刘芳

和乙肝大三阳的患者一起吃饭不会导致传染。乙肝不会通过消化道、呼吸道传播，所以在一个餐厅或一个餐桌和乙肝患者一起进餐，在一个办公室工作，和乙肝患者握手、拥抱、共用洗漱间，都不会造成乙肝的感染。乙肝的传播途径通常有以下几种：1、母婴垂直传播：乙肝的大三阳的孕妇，会将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿；2、性传播：和乙肝患者进行有性接触，有可能造成乙肝的感染；3、血液传播：和乙肝患者共用剃须刀、洗漱用具，有可能造成乙肝的感染，因为有可能乙肝患者的血液，污染了剃须刀或牙刷，正常人在应用后，不小心划破自己的皮肤和黏膜，就会导致乙肝的感染。去不正规的美容机构，或医疗机构，去做美容、纹身、纹眉，或打耳洞孔、拔牙、针灸等，如果医疗用具被乙肝病毒污染，而消毒又不严格，就可能导致乙肝病毒的感染。

乙肝两对半也称为乙肝5项，判断是小三阳还是大三阳的方法，主要如下：1、小三阳：即指乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性；2、大三阳：即指乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体阳性。小三阳的患者一般HBV-DNA检测不到，说明传染性较弱，或乙肝病毒复制不活跃，即小三阳的患者传染性不强。而大三阳的患者乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA的水平高，患者传染性较强。对于20%-50%的小三阳的患者，由于乙肝病毒出现前C区变异，对乙肝e抗原的表达受到影响，即不再表达乙肝e抗原，所以表现为小三阳。但是如果小三阳患者乙肝病毒复制活跃，HBV-DNA仍然能检测到，此时患者传染性较强，且病情进展可能比大三阳快，容易发生肝硬化，且癌变的几率较高。所以对于此类患者，如果达到抗病毒治疗的指征，要积极进行抗病毒治疗。

肝病对眼睛可能产生以下几种影响：1、巩膜黄染：胆红素增高时易引起巩膜黄染，通常胆红素升高至正常上限2倍以上时，称为显性黄疸，且随胆红素增高，巩膜黄染逐渐明显，主要可见眼睛巩膜部位，即眼白部位逐渐变黄。胆红素越高则巩膜黄染越深，此现象较为常见；2、视力下降：部分慢性肝脏病导致肝内胆汁淤积，胆汁具有乳化脂肪的作用。若正常胆汁无法从肝脏及胆道系统排到肠道，便可能引起脂溶性维生素吸收障碍，比如维生素A吸收障碍。维生素水平下降，将引起眼底视神经功能异常，使患者视力下降。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
房颤是很常见的问题，发病率很高，尤其现在是偏老龄化的发展趋势。房颤最大的危害就是栓塞，所以第一个需要的就是抗栓治疗。抗栓治疗好多人有个误区，觉得阿司匹林或波立维就是抗栓治疗了，其实这两种药是抗血小板药，对冠心病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，效果是很好的。但是对于房颤来说，主要是抗凝治疗，包括华法林、达比加群酯，必要时候像利伐沙班，这些对房颤引起的栓塞的并发症都有预防作用。可以选择华法林，它的优势在于价格便宜，性价比比较高，不方便的地方是这个药受很多食物跟药物的影响，经常要来医院抽血，调整比较合适的INR值，如果太高了，会出血，太低了又没起效，所以来医院抽血比较麻烦。还有一种药就是达比加群酯来抗凝治疗，这个药今年进了医保，去年在中国用的比较多，比较方便，不用监测血。房颤的治疗，如果有器质性心脏病，像冠心病、心衰，一定要控制心室率，心室率不能太快，如果近期有阵发性房颤，48小时之内可以复律治疗，但同时也要抗凝。如果持续性房颤要先抗凝，至少有效抗凝三周之后才能复律，复律之后还要至少抗凝四周。房颤的复律治疗包括药物复律和电复律，还有射频消融。药物复律，可以选择胺碘酮或者心律平等药物。还有一个新药未上市，在中国没普遍的进入医院，就是伊布利特。电复律也可以考虑，还有房颤的射频消融治疗，现在这个手术发展得越来越成熟，也是可以考虑的方法。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏复苏应该是全民掌握的，在紧急情况下不能得到及时的救援，心脏复苏是争分夺秒的，因为大脑在6min内，如果心脏停跳，就会脑死亡。看看他的鼻孔是不是还有呼吸，如果没有，立刻进行心肺复苏。比较方便的是双人配合，紧急情况下单人也可以，先做心脏按压，按胸骨的中下1/3，双手交叉，一定要有力度，按压胸骨要达到一定的深度，频率要达到100次/min，才能起到心肺复苏的作用，按30:2的比例，做30次按压之后，做2次人工呼吸，不能光顾一头。在这种情况下一定要先打120或999，呼叫之后再开始做，一定要争取别人的救援，不能自己一个人救援，在最紧急的情况下做好这些准备。如果有特殊情况，像机场有除颤器，有室颤的还应该除颤，以后在咱们国家，像高铁，还有机场，还有一些特殊的公共场合，心脏的自动除颤器都要普及。心肺复苏应该是全民普及的一个方法，这样能让大部分突然倒地的患者得到及时的救治。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
颈动脉硬化有的患者会有症状，有的可能没有。有症状的，可能出现血管狭窄、血管痉挛，可能有头晕、头疼；没有症状的时候可以做颈部的超声，发现颈动脉硬化。它包括颈部的斑块，还包括颈动脉的狭窄，包括轻度狭窄，还有比较重的狭窄。轻度狭窄，只要有斑块或者狭窄，应该加上他汀的治疗，他汀类包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，还有匹伐他汀，包括经肝、经肾代谢的他汀都可以，如果肝肾功能没有问题，还应该加上拜阿司匹林抗血小板治疗，防止血栓形成的特殊事件。颈动脉硬化如果真是重度狭窄，要强化他汀治疗，他汀的量可能要增加，必要的时候可以加普罗布考，帮助延缓发展。一些特殊用药，还是要到当地的医院看一下，适合用哪个药要根据患者不同的情况，包括肝、肾功能的情况，有没有合并其它的疾病，要兼顾别的情况来选择药物。涉及到具体药物的选择要到当地医院再看一下，结合患者本身的实际情况，达到一个精准治疗。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
慢性心衰也很常见，现在寿命越来越长，好多人有冠心病之后，尤其得过心梗之后都有慢性心衰，包括其它的一些疾病，风心病、心肌病、瓣膜病，都可能造成慢性心衰。究竟寿命有多长呢？一个是看基础疾病，还要看超声的射血分数，也是很重要的评价标准，包括以后能承受多大的体力活动，还包括化验类的BNP的检查都有的参考意义。但是究竟能活多久，这个差异是很大的，要因人而异。如果平常超声射血分数比较差，尤其是低于30%、25%，心脏性猝死的可能性非常大。因为慢性心衰导致比较重的心室EF值降低，心脏处于基本不动的状态，有可能随时都会发生猝死。射血分数相对高一些，要把各种药物该加的都加上，像治疗心衰的药，尤其像β受体阻滞剂，还有螺内酯，还有ACEI类的药物，还有部分的ARB类的药物，都能改善心室的重构，对远期的生存率是有帮助的。注意危险因素的控制，心衰的患者非常重要的要自己学会监测每天吃多少喝多少，然后出多少，一定不要让入的，就像咱们吃的、喝的大于出的量，这对远期的生存率都有帮助。慢性心衰患者都是久病成医，时间长了就知道自己该做什么检查了，自己哪个药是不是用的不合适了，可能会及时找医生来沟通。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
年轻人出现三高是可逆的、是可以纠正和恢复的，所谓三高是指高血压、高血糖、高血脂，需要先排除家族遗传倾向，如果父母患有高血压、高血糖、高血脂，那么子女的患病机率明显增大。\n对于年轻人来说，要保持合理的饮食习惯以及适当的运动，少吃油炸、烧烤以及动物内脏，同时戒烟、限酒，控制体重，保持良好的作息时间，进行一些有氧运动。\n在避免了上述不良的生活方式及饮食方式之后仍然出现三高的情况，就需要到医院里给予对症治疗，防止出现急性心脑血管事件，出现合并症，危及健康。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
房室传导阻滞是心律失常的一种。常见的房室传导阻滞有一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞，心电图上有一个标准，PR间期大于200ms，如果不是特别长，像240ms也是可以接受的。二度房室传导阻滞，包括二度Ⅰ型房室传导阻滞，还有二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞多跟迷走神经张力增高有关，大部分不需要特殊治疗，尤其是发生在夜间的，可以定期随访，注意观察。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞要重视，病人可以有头晕或者晕厥、眼前发黑等症状。特殊情况下，传导阻滞较长可以造成心脏骤停，这种情况需要心脏起搏器治疗。在紧急情况下，包括一些特殊感染、用的特殊药物造成的比较高度的房室传导阻滞，需要装临时起搏器。如果没有特殊诱因，发现高度房室传导阻滞，要安装心脏永久起搏器。如果不去管它，后果是很可怕的，除了晕厥以外，还可以发生心脏骤停，最后导致死亡。所以房室传导阻滞不同的程度，治疗的方法是不同的。