刘涛

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心力衰竭的典型临床表现包括：\n1、交感神经兴奋和心脏功能减退的表现，包括心动过速，是较早出现的代偿期现象，另外出现烦躁不安、食欲下降、多汗、活动减少、尿少、心脏扩大与肥厚、听诊出现奔马律、末梢循环障碍、发育营养不良等现象。\n2、肺循环淤血的表现，可出现呼吸急促，听诊有喘鸣音和肺部湿性啰音，另外，会出现发绀的情况，以及运动后或夜间阵发性呼吸困难，并可出现咳嗽的现象。\n3、体循环静脉淤血的表现，常常发生在左心衰竭或肺动脉高压基础上，但也可单独出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等等，可出现肝脏肿大、颈静脉怒张、水肿、腹痛等表现。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者的治疗，需要给予病因学的治疗以及利尿、扩管、调节内分泌机制，必要时强心等治疗。心力衰竭患者药物治疗是根本，人参不易多吃。慢性贫血、甲状腺功能亢进等患者引起的心力衰竭，尤其是早期，不易吃人参。而冠心病、心肌缺血、扩张性心肌病等引起的心力衰竭，是可以少量吃人参的。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭时，补液需要注意，过度的补液会加重肺水肿，补液量不足则引起组织氧合障碍，进而引起肾血管收缩，从而导致肾功能损伤，所以，对于补液来说，需要注意液体的选择。葡萄糖对血容量的影响不大，不会增加血容量，生理盐水则可明显的增加血容量，且心衰患者的储钠能力明显增强，故心衰病人应控制生理盐水的出入量的管理。有液体潴留证据的所有心衰患者，均应给予利尿剂，而过度利尿则会导致血容量不足，引起低血压，进而代偿性心跳加快，引起或加重心律失常，因此，必须每日观察和记录出入量，做好出入量管理。另外，需要对于中心静脉压进行监测，以指导利尿剂必要时的应用。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心力衰竭是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭患者，药物治疗是基础，日常生活需要进行管理。在饮食上，对于老年人要注意清淡饮食，忌食刺激性食物，建议低盐、低脂饮食，尤其需要限制钠盐摄入量。轻度心衰患者，每日吃盐控制在5-7g，中、重度心衰患者控制在5g以内。适当限制饮食，避免暴饮、暴食，根据患者具体病情，或需要限制饮水量，注意监测体重变化。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
治疗心衰患者的目的是改善生活质量和延长寿命，并防止临床综合征的进展。因此，心衰的治疗必须采取长期的综合性治疗措施，包括对原发疾病的病因和诱因的治疗，调节神经体液因子的过度激活，及改善心室功能。达到提高运动耐量，改善生活质量，防止左室进行性扩大，纠正血流动力学异常，缓解症状及降低死亡率等目的。心衰治疗黄金三角，包括β受体阻滞剂、螺内酯以及血管紧张素转化酶抑制剂。当血管紧张素转化酶抑制剂引起干咳的症状，患者不能耐受的时候，可以选择血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。当然，目前更新的药物为沙库巴曲缬沙坦钠片，可以更好的用于心衰患者的治疗。

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心力衰竭的病因包括心肌的病变以及心脏负荷的过重，心肌病变包括各种类型的器质性心脏病，如高血压性心脏病、冠心病、瓣膜病、风湿性心脏病等等，都可造成心肌的损害，而造成心力衰竭的发生与发展。而对于心脏负荷过重，可见于前负荷过重，如心脏瓣膜病、慢性贫血、甲状腺功能亢进。对于后负荷过大，包括高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病。\n心力衰竭的发生往往在基础病因，以及相关诱因的综合作用下发生，常见的诱因包括各种感染，如上呼吸道感染、消化道感染、泌尿系感染都可诱发心力衰竭。另外，心律失常以及水分的过多摄入也可造成心力衰竭。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
心衰患者喘不过气，最快的解决办法就是给予吸氧，可给予无创正压通气吸氧的方式，来纠正低氧状态。对于急性心衰的患者，可给予吗啡镇静，给予端坐位呼吸，还有加强利尿等综合性处理。另外，注意基础病因的相关治疗，待患者心衰改善之后，必要时给予冠状动脉血液再灌注的相关治疗。\n对于心衰来说，需要综合性治疗，包括去除诱因，针对基础病因的治疗。抗心衰治疗包括药物治疗，如利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂，还有洋地黄等强心类药物的应用，以及必要时的左心室辅助装置、心室再同步化治疗等等。通过综合性的治疗，可以使心衰症状得到缓解。

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先天性心脏病在20几岁才发现，是由于先天性心脏病的畸形并不明显，所以在心脏彩超的动态观察过程中，并没有发现明显器质性改变，另外患者的症状也并不明显。\n先天性心脏病包括左向右分流型先天性心脏病、右向左分流型先天性心脏病，以及无分流型先天性心脏病。其中右向左分流型先天性心脏病患者症状最明显，往往可通过心脏彩超等检查来明确诊断。对于20多岁发现先天性心脏病，也可能与检查手段的不匹配相关。对于复杂的先天性心脏病，往往需要进行螺旋CT，必要时进行影像学检查来判别和诊断。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
先天性心脏病的护理可以给予综合护理，以家庭为中心的护理以及临床护理路径模式进行护理。对于先天性心脏病可以给予外科手术治疗或内科的介入治疗，介入治疗创伤小、安全性高、恢复快、不需要输血、痛苦小，并且能够彻底的根治简单的心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，已成为先天性心脏病的首选治疗方法。\n对于手术创伤比较大、复杂的心脏病往往需要进行外科手术治疗，对于手术后需要给予综合的护理模式，家庭为中心的护理模式可以显著的见效，降低先天性心脏病患儿、父母手术期的焦虑情绪，有助于减轻患儿术后疼痛，促进患儿的康复进程。以临床路径护理模式进行的护理更规范，在临床上更易广泛推广。

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就职单位：武汉市第四医院心血管内科
儿童心肌炎是指由各种不同的原因而引发的心肌局限性以及弥漫性炎症，对于儿童心肌炎来说，需要注意安静，卧床休息很关键，尤其在急性发病期，应限制体力活动，不过也应避免长期卧床，长期卧床会对机体产生不良影响。\n轻型心肌炎病人在退热后，心率和心律恢复正常后可逐渐增加活动量，但不可过于劳累。慢性心肌炎要长期注意休息、药物治疗，平时要注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染，注意增加营养，多给孩子吃易于消化而富含蛋白质的食物，多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，少食油腻、辛辣的食物。