侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水常见的原因包括以下几种：\n一、门脉高压，肝硬化之后主要进入肝脏血流的门静脉系统阻力加大，导致血管内的静水压增加，促使水分外渗，同时伴随的淋巴管系统压力也会增加，也会使水分进一步的外渗，增加腹水。\n二、肝硬化之后血管内有效的循环血容量下降，会促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌增加，减少肾脏的水分排出，导致钠水潴留，进一步增加腹水。有效的循环血容量下降也会使抗利尿激素成分增加，也会减少尿量，促使水分潴留，进一步增加腹水。\n三、白蛋白合成减少，肝硬化之后白蛋白的合成功能下降，白蛋白减少会使得血管内的胶体渗透压下降，也会促使水分外渗，进一步增加腹水。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化的患者如果不针对引起肝硬化的病因采取有针对性的治疗措施，不抗纤维化治疗，任其自然发展，可能会产生以下后果：\n1、进展为晚期肝硬化：如果是早期肝硬化，可以逐渐发展为晚期肝硬化，也就是由代偿期的肝硬化发展为失代偿期的肝硬化。一旦进入到失代偿期，患者可以出现相关的并发症，比较常见的是腹水、上消化道出血、肝性脑病。如果患者没有采取积极的治疗措施，肝病还会继续发展，上述并发症会间断反复出现。\n2、进展为肝癌：在肝硬化的基础上，肝癌的发生几率也会增加，出现并发症以及出现肝癌，都有可能造成患者病情进展，严重的可以危及生命。\n所以，肝硬化患者应该明确病因，针对病因采取积极有效的治疗措施，同时可以抗纤维化治疗，这样可以阻止病情进展。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
结核病的特点是感染结核杆菌之后先在体内潜伏下来，不急着发病，等到机体免疫功能低下时才会发病。潜伏期的结核杆菌可以表现为某些部位的感染灶，比如肺部、淋巴结、脑部，或者骨骼，这些感染部位可以表现为隐性感染，也就是病人根本就没有发病，没有症状。\n这些部位可以自然愈合，形成纤维钙化灶，大部分病人体检时会发现纤维钙化灶。约90%的人在潜伏期为隐性感染，可以自愈。仅有10%的病人会发病，10%里面大约有一半病人在感染后半年到两年期间内发病，另一半病人不除外有早期发病的可能。如果比较早期的发病，大约在感染后2-4周的时间内，病人主要表现为肺结核引起的午后低热、乏力等相关症状。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
支原体包括多种，引起感染的部位也有所不同，所以采取的治疗措施有差异。肺炎支原体引起的肺炎，如果是轻中度的肺炎，患者的机体免疫力是正常状态，可以自限，通过休息或者多饮水，有些患者可以不用针对支原体抗感染治疗。如果支原体感染引起的是重度肺炎，需要应用针对支原体感染的药物，红霉素类、四环素类以及喹诺酮类的药物。\n对于生殖道支原体、人型支原体或者解脲支原体引起的泌尿生殖道感染，这种一般情况下需要治疗，因为泌尿生殖道的支原体感染一方面可以通过性传播感染，另一方面可以反复复发，所以需要应用上述药物进行治疗，而且治疗的疗程最好要延长，否则有一部分病人停药之后可以出现复发，最好能应用药物2-3周。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
对于发烧的病人，最多见的是由细菌或者病毒引起的上呼吸道感染，对于这种常见的普通感染，能用口服药解决，最好不要输液。因为输液不良反应更多，引起过敏的输液药物比口服药物多的多，所以尽可能选择口服药物治疗，尤其对于体温38℃，不是特别高的患者，尽可能不输液。\n对于发烧的病人，最关键是分辨是病毒还是细菌感染，分辨在家里很难做到，有条件到医院做血常规检查。通过血常规初步判断是病毒还是细菌，有针对性的选择针对病原的药物，这样病情恢复的更快。如果去医院不方便，可以暂时观察2-3天，如果是病毒性感冒会自限，2-3天体温就正常，2-3天体温没有恢复正常，就不是病毒，是细菌，这时候尽可能到医院做血常规的检测，确实只是细菌再用抗菌药物。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者如果伴有腿部肌肉酸痛，体温如果达到了38.5℃以上，可以应用退热的药物，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬，这一类的药物具有解热、镇痛的作用，可以使体温下降，同时也可以缓解肌肉的酸痛。如果患者的体温没有达到38.5℃以上，如果全身肌肉酸痛非常显著，也可以应用物理降温，可以应用冰袋冰敷，也可以用温水擦浴，体温下降后，肌肉酸痛的症状也会逐渐缓解。但这些主要是暂时缓解的办法，如果要彻底解决发烧、肌肉酸痛，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。\n如果是细菌感染引起的发烧，应用抗菌药物治疗，发烧以及酸痛的症状才能够尽快缓解。如果是病毒感染引起的普通感冒，这种情况需要注意休息，对症处理，多喝水。只有在病因解决后，患者发烧和腿部肌肉酸痛的症状才能够逐渐得到缓解，所以对于这部分患者，治疗病因才是解决问题最根本的办法。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
大人发烧38.5℃以上建议吃退烧药。如果体温没有达到38.5℃以上不主张吃退烧药，轻度的体温升高对机体提高免疫力有好处，温度略高的情况下，可以促进中性粒细胞、吞噬细胞的吞噬活性，增强机体免疫力，对于清除病毒和细菌等病原微生物，可以起到正向的积极作用，所以体温没有达到一定的程度，一般不需要应用退烧药。\n发烧本身可以帮助清除病原，但如果体温超过38.5℃，达到了过高的体温，这种情况对身体不利的影响因素比较多，所以需要应用退烧药物，暂时将体温降下来。应用的退烧药物比较常用的是对乙酰氨基酚或者布洛芬，这两类药物对于临床退烧目前应用的比较广泛，相对来说安全性比较好，但也不能够过量使用，过量使用也会出现不良反应。对乙酰氨基酚应用过多，可以出现肝损伤，如果布洛芬应用过于频繁，可以损伤肾脏，对胃肠道也有一定的刺激，所以吃退烧药的患者，一般在24小时要控制在四次以下，不能够超过四次。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者如果有反胃、想吐的感觉，最好及时到医院就诊，进行血常规以及C反应蛋白等最基本的检查，来判断是否是胃肠道的病毒或者是细菌的感染。如果患者同时伴有呼吸道的症状，比如有咽痛或者咳嗽，也不除外呼吸道病毒的感染，一般会通过血常规、C反应蛋白来初步判断是哪一类的病原的感染，然后再采取有针对性的治疗措施。\n如果是细菌感染，需要应用抗菌药物来治疗。如果是病毒感染，通常会采取对症处理，针对病毒缺乏特效的抗病毒药物治疗。对症处理后如果患者想吐的症状比较明显，也可以应用胃复安，但需要从根本上来用药，从而解决根本问题。所以最好明确是病毒还是细菌的感染，通过血常规的检测才能够准确判断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者手脚发紫提示周围循环不良、血管收缩，有缺血、缺氧的表现，可短暂的见于体温上升期，在这个时期患者的毛细血管收缩，患者会怕冷、四肢冰凉，但相对来说比较短暂，体温一旦达到体温的最高点，处于散热期时发紫的现象会逐渐缓解。如果这种现象仍然持续存在，要注意是否有低血量的情况。\n由于患者高烧，体温散热时蒸发的水分比较多，如果没有足够的饮水，血容量下降可以引起血管的收缩，出现手脚发紫，同时还会出现血压下降。另外，还要注意是否有呼吸道的疾病，如果患者有气促、呼吸困难这种情况，有缺氧的表现，也可以出现手脚发紫、毛细血管收缩。此外，还可以见于心肌炎，如果患者出现心功能不全，这样外周循环血管也可以出现收缩的情况，出现手脚发紫。