宋志芳

支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，症状具体如下：1、结核毒血症状：如低热、乏力、盗汗、消瘦；2、呼吸道症状：如刺激性干咳、少量黏痰。如果侵犯支气管内膜可能会导致咳嗽、痰中带血、咯血。如果肉芽肿侵犯支气管内膜，会导致不同程度的气道阻塞，患者可能有咳嗽困难、支气管痉挛、哮鸣音、气喘；3、其他：当支气管内膜结核波及胸膜，可能会产生胸痛、少量渗出。当支气管内膜结核波及其他的脏器，可能会产生其他脏器的相应症状，特别是支气管内膜结核的肉芽肿堵塞支气管，可能会导致不同程度的排痰障碍、肺不张等。支气管内膜结核的患者，依据具体不同情况，可能有呼吸道症状加上结核毒血症状，有些患者没有结核毒血症状，单纯表现为呼吸道刺激性干咳，而有些患者可能表现为气道不完全通畅，肉芽肿导致支气管内膜出血。所以患者个体差异较大，临床表现也不完全相同。

肺结核潜伏期的患者，通常没有临床症状，所以没有咳嗽、咳痰，不会传染他人。肺结核是呼吸道传染病，结核杆菌通过呼吸道感染患者，患者在咳嗽、咳痰的过程中，可能会将带有结核杆菌的飞沫颗粒、唾液通过咳嗽、咳痰，喷溅到其他人的呼吸道，而经由其他人的呼吸道，再感染别人，当肺结核患者处在潜伏期阶段，是没有临床症状的，没有临床症状，也就没有咳嗽、咳痰，没有咳嗽、咳痰的患者，不会通过呼吸道传染其他人，同样是肺结核感染患者，也有的患者不排除不是开放性肺结核，只有具有排菌的患者，是开放型患者，才可能会传染他人。因此，肺结核患者处在潜伏期，既没有咳嗽、咳痰，即便可能已经感染了肺结核，并不会通过没有咳嗽、咳痰而传染给他人。同样，肺结核还有一种类型叫血行播散型肺结核，虽然血行播散型肺结核，早期结核杆菌，也是通过呼吸道传染到患者身体，但是由于临床症状加重，是由于结核杆菌，通过血液弥散到肺部，或者其他脏器，因此大家知道，肺结核是呼吸道传染病，既然患者没有呼吸道症状，就不可能通过呼吸道排菌，而传染他人。

肺结核患者推荐摄入润肺、生津止咳的水果，特别推荐柑橘类的水果，如柚子、广柑、橘子等，生津止咳、化痰的效果比较好。除此以外，甘蔗、猕猴桃、香蕉、苹果、哈密瓜、黄瓜、西红柿清热解毒效果较好。肺结核患者要补充营养，除了水分以外，热卡、蛋白质，包括维生素也比较重要，可以吃些火龙果，火龙果肉质丰富，含有丰富的蛋白质及微量元素，营养价值较高。肺结核的患者需要热卡、蛋白质、维生素，因此肺结核患者一般没有忌口的水果，各种水果都可以食用，但生津止咳、润肺的水果对肺结核的患者可能更好。肺结核在治疗过程中有不同程度的肝功能损害，因此应注意补充素菜、水果，尤其是含大量维生素C的水果。这些水果除了水分多、生津、止咳化痰，维生素C含量也较多，对肺结核患者病情好转有较大帮助。

肺结核是呼吸道的传染性疾病，可以引起人死亡。在上个世纪解放前、解放初，50-60年代，将肺结核称为痨病，是因为得肺结核的患者通常是营养不良、劳动强度大、机体抵抗力低，感染肺结核后营养不够、药物不够，最后得肺结核，重度营养不良死亡，大咯血死亡。肺结核死亡即便在现在比较好的条件下，营养状况好，各种抗结核药物比较多，但是肺结核照样可以导致患者死亡，分析肺结核患者最后死亡的途径具体如下：1、脏器功能不全、衰竭：在肺结核基础上继发感染、混合感染，尤其是病程长、抵抗力下降，抗结核治疗过程中，可能有不同程度的肝肾功能损害，以至于抗结核断断续续，病程长的过程中，可能会有继发感染。如果继发耐药菌、真菌，得不到及时发现，虽然全身炎症反应不重，但病程迁延，在这个过程中会并发各种脏器功能不全、脏器功能衰竭，任何一个脏器功能不全、脏器功能衰竭，都可以危及患者生命；2、毁损肺：肺结核患者如果面积比较大，最后出现毁损肺，在我们国家50年肺结核导致毁损肺的病人，已经没有人存活，因为我国无创机械通气使用率比较低，所以患者活不到现在。所以肺结核一旦导致一侧肺毁损，另外一侧肺代偿肺气肿、反复感染，再加上营养跟不上就会导致死亡；3、肺结核大咯血：肺结核大咯血不一定是失血性休克死亡，痰液、血块堵塞窒息，就会立刻引起死亡。因此，肺结核同样可以导致患者死亡，即便现在抗结核的条件比较好，因此希望正规抗结核，尽量避免一波三折。

大部分肺结核患者一旦确诊，均需要住院治疗，原因具体如下：1、肺结核患者确诊后，无法明确是否具有传染性，需要收治入院，住院期间做痰检，包括痰涂片、24小时积菌，来判定患者是否为排菌者，只有不排菌的肺结核患者，才能够居家抗结核治疗；2、肺结核患者接受抗结核治疗期间，要观察抗结核药物的不良反应以及疗效，所以大多数情况下，如果床位允许，一旦肺结核患者确诊，至少要住院1个月，甚至1个月以上，期间多次痰检，判定是否为排菌者，观察抗结核治疗的效果，因为抗结核治疗的疗效，通常1个月才能看到，在1个月快结束之前拍胸片、CT，明确结核病灶是否有所吸收；3、初治肺结核的患者，无法明确有何种并发症，包括咯血，在住院期间判断有无排菌，抗结核有无不良反应，判断已经获得初治疗效，判断没有特殊并发症，因此1个月以后安排出院回家，带药居家抗结核治疗。每个医院因为床位限制，包括每个患者自己的意愿，可能部分地方住院1个星期，不排菌即可出院回家，居家抗结核治疗，1个月再来复查。而另外部分医院可能需要住院2个星期，初步判断疗效。如果在此过程中有情况需要延长住院，否则可能每个地方掌握的不一样。但鉴于上面的因素，大部分肺结核患者初治确诊要收治入院，后期治疗完全可以居家抗结核治疗。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺部有结节，并不一定属于严重的疾病。随着胸部CT的普及，肺部结节的检出率明显增高。肺部结节之所以严重，主要是指由支气管肺癌导致的肺部结节。但是由于肺部结节的检出率高，很多肺部结节是感染或者其它非肿瘤的非感染性疾病导致。\n当胸片、CT发现肺部有结节，不要紧张、焦虑，请医生依据结节的大小、形态学的改变，以及伴随的症状和体征，进一步分析判断导致结节的性质和病因。必要的时候，可以酌情采取相应的抗感染或者其它治疗。有的时候为了进一步明确肺部结节的性质，还需要经皮肺穿，进一步获得细胞学和组织学的病理依据。并不是所有的肺部结节都需要处理，有些肺部结节完全可以临床随访、观察，依据结节的动态变化，采取相应的治疗或者处理措施。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
无创呼吸机的优点很多，一般有以下几种：\n一、没有明显的皮肉损伤：无创机械通气不需要气管插管，不需要气管切开，对机体没有明显的皮肉损伤。\n二、纠正低肺通气和低氧血症：无创机械通气能纠正慢性缺氧病人的低肺通气和低氧血症，避免低氧血症对机体带来的一系列不良反应或者并发症。\n三、价格便宜：无创机械通气机价廉物美。\n四、便于携带：无创机械通气体积小，便于携带。\n五、其他优点：无创呼吸机所起的作用，可能其他药物治疗都无法起到，能纠正缺氧，避免缺氧导致的各种并发症，尤其是对睡眠呼吸暂停的患者，可能会由于低肺通气或者中枢型、周围型的呼吸暂停，危及患者的生命。\n总而言之，无创机械通气的优点足以让需要接受无创机械通气治疗的患者普遍接受，它起到的作用可能事半功倍。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
肺心病的全称是肺源性心脏病，可以分成急性肺心病和慢性肺心病，但临床更多见的肺心病一般是慢性肺源性心脏病。针对慢性肺源性心脏病的诊断标准，需要确诊患者是否为肺心病，通常需要做以下几方面的检查：\n1、胸部X线：确诊患者有不同类型的慢性肺部疾病。\n2、肺功能检测：无论患者提示是阻塞型通气功能障碍、限制性通气功能障碍，还是混合性通气功能障碍，只要提示有不同程度的呼吸功能障碍，结合慢性肺部疾病提示肺心病，就具备了导致慢性肺源性心脏病的基础疾病。\n3、右心导管或彩超：可以发现患者有肺动脉高压的诊断依据。\n4、心电图：可以发现肺型P波、右心室扩大、电轴右偏或各种不同类型的心律失常等，都是诊断肺心病所需要的心电图主要和次要的诊断标准。\n5、腹部超声：可以发现患者有不同程度的淤血性肝脏肿大，极少数患者还可能导致淤血性肝硬化，部分患者可能有不同程度的腹水和胸水，以上都是右心功能不全，是肺心病导致的体循环淤血，还有的患者可能有下肢血栓形成。\n总而言之，肺心病的诊断主要依据胸部X线、心脏彩超、肺功能测定，必要时进行腹部超声等综合分析和判断。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
导致呼吸不上来的原因有很多，处理方法要依据导致呼吸不上来的原因采取相应处理措施，主要分析如下：\n第一、喘不上来气最严重、最容易导致患者死亡的是异物、食物、血块、痰块堵塞了呼吸道，从而导致呼吸不上来，此时要按照呼吸道异物、血块、痰块紧急的通过翻身、拍背、震动、刺激咽喉部、咳嗽、挤压上腹部等处理，尽可能将堵塞上呼吸道，尤其是大气道导致呼吸不上来的物质去除，否则瞬间就可能导致患者死亡。\n第二、如果分析判断导致呼吸不上来的是支气管痉挛、支气管哮喘，需要立即使用β2受体激动剂，尤其是短效药物，如沙丁胺醇等，必要时要连接糖皮质激素吸入剂。严重的支气管哮喘、气不上来，严重缺氧必须及时行气管插管、气管切开，连接呼吸机纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间。\n第三、如果呼吸不上来是气胸所致，由于大量气体的压迫，或者是大量胸腔积液导致，通常要通过穿刺抽气、抽液排除对肺组织的压迫，缓解呼吸上不来气。\n第四、呼吸不上来，除了呼吸道不完全性阻塞、气胸、大量胸腔积液压迫以外，肺部感染、创伤也可以导致，严重时也需要气管插管、气管切开连接有创呼吸机。\n第五、在各种导致呼吸气上不来的原因中，除了肺部和胸部以外，心脏和大血管疾病也可以导致呼吸不上来，如肺血管栓塞、各种原因导致的急性左心衰，都可以导致呼吸不上来，此时需要强心、利尿、扩血管，需要使用抗凝药物。\n总而言之，以上都是比较严重的疾病，通常要紧急拨打120送到相关医院，采取各种急救措施，否则都可能危及患者生命。

讲解医师：宋志芳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属新华医院呼吸内科
哮喘病全称支气管哮喘，支气管哮喘是呼吸系统的慢性疾病，治疗主要分急性加重期的治疗和缓解期的治疗，主要分析如下：\n一、急性加重期的治疗：是为了解痉、平喘、止咳、化痰、抗感染、纠正缺氧，避免急性加重严重缺氧，瞬间就可能危及患者的生命。有些急性加重的患者缺氧严重，需要刻不容缓的气管插管、气管切开连接有创呼吸机，为支气管哮喘急性发作的进一步治疗赢得时间。同时要依据导致支气管哮喘加重的原因，尤其是致病菌，采取相应的抗感染治疗，必要时建立静脉通道，从静脉里给予大剂量的糖皮质激素，缓解支气管痉挛导致的缺氧加重，危及患者的生命。\n二、缓解期的治疗：支气管哮喘如果加强缓解期的治疗，避免哮喘的反复急性发作，就可以减少支气管哮喘、支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀，肺泡弹性纤维断裂导致的阻塞性肺气肿。支气管哮喘缓解期治疗，避免反复的急性加重，就可以避免机气管哮喘发展成慢阻肺，影响心肺功能。缓解期的治疗主要是通过营养加强、适当锻炼，增加机体的抵抗力，避免呼吸道的感染反复加重，诱发哮喘的急性加重，还要避免诱发支气管哮喘的过敏因素。患者可以借助长效的β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，长期吸入治疗，缓解看得见和看不见的支气管痉挛，避免支气管痉挛导致的肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂导致阻塞性肺气肿。患者长期吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素吸入剂的复合制剂，还可以预防支气管哮喘的反复发作。\n总而言之，支气管哮喘急性加重期和缓解期的治疗都非常重要，通常是支气管哮喘临床治疗的两个重要环节。