阎文昭

肝脏疾病包括各种原因引起肝脏炎症损伤，比如肝硬化、肝癌、肝腹水等，其常见征兆如下：1、乏力：病人常出现乏力、精神不振等；2、消化道症状：出现食欲不振、摄入量减少，甚至出现厌食油腻食物等情况；3、黄疸：若肝损伤进一步加重，病人可能出现黄疸症状，比如眼睛黄、尿黄、皮肤黏膜出现黄染；4、肝区不适：肝癌病人可以出现肝区疼痛、肝区胀痛等；5、腹水：若患肝硬化，病人到一定阶段可以产生腹水，表现为腹胀、双下肢水肿、肚子短时间内增大等症状；6、肝性脑病：病人平时反应较快，若出现此类肝硬化的并发症，可能导致反应变迟钝；7、消化道出血：表现为呕血或黑便。因此，不同原因或不同性质的肝病，均存在其相应的征兆。

肝脏疾病晚期症状较多，具体如下：1、乏力：可能出现全身无力、食欲下降等症状；2、黄疸：表现为眼睛黄、尿黄等；3、肝区不适：部分病人可能出现此类症状；4、腹水：肝硬化晚期病人通常进行超声检查，将发现腹腔内存在大量腹水，短期内肚子可以变大并感觉腹胀，同时伴双下肢水肿的情况；5、消化道出血：肝硬化到一定阶段后，由于食管和胃底静脉曲张容易出现破裂，导致消化道出血，常表现为呕血、黑便；6、陶土样便：部分病人肝硬化晚期可以出现癌变，肝脏肿瘤压迫胆管，甚至较粗大的胆管。从而导致胆汁排泄受阻，出现大便颜色发白的症状，称为陶土样便。各种原因导致的肝病发展到晚期，均可以导致肝脏硬化，其达到一定严重程度后，表现为肝硬化的失代偿期，即肝脏功能不足以供人体使用，出现慢性肝脏功能不全的表现。

血吸虫可以引起肝脏的硬化，以及门脉高压主要的症状，包括肝区的胀痛、肝脏功能的异常。患者可以出现乏力 、食欲不振甚至可以出现恶心、眼黄、尿黄。到了肝硬化阶段，患者可以出现腹水的表现，可以出现由于肝硬化所导致的上消化道大出血，以及肝功能衰竭。严重的患者，因为上述并发症可以出现死亡。血吸虫虫卵以及虫体，在门静脉里面大量的积聚、繁殖，会导致门脉的狭窄、纤维化以及硬化，或者导致门脉高压的形成。顺着门脉的分支，在肝脏里面迁徙生长，最终引起门脉周围肝组织的病变以及纤维化。血吸虫病是在我国长江流域以南，南方地区的湖池水沼，有钉螺存在生长的地方而流行的寄生虫病。血吸虫病中间宿主是钉螺，人类通过吃入含有血吸虫钉螺而受到感染。血液虫感染人体以后，寄生于人体肝脏的很重要的一根血管，这根血管叫门静脉。

患者一旦怀疑有肝病，具体可以在以下科室进行诊疗：1、内科：比如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝病以及自身免疫性肝病，都属于内科疾病。应该到综合性医院的肝胆内科、感染内科或者消化科就诊；2、传染科：部分传染病医院，包括地方的传染病医院，目前主流的病种是各种各样的原因所致的肝脏疾病，包括传染性肝炎以及非传染性疾病、酒精肝病、药物性肝炎、自身免疫性肝病都可以在传染科就诊；3、外科：另外部分肝病属于外科性肝病，比如胆道梗阻所导致的肝区疼痛，甚至黄疸。并且无论是结石还是肿瘤堵塞胆管以后，引起胆汁排泄不畅出现肝功能异常以及急性黄疸，都属于外科疾病。另外部分肝脏脓肿通过内科治疗没有良好效果，或者巨大的肝脏脓肿，也适合到肝脏外科进行诊治。

弥漫性肝病源于影像学检查，即肝脏超声中经常描述弥漫性肝脏受损。所有原因引起肝脏炎症损伤，包括病毒性肝炎，比如乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝病、药物性肝病等，对于肝脏损伤，均属于弥漫性肝脏损伤。并不存在何种病因只损伤部分肝脏，而其他部分完全正常。临床上常见的乙肝、丙肝、酒精肝、药肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病，其损伤均遍及全肝每一个肝细胞，或者肝脏基本功能结构单位肝小叶，均弥漫、广泛受损。弥漫性肝病为影像学概念，属于超声常用描述名词。区别于弥漫性肝病之外，也存在局部性肝病，比如肝脏血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等，均为局限于肝脏某具体部位，而其他部位肝脏功能、形态结构可能正常。无论肝囊肿或者肝血管瘤，均为先天性肝脏疾病，通常不会影响患者健康或者寿命。肝脓肿属于肝脏感染，建议及时就诊，进行针对性治疗。

自身免疫性肝病是一大类肝病的统称，包括原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎，属于自身免疫性疾病，需要长期治疗。可以使用熊去氧胆酸，甚至糖皮质激素、免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等，抑制自身免疫的药物进行长期治疗，以控制异常的自身免疫反应。对于肝脏损伤，大多数患者治疗效果尚佳。部分患者仅使用熊去氧胆酸即优思弗，及常规的保肝、护肝治疗控制疾病。在肝炎活动阶段，如转氨酶很高，到达200-300U/L，甚至400U/L以上，患者出现黄疸，除服用优思弗(熊去氧胆酸胶囊)外，部分患者需要进行激素治疗。同时也需要进行基础治疗，即常规的保肝、护肝治疗。在肝脏功能、各项指标恢复稳定后，出院后仍需要长期服用熊去氧胆酸，及其他免疫抑制剂，并且进行定期复查。大多数患者病情能够稳定，获得长期生存。

乙肝疫苗可以重复接种，乙肝疫苗多次接种，对于身体并没有危害。重复接种乙肝疫苗有一定指征，即打第一轮乙肝疫苗以后没有产生抗体，此时需要打第二轮，更换厂家或增加剂量，有时可以产生表面抗体。接种乙肝疫苗最终目标是产生表面抗体，表面抗体是有保护力的抗体，能够预防感染乙肝病毒，因此打接种第一轮乙肝疫苗以后没有产生抗体，或产生抗体，但产生抗体的水平比较低，过几年后抗体又消失，此时可以再重新接种乙肝疫苗，使抗体重新出现，达到一定的高度。通常认为在100mIU/ml以上，是比较有可靠的保护力，有时接种疫苗之后，敏感的人抗体滴度可以上千或大几百，都是比较可靠的免疫水平。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，常见于青少年或者儿童。出现水痘后，可以进食富含维生素B族、维生素C及糖分的水果，如火龙果、橘子、香蕉、猕猴桃等易消化的水果，对于水痘皮肤破损处皮肤黏膜的修复和再生均有利。除进食水果外，还需补充足够的水分、营养及能量，以促使血液循环，对于疾病恢复也有利。如果食欲较差、饮水较少，患者可能会出现发热、水痘加重、皮疹增加等症状。在疾病早期，也可以服用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，能控制病毒、缩短病程，减少水痘、疱疹出现。

水痘是好发于冬春季节的呼吸道传染病，突出临床特点是全身皮肤黏膜出现斑疹、水疱疹、脓疱疹。通常在发病后第二天出疹，在3-7天时水疱发展最密集、病情最重、瘙痒最明显。严重皮肤瘙痒会使患儿不自觉搔抓皮肤，从而引起皮肤继发感染，甚至会留下疮疤。为避免患者搔抓，尤其儿童自控能力较差，常需外涂炉甘石洗剂、维生素A软膏、尿素软膏等减轻瘙痒症状。此外，在水痘发展早期建议应用抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦，以控制病毒复制而达到缩短病程的目的。

若患者外阴部长水痘，可先局部使用消炎止痒药如炉甘石洗剂，通过外涂药物减轻瘙痒或疼痛，促进疱疹愈合，且能预防疱疹的继发性细菌感染，还应避免搔抓导致疱疹破溃而形成继发细菌感染。治疗水痘的根本治疗手段是早期抗病毒治疗，如使用阿昔洛韦或更昔洛韦，还可充分水化治疗，保持充分营养、水分支持，促使病情缩短以早日恢复。水痘为好发于冬春季节的呼吸道传染病，可通过直接接触传播，好发于青少年和儿童，亦可见于成年人。水痘导致的皮疹可在全身呈散发状态，发生于胸腹、四肢等，个别患儿发生在外阴部、阴囊、阴茎，女性阴唇部位的皮肤和黏膜均可以出现疱疹。而会阴部属于特殊的敏感部位，皮肤神经末梢较丰富，患者可出现剧烈疼痛或瘙痒。