高嵩涛

患者大腿骨折100天能否丢掉拐走路，需要根据患者骨折的愈合情况、自身体质以及是否存在并发症等决定。俗话说伤筋动骨100天，即骨折愈合时间需要3个月左右，才能初步牢固的愈合，也相对符合正常的生理规律。大腿骨折100天能否丢掉拐走路，通常有以下情况：1、正常愈合：患者骨折后局部需要经过血肿机化演进、原始骨痂形成和骨痂塑形改造等周期，血肿逐渐吸收形成初步比较原始的骨痂，将骨折断端连接，经过破骨细胞和成骨细胞的活动，将异常的骨痂去除后，变成正常骨痂，且形成比较牢固、带有钙质沉着的骨痂，此时是比较坚固的骨痂，稳固性相对较好。如果此时患者通过拍片，观察到各项指标在正常范围，骨痂较为完整、骨折线消失、骨头没有变形，患者站立时局部没有疼痛，且能够迈开步行走，可以去掉拐走路；2、某些并发症：例如发生感染，患有糖尿病或存在其他营养代谢疾病等，患者的骨质愈合会相对缓慢或出现其他并发症，比如静脉血栓等，患者可能需要进一步治疗，也不能够在100天左右丢掉拐走路，同时需要适当延长丢掉拐走路的时间，其并发症彻底治愈后，通过拍片或体格检查，证实局部骨折已经愈合得较为牢固，才能丢掉拐正常走路。

患者是肋骨骨折，还是软组织挫伤，通常可以从以下几方面进行判断：一、临床症状：1、软组织挫伤：患者局部的临床症状比较轻微，主要表现为受伤部位出现软组织的肿胀、疼痛，部分可能伴有软组织开放性的损伤、皮肤擦伤、挫伤，但是患者没有明显的活动受限，也就是患者的呼吸活动或者轻微活动，一般不受影响；2、肋骨骨折：这时患者局部肿胀较为明显，由于已经发生骨折，软组织损伤也会比较严重，另外疼痛也较为明显。如果按压局部，患者会出现明显的压痛，胸廓活动也会受到限制，患者在咳嗽或深呼吸时，疼痛会明显加重。二、影像学检查：1、软组织挫伤：患者拍X光片或者CT检查，一般无法发现异常，只有做核磁共振可能看到有皮下软组织出现水肿的信号；2、肋骨骨折：患者拍X光片或CT检查，可以看到有明显的骨质不连续，或者骨质的错位、变形，此时可以明确诊断。三、治疗方法：1、软组织挫伤：一般患者进行对症治疗即可，如局部应用消肿、活血的药物，局部理疗，如果有开放性损伤，局部进行消毒、包扎即可；2、肋骨骨折：患者损伤相对比较严重，如果没有发生明显的移位，可以用肋骨的外固定带进行外固定、包扎，然后进行对症治疗即可。如果肋骨骨折断端发现明显移位，或者损伤到周围组织，如肺部，患者出现血胸或者气胸。如果出现比较严重的并发症，患者需要进行手术治疗，可能需要胸腔闭式引流，将积血、积气引出，甚至需要打开胸腔，将局部损伤的组织进行修复，以及骨折的肋骨进行复位，才能彻底治愈。

腰椎间盘突出手术后，出现腿麻、痛的感觉，应根据具体原因进行相应处理，需根据查体和影像学检查判断具体原因，主要原因及处理如下：1、术中牵拉：进行椎间盘突出手术时将神经根游离出来，暴露深层压迫的神经根或与深部粘连的椎间盘组织，对神经根有牵拉，可能造成一定损伤，如神经根水肿，可能引起神经根相应支配区域的腿麻木、疼痛。当神经根与椎间盘组织粘连较紧，牵拉过程中可能造成较严重的损伤，也会出现腿麻、疼的感觉。可以用脱水药物，如甘露醇、激素类药物消除水肿，还可以配合用营养神经的药物如甲钴胺、维生素B类药物，通常损伤持续3-6个月后逐渐消失。如果腿麻的时间超过6个月，需进一步检查，甚至需要进行肌电图等专业检查明确诊断，必要时可能还需要进一步手术治疗；2、血肿：术中微小血管破裂、出血，出血后血肿如果没有被彻底清除，可能压迫神经根造成神经损伤，从而引起疼痛，在临床中较常见。还可能是术后小血管不经意出血，形成继发性血肿，造成一定损伤，需清除水肿。

腰椎间盘脱出和腰椎盘突出都是临床中较常见的疾病，都属于腰椎间盘突出症，性质差不多，但有明确区别，主要区别如下：1、病情程度不同：腰椎间盘突出是椎间盘的纤维环破裂所致，变性髓核组织向外鼓出，但是突出的髓核组织和正常的髓核组织联系在一起。对于椎间盘脱出，鼓出来的髓核组织和正常髓核组织脱离联系，完全游离出来；2、压迫症状不同：椎间盘突出患者组织受压的范围有限，可能造成局部疼痛和轻度神经受压，没有椎管内的严重受压情况。但是椎间盘脱出时，由于髓核组织完全游离，掉进椎管内，压迫位置有所不同，有时压迫神经根，有时压迫大量马尾神经而引起较严重的症状；3、治疗方法不同：腰椎间盘突出症状相对较轻，可进行保守治疗，如牵引、按摩、理疗，必要时可以做微创手术，能取得不错的治疗效果。但是椎间盘脱出通过保守治疗的效果通常较差，大部分患者都需要进行手术治疗，将脱出的髓核组织彻底清除，以缓解神经压迫症状。

腰椎间盘突出，如果病情比较严重，是否一定要做手术需要根据患者的病情、身体状况，以及经过保守治疗恢复的情况决定。部分患者急性发病会造成比较严重的疼痛，造成患者需要卧床休息，不能站立及行走，处于一个强迫的体位。如果出现这种情况，不一定需要做手术。患者可以采取保守治疗，如牵引、局部理疗、药物治疗，包括营养神经药物，水肿药物如激素类药物或甘露醇。通过这些治疗，症状可能得到有效缓解，这种情况患者不用考虑手术，可以继续保守治疗。改变生活习惯，注意保护腰椎，同时加强腰背肌功能锻炼即可。部分患者可能腰椎盘突出比较严重，但是因为年纪较大，伴有其他内科疾病，如比较严重的心脏病、糖尿病等，不能耐受手术，这种情况也是以保守治疗为主。腰椎间盘突出比较常见，发病人群也比较多，除老年患者多见之外，年轻人发病率也比较高，主要的症状就是腰部疼痛或下肢放射痛、肢体功能障碍。如果患者症状没有缓解，病情持续加重，甚至出现严重的并发症，如大小便功能障碍等，必须进行手术。

腰椎间盘突出伴有韧带钙化时，患者症状较典型，常见症状包括腰部疼痛、患侧下肢疼痛、间歇性跛行等。间歇性跛行是由腰椎管狭窄引起，患者行走能力受到一定限制，行走100-200m后会感觉腿部疼痛，出现跛行的情况，有时疼痛难忍，需休息一段时间，待症状缓解后再继续行走，跛行症状可再次出现。此时患者活动受限，包括行走能力、腰椎活动能力、负重能力等，也会出现神经症状，如神经性疼痛、肢体无力、感觉异常等。椎间盘突出可导致脊椎不稳，可能会出现脊椎的轻微错位，椎间小关节出现骨质增生，造成相邻椎体间出现相互挤压、移位，且压力大部分都积压到病变椎间盘上，导致椎间盘后的韧带出现无菌性炎症反应。韧带在修复过程中可出现钙化，韧带本身是软的、有弹性的组织，钙化后韧带体积越来越大且比较坚硬，如同石头，如果韧带被挤压到椎管里，会造成椎管实质性狭窄。此外，韧带变形后没有柔韧性，不能有效稳定腰椎，腰椎间盘突出的症状会进一步恶化，从而出现上述症状。

腰椎间盘突出压迫神经，引起腿麻、脚麻，属于常见症状。腰椎间盘突出压迫坐骨神经支配区域，即可出现相应症状，常见处理措施如下： 1、一般治疗：减少活动量并注意休息，避免进行剧烈活动或长期久坐、弯腰干活等，以免加重损伤。建议患者使用硬板床休息，避免睡软床或坐过低椅子，以免引起继发性损伤； 2、理疗方法：如牵引、按摩、推拿、局部中频治疗、热敷、艾灸等，均可缓解疼痛并减轻局部压迫症状； 3、药物治疗：使用营养神经药物，如甲钴胺、维生素B、维生素E等，可改善神经循环、促进神经修复。如果疼痛剧烈，可以使用止疼药物，如非甾体类药物或活血化瘀药物，改善循环状态； 4、手术治疗：如症状较重，通过保守治疗无效，可能需到医院进行全面检查，观察压迫部位及具体症状，从而决定手术方式。如果患者较年轻或压迫较轻，可采取微创治疗。若患者年纪较大或压迫严重，如神经严重粘连，可能需采取开放性手术治疗。

腱鞘囊肿和腱鞘炎是临床中常见的疾病，属于两种完全不同性质的疾病，常见分析如下：1、腱鞘炎：患者在肌腱部位形成无菌性炎症性病变，没有实质性改变，形态上看不到结构改变。腱鞘炎主要是患者肌腱部位受到寒冷刺激，或长时间保持姿势后慢性劳损导致的炎症性病变，通常多见于患者的手腕、手指等经常劳作的部位。临床表现是发病部位出现疼痛、按压痛，不能手持重物以及不能活动手腕，功能受限，活动时可能会出现弹响声，类似于扣扳机，因此又称扳机指。腱鞘炎通常采取保守治疗，如局部理疗、外用药物、口服药物或局部封闭治疗等，有一定治疗效果；2、腱鞘囊肿：是发生在关节部位附近腱鞘内的囊性肿物，囊性肿物中有无色透明或淡黄色浓稠的液体，类似胶水、果冻等。腱鞘囊肿的主要病因是关节附近局部组织营养不良发生的退行性改变，与受到的外伤有较大关系，主要表现为患病部位出现边界清晰的肿块。较小的腱鞘囊肿可以保守治疗，如果是较大腱鞘囊肿，已经影响患者的日常生活，通常需要进行手术治疗。

腱鞘炎在临床中较为常见，导致腱鞘炎的病因较多，而症状和病因存在直接联系，主要情况如下：1、慢性劳损：长期劳作、受凉等会导致腱鞘周围组织发生无菌炎症，主要表现为患肢或脚趾头出现疼痛、活动障碍，不能正常伸直或屈曲，用力伸直或屈曲时会出现弹响。部分患者早晨指头会出现僵硬感，称之为晨僵，并且在活动过程中感到明显疼痛；2、类风湿疾病：患者会出现局部僵硬、疼痛，而且在寒冷潮湿的天气时特别明显，典型表现是晨僵；3、感染因素：可引起化脓性腱鞘炎，是各种致病菌引起的细菌性炎症反应，出现大量渗出、积液、局部肿胀、皮肤发红、发热、明显疼痛、手指活动受限等症状。积液慢慢吸收后会形成纤维组织，可能造成肌腱粘连，手指会出现畸形，有不能屈曲或伸直等活动受限症状。严重时还会破坏手指头关节面，造成手指头关节毁损性损伤，手指头失去活动功能，固定在畸形状态。

韧带损伤后多久消肿，需要根据患者损伤的程度、病情，以及患者体质决定。由于韧带损伤的类型比较多，比较轻的拉伤，以及比较严重的撕裂伤，甚至断裂伤，损伤程度不同修复时间也不同，常见消肿时间如下：1、轻度损伤：比如韧带拉伤，没有发生实质性断裂，或者没有发生其他结构的损伤，以及没有骨折、严重血肿形成，此时要采取制动、理疗，通常1周左右能消肿。韧带拉伤是患者由于外力的撞击，可能是剧烈弹跳所导致，在发病期间患者可能会出现局部肿胀、疼痛、活动受限。因此要限制活动避免激发性损伤，同时可以用支具、石膏，固定受伤的部位，起到保护作用。早期可以冷敷，减轻局部肿胀和渗出，以及缓解疼痛，48小时之后开始热敷，起到消肿、止痛的作用；2、中度损伤：如果是韧带部分撕裂伤，损伤比较严重，患者除上述治疗外，还需要到医院做检查，观察撕裂程度，了解损伤的程度。如果撕裂范围比较小，不影响关节稳定性，也可以采取保守治疗，如口服非甾体消炎止痛药物，或者局部理疗、烤电、热敷，消肿时间通常在3-4周左右；3、重度损伤：大部分发生撕裂或者韧带完全断裂的患者，由于影响关节的稳定性，除固定制动外还需要手术治疗，部分患者发生撕脱骨折，也需要手术治疗。手术后要制动、用药、理疗，修复时间可能比较久，通常6-8周才能彻底消肿。