧对着墙，用手的力量，帮助的肩关节在侧方举起来。如果有条件可以在恒温游泳馆游泳，游泳的过程中的一些动作，都可以有效帮助肩关节进行康复。恒温的情况下，更有助于改善肩关节的局部血液循环，既起到了热敷、湿敷的作用，又增加了肩关节活动锻炼。除此之外，在很多小区里面有锻炼器械，就是给肩周炎的患者锻炼的。两个手拉着拉伸器械后，用手向下的力量，帮助肩周炎的手往上举，也是较好的自我疗养的方法。

可以通过肩关节核磁共振、年龄、肩关节活动等表现综合判断是否为肩周炎，主要如下：1、核磁共振：为最直接的方法，可找到肩关节疼痛的具体病因，如肩周炎、肩袖损伤、肩关节滑膜炎、肩关节骨质增生、骨关节炎等，通过核磁共振均可明确。临床上较多患者一旦发生肩关节疼痛，通常考虑为肩周炎。实际上引起肩周炎的疾病较少，大部分肩关节疼痛未必由肩周炎引起；2、年龄：若部分情况下无法及时做核磁共振，可通过年龄判断。通常发生肩周炎的患者年龄均在50岁左右，所以肩周炎也称“五十肩”；3、肩关节活动：即患者肩关节向前方、外侧以及后方活动，均受到明显限制，抬肩表现为耸肩运动，无法将肩膀抬起，且用手或借助外力均无法在各个方向将肩关节抬起，此种情况通常考虑为肩周炎。但若肩关节疼痛患者可向前方抬起手臂，而无法向外侧抬起，或无法自主抬起，需借助外力帮助才可抬起，此种情况属于肩袖损伤。所以也可通过肩关节是主动或被动活动受限，判断是否为肩周炎。肩关节疼痛时无论主动或被动，在各个方向活动均受限时，才考虑为肩周炎。此外。肩关节疼痛通常集中在肩关节周围，而肩袖损伤通常集中在肩膀外侧，也可根据疼痛位置判断是否为肩周炎。