冯艳梅

外伤性耳鸣3个月的患者，存在好转的可能，但可能较小。外伤性造成的耳鸣，可以见于神经损伤但鼓膜未穿孔，或鼓膜穿孔造成耳鸣，或鼓膜穿孔后的感染造成继发性中耳炎，进而引起耳鸣。无论上述何种原因引起的耳鸣，如果已经持续3个月，后续好转的可能性较小，常见的处理措施如下：1、抗炎治疗：如果耳鸣严重影响睡眠或影响情绪，在鼓膜出现炎症时，需要进行积极的炎症治疗，如使用氧氟沙星滴耳液或口服药物；2、避免耳朵进水：如果未发生炎症，单纯是鼓膜穿孔或神经性耳鸣，此时需要避免耳朵进水，以免造成继发中耳炎，此时通常不能使用滴耳液，以免将外耳道的细菌带到鼓膜表面甚至中耳黏膜腔，而导致继发感染。另外患者尽量不要游泳，同时洗澡后尽快将外耳道的水擦干；3、使用营养神经药物：部分耳鸣严重患者，可以服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、银杏叶片等。

出现搏动性耳鸣，不可以不进行处理。应先进行病因检查，做耳部检查如听力检查或耳鸣检查，还要做耳部影像学检查。如果可以明确病因，如是鼓室长血管瘤，或有颈静脉球体瘤，需要进行手术切除，切除后搏动性耳鸣会有所好转。如果检查后没有明确病因，可以先用药物治疗，如营养神经的药甲钴胺，也可以用银杏叶等，部分患者可慢慢好转，部分患者可能没有好转或加重，此时需停药。大部分搏动性耳鸣是因耳朵周围血管充血过多，或部分部位较薄弱，血管搏动传递到耳内。如果找不到明确病因，或治疗后不见好转，可不进行处理，部分患者可能过一段时间自行好转，部分患者可能过一段时间也不好转，持续存在该症状，但不会引起更严重的后果或危及生命，可以不进行处理。

如果耳机听多了出现耳鸣，通常可以采取以下的几种方法处理：1、停止戴耳机：患者需要停止继续戴耳机，同时近期也需要避免使用耳机。避免戴任何耳塞或者戴耳罩式耳机，导致耳道不透气，进而继发炎症；2、避免刺激：这时患者需要避免大声刺激，例如听音乐会或者鞭炮刺激等；3、服用药物：可以口服改善内耳微循环与营养神经的药物，例如甲钴胺者银杏叶片等；如果口服相应的药物0.5-1天后耳鸣不见消失，出现持续性耳鸣，需要尽快到医院就诊，通常会进行听力测试，根据测试进行判断是否同时伴随轻度听力下降。医生会根据听力下降的程度及耳鸣程度使用糖皮质激素进行治疗，可以在医生的医嘱下选择具体的用法用量，经过治疗，大部分耳鸣可以得到缓解。治愈后，建议患者平时避免经常熬夜，尽量少喝浓茶、咖啡等兴奋性饮品。

对于食管反流引起咽喉炎，治疗方法主要包括以下几种：1、药物治疗：患者可以使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑，还可使用甘桔冰梅片、百蕊片等治疗普通咽喉炎的药物，必要时患者可以到消化科就诊，在医生的指导下使用药物以缓解症状；2、改善生活方式：在日常生活中，患者应避免进食过咸、过辣的食物，并减少促进胃酸分泌食物的摄入。此外，在每晚进食后，患者应避免立即躺下休息，应至少坐0.5-2小时再躺下，否则食物尚未在胃中较好地消化，躺下后易出现胃食管反流。

咽喉炎不可以进行手术。既往进行咽喉部冷冻或烧灼，可使咽喉壁淋巴滤泡减小或消失，可在短期内改善咽部异物感症状。但部分患者在6-12个月后，由于咽喉炎病因未去除，咽后壁淋巴滤泡会再此出现。目前咽喉炎治疗，以改善生活方式与药物治疗为主，主要内容如下： 1、改善生活方式：患者应减少摄入较咸、辛辣食物，避免摄入过烫食物，以免损伤咽喉部黏膜、食道黏膜。同时注意避免说话过多，如果需要说话较多时，应经常饮用温水；2、药物治疗：如果咽喉部症状较严重，患者可以口服含片，包括银黄含片、西瓜霜含片，或清咽滴丸、六神丸、甘桔冰梅片、慢严舒柠等进行治疗。经过此类中成药治疗，大部分咽喉炎患者症状均会较好控制。此外，反流性食管炎导致的咽喉炎，需要使用胃药控制胃酸反流，如果症状控制良好，可能咽喉炎症状也会得到较好控制。

雾化吸入治疗咽喉炎，主要药物如下： 1、生理盐水：通常用2mL或5mL生理盐水，做雾化吸入应将所有药物溶解在盐水内，再以喷雾形式喷出；2、糖皮质激素：常用地塞米松，有时也会用甲强龙或普米克令舒，主要起到消炎、消肿作用；3、糜蛋白酶：通常适用于痰较多、较黏稠患者，可以促进痰液溶解，较容易咳出；4、抗生素：常用庆大霉素，但部分患者对庆大霉素较敏感，使用后易出现耳部不舒服，如耳鸣或耳胀症状。对于此类患者，可以换用其他抗生素，如氧氟沙星进行治疗，还可使用林可霉素滴眼液、妥布霉素滴眼液进行治疗。

急性咽喉炎会出现疼痛，通常慢性咽喉炎的咽痛症状并不明显，主要内容如下： 1、急性咽喉炎：主要表现为咽喉疼痛，吞咽时会有疼痛感，部分患者会自觉耳根部疼痛、黏稠痰，多为黄色或黄绿色脓痰。通常可使用西药抗生素或有抗炎成分的中成药进行治疗；2、慢性咽喉炎：多数患者表现为咽部异物感，经常感觉咽部有异物，咳不出也咽不下，需要不停清嗓子，但并未咳出物体。部分患者可能会有少许痰液，大部分为白色较稀的痰液，或稍黏稠痰液，较少有黄色或者黄绿色脓痰。大部分患者可使用口服的中成药物，或加用雾化吸入等进行治疗。

通常慢性咽喉炎患者可以生存至自然寿命，即并非此病可以影响患者寿命。患者需要通过改善生活方式，尽量减少咽喉炎所引起不适感，比如减少进食较咸、辛辣以及较烫食物，同时需要避免烟、酒刺激，否则可能对咽喉黏膜产生损伤性刺激，从而引起咽喉黏膜癌变，如下咽癌、喉癌或食管癌等情况。患者平时还需减少说话次数，多饮温水，可缓解咽喉炎症状。如果没有改变生活方式，可能会引起其他疾病，如心脑血管意外、肿瘤或者其他疾病等，进而导致患者死亡。但不会由于咽喉炎而死亡，需避免过度紧张。

萎缩性咽喉炎患者可以存活到自然寿命，即人体可能会由于外伤、车祸、心脑血管意外、肿瘤以及重症感染等因素而导致死亡，但不会因为萎缩性咽喉炎死亡。通常萎缩性咽喉炎可能会引起患者咽喉部出现异物感、咽干、咽痒或咳嗽等情况，但此类症状的出现不会导致机体死亡。部分患者对于上述症状可以淡然处之，而部分患者可能会由于上述症状而引起焦虑或抑郁等情绪，进而引发机体其他系统的疾病，如恶性肿瘤或心脑血管疾病等。因此萎缩性咽喉炎本身并无大碍，在患者排除咽喉部的恶性肿瘤和器质性病变后，可以通过局部治疗、使用中成药或雾化吸入治疗改善咽干、咽痒的症状。

患者出现慢性咽喉炎，通过手术不能治愈。慢性咽喉炎现在的治疗方法仅是通过药物控制症状，主要是患者自身生活方式的调整，即患者需避免进食特别咸、特别辣、特别油的食物，同时进食时不宜过烫，且需注意避免烟、酒的刺激。此外，家庭主妇在烹饪时需要将吸油烟机打开，减少烹饪所产生的油烟刺激。以前患慢性咽喉炎可以做小手术，如在门诊做咽后壁淋巴滤泡的冷冻或烧灼，经过实验证实此类手术可能短期之内可改善部分患者咽部异物感的症状。但是若不去除咽喉炎的因素，一段时间后患者咽后壁的淋巴滤泡可能又会长出来，所以现在基本上较多医院都不再进行咽喉部的冷冻或烧灼的手术。目前仅以生活方式的调整或口服中成药，包括甘桔冰梅片、百蕊片及慢严舒柠、六神丸等，此外，患者可以服用含片，如西瓜霜含片或银黄含片，都可以改善慢性咽炎的症状。