马强

肾病钾高患者吃的食物，通常建议做到以下几点：1、吃碱性的食物，如冬瓜、苦瓜、芹菜、韭菜等；2、在吃蔬菜前，要注意做到焯水处理；3、要避免高钾的食物，例如橘子、香蕉等。钾的特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，如果病人肾功能不好，摄入过多后无法多排，导致钾蓄积在体内。所以肾病患者由于排钾功能障碍，容易出现血钾升高，钾高到一定程度有可能致命，所以在食物上尽量让病人避免高钾的食物。

IgA肾病Ⅱ级通常不严重，但要引起重视，避免患者发展到肾功能不全或尿毒症期。IgA肾病分级通常是根据Lee氏分级，Ⅱ级时患者＜50%的肾小球出现系膜增殖，较少有硬化或新月体，但肾小管间质没有病变，所以病情较轻微。这时患者可表现为血尿或少到中等量的蛋白尿，但通常不会表现为大量蛋白尿，也不会出现肾功能不全的情况。但IgA肾病是慢性疾病，主要表现和慢性肾炎综合征相似，为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分患者后期会出现肾功能不全，是缓慢进展的疾病。此外，还有部分患者经过较长时间进展会发展到肾功能不全甚至是尿毒症期。

IgA肾病患者最好不要纹眉，纹眉需要染料，染料会对肾脏造成损害，每个患者情况不同，有些患者可能纹眉后染料吸收进人体，对肾脏影响较小，有时看不出来。但对于IgA肾病的患者，因为肾脏功能本身出现轻度下降，再加上化学染料进入人体后，有可能对肾脏造成二次伤害，可能会加速IgA肾病进程，或者让患者出现慢性肾功能不全等。从此角度看，不提倡IgA肾病患者纹眉。IgA肾病患者发病机制目前尚未完全明确，但免疫机制和非免疫机制可能均起一定的作用。免疫机制可能和口腔、咽喉部感染有关，但也并没有直接关系。非免疫因素可能包括长期高血压、糖尿病等，导致肾小球囊内压增高，出现IgA肾病。IgA肾病主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，另一部分患者有肾功能不全的表现，所以IgA肾病的患者不提倡纹眉。

IgA肾病的病人可以吃核桃肉，但注意不要摄入过多。IgA肾病是慢性肾炎综合征的一种，饮食禁忌和慢性肾炎相似，主要是低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果肾功能不良还要求低蛋白饮食。核桃肉基本符合要求，所以IgA肾病病人可以吃核桃。但是IgA肾病的病人要注意避免高盐饮食，在核桃加工过程中间可能会放盐，核桃就变为高盐饮食，对病人的饮食不利。核桃含有一定的脂类，进食过多会使脂类摄入增多，有可能导致脂代谢紊乱，对于治疗也非常不利。IgA肾病发展到中晚期的肾功能不全时，因为核桃中含有一定的钾和磷，由于肾脏排钾能力减弱，摄入过多的钾容易导致高钾血症。由于排磷能力也减弱，摄入过多的磷，对于IgA肾病的治疗，特别是合并肾功能不全的治疗不利。

肾病性水肿主要有以下几种特点：1、下肢水肿：出现水肿的原因，主要和大量蛋白尿、低蛋白血症有关。低蛋白血症导致患者血浆胶体渗透压下降，导致血管内水分从血管内到血管外，到达人体下垂的部位，即腿和脚，所以肾病性的患者常表现为下肢水肿；2、压凹性：即用手指按压可以凹陷，因为按压后皮下水分被挤压到周围，出现一个凹坑，随着挤出去的水分重新回流，凹坑又会逐渐消散；3、全身水肿：严重可发展到全身水肿，甚至出现胸水、腹水，需要进行抽胸水和抽腹水的治疗来帮助解决；4、其他特点：可能还会出现肺水肿、心包积液，甚至脑水肿等严重情况，可能会威胁到患者生命。

肾病患者不提倡吃零食。肾脏较容易受到外界因素影响，需要教导患者尽量不食用来源不清的中药、保健品、草药、土方等，慎用抗菌素、止疼药，零食虽不在此范围内，但也含有一定量的防腐剂和含磷、含钾的成分，会增加肾脏负担，可能导致肾脏病恶化。此外，若肾脏病患者肾功能减退较严重，吃零食较多，零食里的钾、磷会导致高钾血症和继发性甲亢，严重时可能影响到患者的生命。肾病患者多数肾功能较差，而肾脏主要有排水、排毒、内分泌功能，最重要的是促红细胞生成素。若患者出现肾病时通常肾功能不佳，此时肾脏的排水、排毒能力均减弱，而市面售卖的零食大部分均含有防腐剂、添加剂等成分，对于肾功能不佳的患者，容易增加肾脏负担。

激素对于IgA肾病的治疗有较大作用。IgA肾病是在肾小球的细膜区出现IgA沉积，患者可出现血尿、蛋白尿等症状，此为IgA肾病的特点。若患者尿中有少量蛋白，可加入ACEI、ARB适当控制蛋白，若患者尿中为中等量蛋白，需要加入激素，对于改善病人的临床症状有较大好处。应用激素治疗后，多数患者尿蛋白量会有明显减退，对于IgA肾病的治疗有很大帮助，若IgA肾病患者表现为大量蛋白尿，除激素外，还要应用免疫制剂治疗。治疗肾病除依据病理外，还应根据患者的临床症状帮助判断，部分IgA肾病患者仅表现为单纯性血尿，又称孤立性血尿。通常不采取特殊治疗方法，动态观察患者病情的变化，比如观察尿中是否有蛋白、检查肾功能的情况帮助判断，一般要求患者每0.5-1年复查1次尿常规。

IgA肾病患者如何控制尿蛋白，主要是根据病情来判断，主要有以下几种控制方法：1、不需治疗：若IgA肾病患者仅表现为孤立性血尿，此时没有尿蛋白，所以也不用控制尿蛋白；2、RAAS抑制剂：IgA肾病可能是血尿合并少量蛋白尿，此时一般不需要特殊治疗，可以加入ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)治疗。常用的ACEI包括卡托普利、伊拉普利、福辛普利等药物，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦等，应用这些药物以后可以控制20%-30%尿蛋白；3、中成药：如黄葵胶囊或肾炎康复片等，也有一定的降尿蛋白作用；4、激素：如果为中等量蛋白尿，通常会加入激素治疗，经过规律治疗，部分患者尿蛋白也可以控制；5、激素加免疫抑制剂：如果对激素控制效果不好、激素停药后尿蛋白再次上升，或患者尿蛋白量本身较大，此时还会选择用激素加免疫制剂来进行治疗。经过积极治疗，患者尿蛋白也可以得到有效控制。

IgA肾病的病人换肾以后肾脏维持时间是8-15年，IgA肾病相当一部分病人会走向肾功能不全，甚至尿毒症。尿毒症需要采取血液透析或者腹膜透析进行治疗，但是有些病人会采取换肾治疗。换肾并非将本身肾脏摘除，移植的肾脏通常会移植在髂窝内，这时病人的尿毒症可以治愈，可以脱离透析，病人可以自主排尿，血肌酐也可以降到正常水平。但是肾脏通常可以坚持8-15年，主要原因是肾脏进入人体后会出现排异反应。排异反应会对肾脏缓慢排异，对病人有一定影响。另外为抑制排异反应会应用免疫抑制剂，虽然排异反应被抑制，但是病人的正常免疫也会被抑制，这时有可能出现反复感染，对于机体不利。除此之外换肾后移植的肾脏同样也会受到体内高血压、糖尿病等影响，时间久后肾脏也会逐渐衰退。

IgA肾病出现单纯性血尿，通常不会影响生命。IgA肾病是慢性肾炎综合征的一种，临床表现多种多样，常见表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会有肾功能不全。如果是单纯性血尿，一般不影响人体寿命，因为单纯性血尿病理表现大多数是轻度系膜增殖，随着疾病时间延长，一般不会有明显进展，不会出现蛋白尿和肾功能改变等。还有一种单纯性血尿通常继发于薄基底膜肾病，又称良性血尿，这类比那个人的预后良好。对于IgA肾病或者薄基底膜肾病，没有明确的判断，由于不影响治疗，并不提倡病人去做肾穿刺活检。这时病人可以长期观察，要求病人每年复查一次尿常规，观察尿中红细胞数量变化、尿中是否有蛋白等来决定治疗方式。