宋志芳

哮喘是呼吸道的慢性疾病，哮喘发作通常是过敏或者感染引起，因此哮喘患者选择的水果是富含维生素，富含水分，有生津、止咳、化痰作用的水果。日常生活中有生津、止咳、化痰、润肺作用的水果较多，有生梨、广柑、橘子、柚子、菠萝、芒果、猕猴桃、甘蔗、西红柿、胡萝卜、白萝卜等。富含水分和大量维生素的水果可以湿润呼吸道、稀释痰液，增强呼吸道非特异性的防御机制，避免呼吸道感染，增加机体抵抗力。当支气管哮喘患者对某种水果过敏时，应该尽可能避免可以导致支气管哮喘急性加重的水果。但是在日常生活中，水果过敏导致支气管哮喘发作率很低，因此不会导致支气管哮喘过敏的水果、富含水分和维生素、有生津、止咳、润肺作用的水果都可以选择。

不同程度的肺气肿，生存时间截然不同。积极治疗，发展缓慢，没有重度的心、肺功能障碍，生存时间可能不受明显的影响。反之，生命可能会被每一次急性加重所威胁，生命在每一次急性加重时，可能只能用天或周计算。因此对于各种不同类型的肺气肿，特别要加强预防和缓解期的治疗，延缓肺气肿进一步加重，减少肺气肿慢性缺氧对心、肺功能的影响，从而一定程度上保障生存时间及生活质量。肺气肿患者的存活时间，需根据病情严重程度进行判断，具体如下：1、轻、中度肺气肿：若做好缓解期的治疗，可延缓肺气肿进一步加重。延缓肺气肿导致的不同程度的心、肺功能损害，患者的生存时间可能不会受到影响；2、重度肺气肿：部分慢性阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿或老年性肺气肿患者，由于不注重缓解期的治疗，出现反复的急性加重，可能导致不同程度的缺氧、肺动脉高压、心功能障碍，临床又称为慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病早期可能仅表现为右心功能不全，发展到一定程度，加上有各种不同的基础疾病，可能会发展成全心衰。当严重的阻塞性肺气肿或代偿性的肺气肿、老年性肺气肿，发展到重度肺功能障碍、重度阻塞型通气功能障碍、慢性肺源性心脏病、右心衰或者全心衰时，特别要加强缓解期的治疗，如长期氧疗、无创呼吸机等，避免反复出现呼吸道感染，减少反复的急性加重。如果缓解期治疗不得当、不合理，每一次急性加重都会危及患者的生命。

结核性胸膜炎属于肺结核之一，在各种不同类型肺结核中，结核性胸膜炎属于较轻的肺结核，原因如下：1、临床症状轻：大多数患者没有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核毒血症状，可能表现为刺激性干咳，少数患者有胸闷、胸痛，全身炎症反应不重；2、容易治疗：正规抗结核治疗6个月加上局部穿刺、抽液，减少胸腔积液渗出导致胸膜粘连，胸膜增厚导致肺泡膨胀受限、限制性通气功能障碍等，加上激素口服可以减少局部渗出、粘连，患者大多数都能达到治愈；3、后遗症少：大多数患者治愈后不留任何后遗症，可以正常生活、工作，极少数患者可能有不同程度的胸膜粘连、胸膜增厚、胸膜钙化等，或者可能有不同程度的限制性通气功能障碍，但是大多数患者及时治疗不会留下严重的后遗症。

结核性胸膜炎属于肺结核的一种类型，也属于继发性肺结核。虽然肺结核是呼吸道的传染性疾病，但是结核性胸膜炎的特点决定了它通常不会通过和孩子的接触，通过呼吸道传染给孩子。具体原因如下：1、大多数结核性胸膜炎的患者，由于感染结核杆菌，导致胸膜的炎症反应，引起胸腔的渗出和胸膜的粘连、增厚，导致结核性胸膜炎，通常局部找不到结核杆菌，即便偶尔能找到结核杆菌，结核杆菌在密闭的胸腔里，也不会通过呼吸道传染给孩子；2、合并有肺部病灶的结核性胸膜炎患者，假如是浸润型的肺结核，但是痰菌为阴性，经过正规的抗结核治疗，也不具备传染性；3、如果结核性胸膜炎患者伴有肺部的结核病灶、痰菌为阳性、具有传染性，但是经过正规的抗结核治疗，症状缓解、病灶有所吸收，也不会通过孩子的接触而传染给孩子。因此如果结核性胸膜炎患者肺部没有痰菌阳性的病灶，则不会通过和孩子的接触，而传染给孩子。但是在没有接受正规治疗之前，对患者的病情、患者是否有排菌并不十分了解，应让患者尽量和孩子保持一段距离，以避免患者没有接受正规治疗，肺部有浸润病灶、空洞、干酪样坏死组织的排出，痰菌可能为阳性，加上孩子抵抗力下降，则可能会传染给孩子。除此以外大多数接受正规抗结核治疗的结核性胸膜炎患者，都不太会通过跟孩子的接触，通过呼吸道传染给孩子。

胸膜炎胸痛通常位于具体的感染部位，而特点取决于导致胸膜炎的原因。如果导致胸膜炎的原因是感染因素，胸痛可能并不明显，但如果是间皮瘤导致的胸膜炎，胸痛会比较明显。结核性胸膜炎不一定会表现出胸痛，而化脓性胸膜炎、肺炎链球菌导致的胸膜炎，胸痛症状比较严重。因此并不是所有炎症导致的胸膜炎都表现出疼痛，如果肺癌导致胸膜炎可能也会产生胸痛，但是相比较而言，间皮瘤导致的胸膜炎胸痛比较明显。通常炎症导致的胸膜炎疼痛都位于具体部位，但有少数患者的疼痛可以放射到其他地方，比如影响到膈肌可以表现为腹痛。

结核性胸膜炎属于肺结核中的一种特殊类型，结核性胸膜炎可以达到临床治愈。通常正规抗结核治疗的疗程至少是6个月，但是结核性胸膜炎在抗结核治疗期间，要注意的是及时抽除胸腔积液，目的是减少胸腔积液内蛋白沉淀、纤维素沉着，否则将来可能会导致胸膜粘连、胸膜增厚。胸膜粘连、胸膜增厚可能会让结核性胸膜炎患者留下不同程度的限制性通气功能障碍的后遗症。因此在结核性胸膜炎治疗的过程中，除正规抗结核治疗6个月以外，还要及时抽液，减少将来胸膜粘连、胸膜增厚的后遗症。必要时要加用糖皮质激素口服，以减少纤维结缔组织渗出、减少胸膜粘连和增厚。大多数结核性胸膜炎痊愈以后不会留下后遗症，对肺功能不会有较大的影响，但可能会出现胸膜增厚或肋隔角变钝。及时抽液、正规抗结核治疗、必要的激素治疗，是减少结核性胸膜炎后遗症必要的三个环节。

患者有痰、咳嗽时主要是应用药物或者食物使之好得快，也可以采取物理治疗，比如翻身、拍背或者协助超声雾化使痰排出，因为痰咳不出来，咳嗽较难好转，具体情况如下：1、止咳化痰：可以应用复方甘草口服液、急支糖浆、川贝枇杷露；2、对因治疗：针对咳嗽的原因采取相应药物治疗，发生感染时要抗感染治疗，发生过敏时要抗过敏治疗。咳嗽的原因是支气管痉挛时要解痉平喘、止咳化痰。如果咳嗽、有痰的原因是自身免疫系统疾病或者支气管肺癌，要针对不同原因采取不同方法。主要是要判断分析导致咳嗽的原因，并不是所有的感染都要服用头孢或者阿莫西林，不同感染需要使用不同抗生素；3、食物控制：尽量吃生津止咳、止咳化痰、清热解毒的食物，比如柑橘类水果以及喝生津止咳的茶。食物类比如动物蛋白、动物脂肪、蔬菜等，可以使人体抵抗力增强，且可以和抗感染、抗过敏、止咳化痰的药物协同作用，使咳嗽、咳痰症状较快好转。

矽肺是职业病，又称尘肺，是由于长期大量吸入游离的二氧化硅，形成肺间质纤维化和矽肺结节，危害是导致不同程度的呼吸功能障碍。矽肺没有病因治疗，任何治疗均无法缓解二氧化硅对肺泡组织、肺间质组织的损害。治疗主要是对症和呼吸功能维护，避免呼吸道感染，延缓矽肺患者肺功能不全、心功能不全的进一步加重，矽肺的治疗分缓解期和急性加重期的治疗，具体分析如下：1、缓解期治疗：如超声雾化、长期氧疗、无创呼吸机、呼吸功能锻炼、营养支持等，治疗目的是增加抵抗力、避免反复呼吸道感染、纠正缺氧以及维持呼吸功能，避免慢性缺氧导致肺功能不全和心功能不全。营养支持是提高机体的抗病能力，呼吸功能锻炼是维持患者的呼吸功能，尤其是主张患者用腹部喘气。肺功能较差时，通过腹部喘气、膈肌下降，增加肺的通气功能；2、急性加重期治疗：矽肺患者由于呼吸道抵抗力差，反复呼吸道感染，导致肺功能减退、心功能不全，因此通过缓解期治疗减少急性加重。急性加重时要进行病因治疗、对症处理、解痉平喘，缩短病程，延缓或者减慢急性加重对患者生命的威胁、并发症的发生，以及缓解心肺功能不全的进一步加重。

矽肺病，即硅肺病，属于尘肺的一种，通常不能治愈，各种治疗只能缓解矽肺病的临床症状，组织对肺功能的损害如果已经导致矽肺，则没有办法逆转。矽肺病可分为一期、二期、三期，一期、二期矽肺病，通过治疗可以延缓病情进一步发展，但是对三期矽肺病患者，要加强缓解期治疗，否则每次呼吸道感染加重，都会由于呼吸衰竭、心功能不全等，而危及患者生命。矽肺病是由于呼吸道长期吸入大量游离二氧化硅，二氧化硅进入气道、肺泡、肺组织间质，会导致肺泡和间质性纤维化，甚至可以导致矽肺结节，导致不同程度的肺功能障碍、缺氧，影响生活质量。反复呼吸道感染会加重呼吸功能不全，可能还会影响心脏功能。一旦确诊矽肺病，各种治疗只能延缓加重速度，改善现有临床症状，但无法逆转间质性纤维化，或者矽肺结节，根据肺组织损害。

矽肺是一种职业病，明确诊断后无法治愈。矽肺依据对肺部损害的严重程度分Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，不同期别的矽肺可通过缓解期的治疗，即增加抵抗力、营养支持，以避免呼吸道反复感染进一步加重，让已有的间质性纤维化不会由于继发感染导致进一步加重，利于延缓矽肺导致的慢性肺功能损害、心功能损害的速度。Ⅰ期矽肺，如果减少呼吸道感染，可避免呼吸道感染导致矽肺的进一步加重，为矽肺治疗重要的环节。已经发展到Ⅱ期、Ⅲ期矽肺，且肺功能有不同程度损伤的患者，仅可通过长期氧疗、超声雾化、营养支持、肺功能锻炼等方法进行治疗，以减少感染的反复发作，减少慢性缺氧导致心肺功能不全的进一步加重。此外，营养支持、功能锻炼、超声雾化可使肺部感染得到预防，肺部一旦出现感染需及时治疗或缩短病程，避免各种并发症对患者心肺功能造成损害，严重时可能会危及患者生命。