刘建

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑部血管痉挛本身没有典型的特异性临床表现，一般会在蛛网膜下腔出血发生后的3-5天，如果出现意识状态的恶化，甚至伴随出现新的局灶体征。如偏瘫、偏身感觉障碍、失语以及颅内压增高的表现，比如出现头痛、呕吐，需要高度怀疑脑血管痉挛的可能。有的时候可能会伴有不明原因的体温升高、白细胞升高等，尤其是病人的意识由清醒转为嗜睡、昏睡，甚至昏迷的时候，一定要引起大家的警惕。脑血管痉挛的治疗包括应用钙离子拮抗剂，比如尼莫地平口服或静点，需要遵循早期、全程、足量、安全的原则。另外还可以应用盐酸法舒地尔，以及镁制剂等减轻脑血管痉挛。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
脑炎的症状包括通用的脑炎症状和特殊脑炎的症状，通用的脑炎症状包括发热、头痛、呕吐等颅高压的症状，以及损伤脑实质的癫痫、精神行为异常、记忆障碍、语言障碍等症状。\n另外还包括特殊的脑炎，比如自身免疫性脑炎，还会出现言语障碍、意识水平或程度下降、运动障碍、不自主运动和自主神经功能障碍，甚至出现窦性心动过速、心动过缓、中枢性低通气、低血压等等。有时还会伴有颅神经的症状，比如复视，有的时候还会出现共济失调等表现。如果有上述症状可疑脑炎，应尽快到神经内科找医生就诊，医生根据查体可能还会发现有颈强直等脑膜刺激征，需要做头部磁共振、脑电图、腰椎穿刺、脑脊液化验等相关的检查来确诊。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性的中枢神经系统感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎。因为主要的病理改变是造成脑组织的水肿、软化、出血坏死，双侧大脑半球可以出现弥漫性的损害，尤其是以颞叶的内侧、边缘系统和额叶的眶面最为明显，脑实质的出血坏死是非常重要的特征性的病理特征。临床表现可以出现潜伏期的口唇的疱疹以及发热、头痛、肌痛、呕吐、腹泻等，体温可达38-40℃左右。同时，还会出现性格改变、记忆障碍以及局灶的偏瘫、失语、共济失调的体征，会导致癫痫和舞蹈样动作，出现脑膜刺激征。\n一般本病发展迅速，可以迅速出现意识障碍，患者可以表现为明显的意识模糊和谵妄，甚至出现颅内压增高，出现脑疝而死亡。主要的辅助检查包括头部CT或核磁共振检查发现额颞叶的弥漫病变，以及腰穿脑脊液的检查发现典型的病毒性脑炎特征。如果进行脑脊液的病原学以及抗体的检查是确诊的依据，治疗主要应用特效的抗病毒药阿昔洛韦或更昔洛韦，疗程需要14-21天。对于重症的单纯疱疹病毒脑炎可以应用激素治疗，另外关于癫痫和水电解质平衡紊乱等对症治疗也非常的重要。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
皮肌炎两年不治疗会导致症状进一步加重，如果合并恶性肿瘤预后也会较差，应具体情况具体分析。\n皮肌炎是一种自身免疫性的炎性肌病，主要的特征是会引起皮肤损害以及肌肉近端的无力、疼痛。同时还会累及身体其他器官包括肺、心脏、关节、胃肠道等。一般会出现病情进行性加重，病程比较长。而且有部分皮肌炎患者伴有恶性肿瘤，如肺癌、乳腺肿瘤、卵巢癌和胃癌等，应该积极的进行免疫方面的治疗。主要的治疗方法包括给予糖皮质激素以及免疫抑制剂、免疫球蛋白，激素的治疗一般需要一到三年。对合并肿瘤的老年患者，或有明显的肺脏、心脏、胃肠道受累的患者，两年不治疗可能会有死亡的危险。\n除此之外，注意对皮肌炎患者做好心理指导。由于是一种慢性自身免疫性的疾病，患者通常需要长期治疗。同时由于患者肢体活动障碍、吞咽困难，并且颜面部以及全身可能会出现各种皮疹，容易出现自卑、恐惧、焦虑情绪。因此医护人员和家属一定要关心患者，帮助其正确的认识疾病，树立信心。保持乐观情绪和正常心态，积极配合治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
皮肌炎患者自身不携带致病基因，皮肌炎是一组由多种病因引起的弥漫性骨骼肌和皮肤的炎性疾病，与细胞和体液免疫异常有关。主要的特征是出现对称性四肢近端为主的肌肉无力，伴有疼痛、血清肌酶增高、肌电图显示肌源性损害，应用糖皮质激素治疗效果好。由于皮肌炎是一种免疫相关性疾病，因此可以出现肌炎特异性抗体增高，比如常见的Jo-1和PL-7常明显升高，同时可能还会伴有类风湿因子、抗核抗体阳性。免疫球蛋白和抗肌球蛋白的抗体增高等，皮肌炎患者还会出现典型的皮肤损害，比如出现在眶周、上下眼睑水肿性淡紫色斑以及Gottron征。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
眩晕的病因包括脑部的疾病、前庭系统的疾病以及精神心理的原因：\n第一大类原因是脑部疾病经常导致中枢性眩晕，常常见于椎基底动脉系统，短暂性脑缺血发作，脑干、小脑的出血、梗死、肿瘤等，可以做头部CT或磁共振进行确诊。\n第二大类原因是前庭系统的疾病，包括良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、前庭偏头痛、突聋伴眩晕等。可以做变位试验、前庭功能检查及听力的检查，进行进一步的确诊。\n第三大类原因是由于严重的焦虑抑郁或者惊恐发作而出现眩晕的症状，这时需要进行抗焦虑抑郁的药物以及心理治疗来缓解。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆症的早期表现包括以下几个方面：\n1、近记忆力减退，打乱日常的生活；\n2、计划和解决问题的能力下降；\n3、难以胜任以往熟悉的工作；\n4、出现视空间能力的障碍，所以会导致时空错乱，搞不清楚时间和地点，甚至出门迷路等；\n5、理解障碍，可能会出现理解视觉图像和空间关系上的障碍；\n6、言语交流出现障碍，可能会出现用词的问题；\n7、可能会出现判断力的下降，导致决策能力下降。\n8、兴趣的丧失，可能从经常熟悉的工作或社交圈中退出；\n9、情绪、性格的转变，可能会导致多疑、沮丧、恐惧、心烦、易怒等情况。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆症的症状主要包括记忆障碍，学习保存新知识的能力下降，注意力、执行能力、语言功能、视空间功能、生活自理能力等方面的障碍。老年痴呆早期仅表现为轻度的近记忆障碍，部分患者会有一定的视空间障碍，中期的痴呆患者不但有近期和远期记忆的障碍、视空间障碍，还会出现逻辑思维、综合分析能力、执行能力、语言计算力的下降，还会表现一定精神行为的异常，性格的改变，而重度痴呆的患者记忆障碍、言语障碍，精神、情绪、人格、行为都会出现障碍，会变的沉默不语或者哭笑无常，言语能力丧失，日常生活能力下降，经常会长期卧床，四肢出现强直或屈曲瘫痪，尿便障碍，同时可能因为肺部感染、尿路感染、压疮等并发症导致死亡。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆晚期的症状包括近期和远期的记忆障碍、言语障碍，明显的精神、情绪、人格、行为的改变，会表现为情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失，不能完成日常的生活、工作所必需的穿衣进食，终日无语而卧床，与外界完全丧失接触能力，四肢出现强直或者屈曲、瘫痪，出现尿便障碍，会终日卧床而导致肺部、尿路感染，容易并发褥疮，最终可能因为并发症而导致死亡。这样的老年痴呆晚期患者，除了需要应用胆碱酯酶抑制剂或应用NMDA受体拮抗剂治疗以外，还非常需要家人的护理和照料，以防止病人出现意外。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
老年痴呆的检查项目，包括以下几个：\n一、实验室检查，一般血尿生化等常规检查均正常，脑脊液检查可以发现Aβ42水平降低，Tau水平、蛋白水平增高。\n二、脑电图检查，脑电图检查早期表现是波幅降低，α节律减慢，随着病情的进展会出现广泛的慢波，比如θ活动以额顶叶比较明显，在晚期则表现为弥漫性的慢波。\n三、头部影像学检查，可以做头部CT发现脑萎缩、脑室扩大，头部磁共振可以见到双侧颞叶海马的萎缩，还可以做 SPECT/PET的检查，已显示脑代谢降低。\n四、神经电生理学检查，主要是针对认知功能评估的各种量要，比如常用的MSES、摩卡量表以及阿尔兹海默病认知功能评价量表，长谷川痴呆量表等等。\n五、基因检查对于家族史，明确老年痴呆，可以进行相应的基因检测。