魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
房颤患者最为重要的就是控制心室率和抗凝治疗。控制心室率的注意事项，就是要按时服用β受体阻滞剂，将心率控制在一个比较理想的状态下。如果患者没有任何器质性病变，心律控制在110次/分以下；如果患者存在器质性病变，建议在静息状态下将心率最好可以控制在80次/分以下。抗凝治疗是非常关键的一个步骤，因为如果不进行抗凝治疗，房颤可能会诱发肺栓塞、脑梗死等危急症状。抗凝药物可以选择华法林或者新型口服抗凝药，比如达比加群酯这类的药物。如果要是选择华法林，一定要注意定期监测国际标准化比值INR，因为有的时候INR出现波动，患者可能随时出现脑出血的情况，要对华法林随时进行增、减剂量，将INR国际标准化比值维持在2-3之间是最为理想的。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心房纤颤不建议进行中医治疗，一般中医不能治好房颤，房颤本身就比较容易反复，目前建议患者最好还是采用西医治疗。治疗房颤的方法主要是转复窦性心律，对于不能转复窦性心律的患者可以稳定心率以及抗凝治疗。维持窦律的药物中药里边主要有稳心颗粒以及参松养心胶囊，但是这两种药物并不作为主流的用药。临床上应用比较广泛的主要是比索洛尔、美托洛尔等药物控制心室率，抗凝药物可以选择应用华法林或者达比加群。相对而言，华法林要便宜，但是需要定期监测国际标准化比值；达比加群相对要贵，但是出血风险较低，同时不需要总到医院监测凝血酶原时间。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者心衰症状不稳定的时候，也就是症状比较严重的时候，建议患者要绝对卧床休息，最好可以保持端坐位或者半卧位，保持双腿下垂，这种体位是最有助于缓解呼吸困难、气短、喘憋的。如果患者要排便、排尿，最好都要在床上进行。如果患者下地排尿、排便，随时会使心衰的症状有所加重。如果患者目前存在便秘或者功能性消化不良，可以适当的吃促进胃肠动力的药，也可以结合改善便秘的药，比如建议患者可以口服番泻叶或者服用六味安消，建议患者在心衰的时候，要严格限制水的摄入量，要做到低盐、低脂饮食，吃相对容易消化的食物，同时在护理的时候要注意监测患者的心率、血压、血氧饱和度情况。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
年轻的患者如果出现心力衰竭，可以表现为乏力，运动后出现呼吸困难、气短、喘憋的症状。同时有一些患者也有可能会伴有下肢水肿，甚至全身浮肿。除此之外，有一些患者还有可能会伴随各种类型的心力衰竭，对于年轻患者出现心衰症状，可能是由于心肌炎或者心肌病、先天性心脏病所导致的。所以，不同病因所引发的心衰，症状也有可能存在一定的差异。年轻患者如果是由于急性心肌梗死所引发的心衰，有可能还会出现胸闷、胸痛等情况。当心衰症状加重的时候，患者可出现阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等异常表现。

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老年患者如果存在心力衰竭，要根据不同心衰类型，临床表现也会存在一定的差异，比如患者是以左心衰竭为主，可以出现劳力性呼吸困难，严重的患者甚至可以发生端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。除此之外，患者可能还会伴有咳嗽、咳痰、咯血等异常症状。有一些患者是以乏力、疲倦为主要症状，还有一些患者进展到比较严重的时候，可能还会伴有少尿以及肾功能的损害。如果患者是以右心衰竭为主，患者主要会出现食欲减退、恶心、呕吐、自觉腹胀，有一些患者还有可能会出现颈静脉怒张、肝大等异常的表现。

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心力衰竭的患者出现下肢浮肿，甚至是全身浮肿，相对而言是比较常见的一种临床症状。对于水肿的患者，最为重要的改善方式就是进行利尿及扩血管治疗。利尿剂一般选择比较强效的呋塞米，首次推注剂量为20-40mg，要根据患者实际的离子情况，以及目前的尿量决定是否需要增减利尿剂的使用剂量。对于单纯使用呋塞米不敏感的患者，还可以换用其他类型的利尿剂，建议患者在利尿的同时，还要注意进一步检查肝脏功能，明确目前的浮肿是否跟低白蛋白血症有关。如果患者还伴有一定程度的低白蛋白血症，还要注意补充白蛋白。除此之外，建议患者还可以适当的应用硝普钠或者新活素之类的药物，改善心衰的症状以及浮肿的情况。

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心衰三级也叫做心功能三级，这种情况相对而言是比较严重的，是指患者即使轻微的活动或者运动，也会出现胸闷、气短、喘憋、呼吸困难等不舒服的症状。除此之外，患者很有可能伴有下肢水肿，甚至可能发生全身浮肿，严重的患者可能还会出现夜间阵发性呼吸困难。相对而言，这类人群抵抗力都比较低，既往有可能还得过心肌梗死，病情都是比较严重的，一定要给予积极的预防治疗，预防感染，口服延缓疾病进展的药物，才有助于更好的改善患者的预后，防止恶性事件的发生。心衰三级的患者往往预后不是很好，还要注意定期监测相关的指标。

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导致急性心衰发病的原因最为常见，也是最为主要的原因是呼吸道感染。除了呼吸道感染之外，其他的原因还有严重的心律失常、心脏负荷加大、药物使用不当、剧烈运动、情绪过于激动、肺栓塞、乳头肌功能不全、贫血、急性心肌梗死等。严重的心律失常相对最为常见的是心房纤颤、室性心动过速、心脏负荷加大，比如输液量过多或者高钠盐饮食、妊娠、分娩都有可能导致急性心衰。不恰当的药物使用，比如洋地黄应用过量或者需要减量停服的药物没有减量停服，而是突然间停服，这些原因都可以导致急性心衰的发作。还有对于存在心衰的患者，平日里一定要常规服用预防心衰进展的药物，这样才可以更大程度的避免急性心衰的发作。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心衰患者在早期可能是没有任何不适症状的，最早出现的症状可能是劳力性呼吸困难。患者在运动后或者情绪激动的时候，会出现气短、喘憋、呼吸困难这种情况。随着病情的不断加重，患者逐渐可能会出现不能平卧，睡觉时需要保持端坐位，才可以缓解呼吸困难的症状。有些人需要半卧位或者高枕卧位，再严重的患者会出现急性肺水肿，这是左心衰竭呼吸困难最为严重的一种形式。患者还有可能咳粉红色泡沫痰，属于重症心衰的表现，早期的患者还有可能会出现乏力、疲倦、运动耐量下降等表现。

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心衰最为常见的症状有呼吸困难、气短、喘憋，还可以表现为口唇发绀、下肢水肿、全身水肿，严重心衰患者还可能满肺出现干湿啰音、咳粉红色泡沫痰。所以，对于有心衰症状的患者，一定要给予积极的治疗。对于心衰的治疗，主要有金三角用药，也就是醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、普利类或者沙坦类的药物，必要时还需要再联合一种利尿剂，代表药物有螺内酯、倍他乐克、美托洛尔，还有厄贝沙坦、培哚普利、氢氯噻嗪、呋塞米，这些是针对心衰患者有不错治疗作用以及预防作用的药物。与此同时，对于有心衰症状的患者，也一定要加以鉴别诊断，因为有的时候还容易与呼吸衰竭相混淆。