薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
大人的脑膜炎大多发生在耳部、鼻窦或者肺部等炎症之后，所以早期的临床表现主要为上呼吸道感染、中耳炎、肺炎、鼻炎、咽炎等，症状例如发热、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛以及听力下降等，然后出现脑膜炎的症状，剧烈头痛是脑膜炎的典型症状，头痛常累及整个头部，为弥漫性头痛，也可集中到前额、两颞、枕部，畏光是另一种常见的症状，然后逐渐可以出现呕吐、精神萎靡、颈项强直等症状。\n脑膜炎可以分为细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎，细菌性脑膜炎好发于成年人，常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病毒性脑膜炎多是由肠道病毒引起，也可由埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒等引起，流行性腮腺炎病毒也可以引起无菌性脑膜炎。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
得了肺结核如果痰菌出现阴性，传染性明显下降后可以上班，一般需要两个月左右的时间。肺结核主要是通过呼吸道飞沫进行传播，肺结核的病人是传染源，通过打喷嚏、咳嗽或者说话，将结核分枝杆菌排出至空气中，形成飞沫核，悬浮在空气中。如果被易感人群吸入，可以造成他人的感染。\n所以活动性肺结核，尤其是痰菌阳性的病人，应隔离治疗，可以住院或者居家隔离。居家要单人单间，尤其要远离儿童，经常保持室内开窗通风，以降低室内细菌的浓度，与人接触要保持一定的距离，要戴口罩。还需要早期的抗结核治疗，一般有效的抗结核治疗两个月时，痰菌大多数可以转阴，但也要注意存在耐药或者复阳的可能。所以抗结核治疗过程中要定期监测，不仅监测药物的副作用，还要监测痰涂片或者痰培养。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
检查肺结核快者1-2天可以明确诊断，慢者通常需要1-2周左右，甚至更长的时间才能明确诊断。\n如果患者有长期低热、盗汗、周身乏力、咳嗽、咳痰、食欲减退、贫血或大咯血，女性可以出现月经紊乱、不孕等症状。高度怀疑肺结核时，要到医院进行完善检查以明确诊断，以便早期进行抗结核治疗，可以行血常规、肺CT、结核抗体、结核菌素试验、痰查抗酸杆菌或痰培养查结核杆菌。如果肺CT有典型的结核表现，痰查结核杆菌阳性或抗酸杆菌阳性，可以明确诊断为活动性肺结核。做该项检查一般快的1-2天可以出现阳性结果，此时可以明确诊断。但有时痰查结核杆菌阳性率并不高，与痰标本留取不规范有关，可能需要反复检查，通常1-2周左右可以明确诊断。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核二次复发的症状，开始可以无明显的不适，后逐渐出现乏力、食欲减退，逐渐出现低热、盗汗、咳嗽、胸痛、咳痰带血，严重的也可以出现咯血或大咯血。\n肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，结核杆菌也是常见的潜伏性感染，当机体免疫力低下时引起复发。结核杆菌也容易发生变异而耐药，所以治疗肺结核不仅要杀灭结核分枝杆菌，而且要防止耐药和复发。不规范的用药、治疗疗程短或剂量不足都容易产生耐药，最终引起复发，免疫力低下的人群也常引起复发。因此，防止或减少健康人受结核杆菌感染的机会，推迟受结核杆菌感染的年龄，增强身体的抵抗力，是预防、减少发生结核病的措施。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核皮试第二天出现红肿，是对结核菌素试验的正常反应。结核菌素试验是注射了结核分枝杆菌的纯蛋白衍生物，接种于上臂皮下，72小时观察局部红肿、硬结的大小，来判断是否感染结核分枝杆菌。如果结果为阴性，提示未感染过结核分枝杆菌，如果出现阳性，提示感染过或接种过卡介苗。\n如果出现强阳性，硬结直径>20mm，或者结节<20mm，出现水疱表示强阳性，提示体内有活动性结核病。所以结核菌素试验出现红肿、硬结是结核菌素试验正常反应，不需要特殊处置，继续观察，直到72小时根据直径大小来判断结果。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，主要取决于抗结核治疗的疗效。也有一些厚壁空洞、干酪样病灶，经过正规的抗结核治疗9-12个月，痰菌仍可以为阳性，仍具有传染性，这样的患者可以考虑进行手术切除治疗。\n进行抗结核治疗，如果是初治患者，一般强化期两个月，巩固期四个月，在强化期两个月末，患者可以达到痰菌阴性，无传染性。对于复治患者，一般强化期三个月，巩固期五个月，所以大多数敏感的患者在三个月末痰菌可以达到阴性，不具有传染性。耐药结核治疗强化期至少三个月，巩固期会更长。空洞型肺结核一般2-3个月可以不传染，但极少数疗效差或者是治疗效果不好的患者，可能时间会比较长。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核所导致的盗汗，主要表现为睡眠时出汗，睡醒后出汗停止，出汗也比较多。如果患者有长时间盗汗，同时有午后低热、咳嗽、乏力、食欲下降、消瘦、失眠、心悸等症状，女性出现月经不调、闭经或不孕等，需要考虑结核病的可能，建议进一步完善检查。\n肺结核是一种慢性消耗性疾病，病程通常较长，发热一般大于三周。如果出现上述症状，需要进一步检查，需要完善肺CT、痰查结核菌或抗酸杆菌、T-SPOT等检测，以明确结核病的诊断。抗结核治疗是治疗结核的根本治疗，肺结核治疗存在耐药和复发等问题，故治疗上要联合、规范用药，疗程至少半年以上，用药过程中需要监测肝功能和痰菌等情况，评估是否出现耐药，耐药结核在治疗上存在很大困难。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核感染后多久会发病，时间长短不一，差异较大，短的一个月，长的可以数十年，发病时间主要取决于机体免疫力和感染结核菌的毒力强弱。当未受过结核病感染的易感人群吸入结核病传染源，排出含有结核菌的飞沫以后，大多数没有任何症状，也不出现结核病。只是在结核菌素试验的时候，由阴性变为阳性，或者是进行胸部X线检查时，发现肺部有钙化灶，才知道感染了结核杆菌。\n受到感染结核杆菌的人，只有少数人发病，一般只有10%左右的人群发病，发病时间可以数月至两年。感染后是否发病，还主要取决于两种因素，即感染的结核菌的毒力大小和身体的抵抗力。当身体抵抗力下降时，才会出现结核病发病，在这些发病人群中，大约有70%是在初次感染结核菌的两年之内发病。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
空洞型肺结核多久出院主要取决于患者的病情、治疗效果以及是否发生耐药等，一般患者病情较轻1-2周即可出院，病情极危重、有严重不良反应或出现耐药的情况下，患者可能需要2-4周，或者更长时间才能出院。\n抗结核治疗要早期规范全程适量的用药，不仅要杀灭结核分枝杆菌，还有防止耐药的发生和引起复发。大多数肺结核病人在不住院的条件下也可以达到治愈，只有那些病情急危重的或者疑难病人，有严重合并症或者需要外科手术治疗的病人才需要住院，例如结核性脑膜炎合并有咯血、气胸、呼吸衰竭、慢性肺心病患者，或者是有艾滋病、糖尿病以及肺部出现肿瘤需要做鉴别的患者，才需要住院治疗。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
肺结核IgG抗体阳性就是感染过结核分枝杆菌，可能是活动性肺结核，也可能是肺外结核，或者是结核空洞、结核结节等。其对诊断结核病的敏感性很强，特异性较差，对诊断结核病有辅助的意义，尤其是对痰菌阴性的肺结核更具有意义。\n结核抗体是人感染结核分枝杆菌后，刺激机体的免疫细胞而产生的抗体，其技术操作简单、价格便宜、灵敏度高，广泛应用于临床，因并不是单一的特异性抗原，所以特异性较差，也可能存在假阳性。如果患者结核抗体IgG阳性，患者同时具有乏力、盗汗、咳嗽、低热等症状，需要进一步检查。如果痰菌阳性或者是痰菌查到抗酸杆菌，可以诊断为活动性结核，需要正规的抗结核治疗，疗程至少要半年，在治疗过程中要监测痰菌以及肝功能等。