罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性左心衰突然发作的处置措施，首先是要给予患者一个正确体位。一般让患者采取坐位，双手双脚下垂，这样能够减轻心脏回流造成的容量负荷过重，对治疗是有帮助的。其次给予患者高流量给氧，最好用酒精湿化瓶进行面罩给氧，对患者非常有帮助。根据患者的病因不一样，采取的方式可能略有差异。临床上常用的治疗心衰的药物就是强心药、利尿药和扩血管的药物。如果患者血压增高，首选扩血管的药物，比如硝普钠等药物。如果患者是扩张性心肌病，可以给予患者应用利尿药和强心药物，洋地黄类进行对症处理。此外患者如果躁动明显，可以应用吗啡，吗啡能够增强心脏功能，解除患者气道痉挛等情况。其他的对症可以用一些茶碱类或者是有一些并发症的情况伴有感染，用一些消炎药物进行对症处理。大多数情况之下患者经过以上的治疗都能够好转，严重者可以应用无创呼吸机辅助通气。一般如果是病因可逆的心衰，大多数情况之下都是能够完全纠正的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性心衰的临床定义是指各种原因造成心脏容量负荷或者压力负荷过重，或者由于心肌结构的改变、代谢异常电、生理紊乱等多种因素引起的心脏泵功能衰竭，从而出现肺循环淤血或者体循环淤血的急性症状，叫急性心衰。临床上导致急性心衰的原因非常多见，常见的心衰原因有很多种，比如高血压、冠心病、心肌炎、心肌病、风心病、感染性心内膜炎，包括静点液体过多、容量负荷过重、心肌梗死等等都会诱发急性心衰的发作。所以急性心衰的发作要针对病因治疗，同时要采取对症的方式进行救治。临床上常见的治疗方式就是给予患者强心、利尿、扩血管。但是不同原因导致的心衰，治疗侧重点略有差异，要针对病因治疗，比如心率失常诱发的心衰，纠正心律失常是治疗的重点，其他治疗起辅助作用。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性肾功能衰竭少尿期，最危险的并发症主要是两个方面：一方面，由于容量负荷过重，患者尿排不出去，会导致严重高血压，从而诱发急性的心力衰竭。因为血压特别高，可能会诱发心脑血管的并发症，包括急性心肌梗死、脑出血、脑梗死，甚至主动脉夹层的可能性，这是比较危险的，临床处理的原则，是给予患者透析治疗，能够减轻液体量、降低血压。另一方面，高钾血症。因为急性肾功能衰竭少尿期，患者钾排出是障碍的。血钾如果超过6.5mmol/L，临床称之为严重的高钾血症，有可能会造成患者呼吸、心跳停止。对于高钾血症临床治疗的措施，也是首选给予患者血液透析治疗。所以，少尿期最好的治疗方法，是给予患者血液透析，大多数患者经过治疗，以上症状都能够缓解。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致消化道出血的原因，最常见的是急性上消化道出血。上消化道出血根据其发病的原因，最常见的是消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠溃疡。此外，还有胃癌、急性胃黏膜病变、贲门黏膜撕裂综合征、胃恒径动脉破裂出血、胆道或胰腺的肿瘤、石头嵌顿、感染性疾病，都会导致出血，这是导致急性上消化道出血常见的原因。急性上消化道出血，还有一种是食管胃底静脉曲张破裂出血，一般是由于肝硬化而导致门脉压力增加引起。下消化道出血临床上最常见的原因是消化道肿瘤，有的时候静脉团、溃疡、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，也会导致下消化道出血，但是，临床上最常见的是消化道肿瘤。以上是导致消化道出血临床上比较常见的原因，当然，还有一些少见的原因，可能是非常多的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎腹痛的特点，典型的就是转移性的右下腹疼痛。因为阑尾炎内脏的疼痛定位是不准确的，由于内脏神经反射不一样，有的时候病变的部位和疼痛的部位，可能并没有表现为同一个疼痛点。所以典型的疼痛症状就是早期会出现胃区不适，出现疼痛，类似于胆囊炎、胃炎的表现。一般经过6-24小时左右，患者可以出现转移性的右下腹固定的疼痛。临床的体征首先就是右下腹有典型的压痛，如果患者伴有腹膜炎的情况，患者可以出现反跳痛，这是诊断阑尾炎的非常重要的体征。因为阑尾炎的诊断，麦氏点的压痛是非常重要的体征，是必须有的一个体征，其他再结合彩超或者患者的CT等检查综合判断。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一般急性阑尾炎的检查价格是不贵的。因为阑尾炎的诊断主要是看患者的症状和体征，结合彩超或者CT检查就可以明确诊断。患者如果有典型的转移性右下腹疼痛，严重者可以伴有胃肠道症状。出现腹泻、里急后重、恶心吐或者是全身中毒症状、发热等情况。查体就是右下腹麦氏点典型的压痛。如果伴有腹膜炎体征，可以出现反跳痛，基本上患者就可以确诊。进一步明确可以做超声检查，超声一般价格是比较便宜的，黑龙江省的价格是120元左右。对于比较严重的患者，查体不配合的患者，可以配合下腹部CT。CT的价格一般来讲也是不贵的。黑龙江省的价格是270元。所以结合患者的情况、查体和辅助检查就能够诊断，一般价格在300元左右即可明确诊断。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性阑尾炎手术的价钱和很多因素有关，一般来讲和手术医院的级别、患者的并发症情况、采取的手术方式等多种因素有关系。如果是在普通的医院，患者没有复杂情况，采取开腹的手术方式，一般2000元左右就可以解决。但是如果上三级甲等医院，患者采取腹腔镜的方式，同时有一些并发症，那么价格可能会更高一些，一般临床价格在10000元左右。如果是采用普通的开腹治疗，5000元左右应该就可以了。阑尾炎是比较简单的手术，普通外科医生一般都可以做，而且是非常简单的。术后没有并发症的情况之下2-3天就可以出院，同时要早期活动，以免术后肠粘连，形成肠梗阻。大多数患者经过术后恢复1-2周就可以正常工作，临床上是外科的简单手术。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上的急性阑尾炎一般都是由于阑尾受到粪石或者异物的梗阻而导致的。因为阑尾是中空的盲端废用器官，其位于盲肠末端，开口于盲肠远端，是盲区。所以在正常的饮食情况之下，特别是粗纤维或者有便秘的情况之下，很容易导致粪石进入阑尾。阑尾自洁能力比较差，导致异物不能排出，远端组织出现缺血而坏死，然后继发细菌感染，这是急性阑尾炎发作的主要原因，90%以上的患者都是由于粪石梗阻诱发的急性阑尾炎。此外，其他的腹腔脏器炎症转移也会导致急性阑尾炎，比如败血症或者脓毒症引起迁移性的脓肿，会导致阑尾炎的发生，但比较少见；腹腔的严重感染也会累及阑尾，导致阑尾炎发作。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性水肿型胰腺炎的临床表现按照其病理类型分析，属于轻症胰腺炎。其实相对而言比较容易治疗，大多数预后都不错，不需要外科手术治疗。所以其临床症状主要是消化系统症状，最主要表现就是腹痛。其腹痛特点是位于左中上腹部，呈持续性疼痛，疼痛持续不缓解，弯腰屈膝略有缓解，可伴有恶心、呕吐。一般恶心、呕吐之后患者不缓解，疼痛可以向左侧后背部放散。同时由于胰液外渗，可以引起胃肠道功能紊乱，出现腹胀。所以大多数患者会出现腹胀、腹痛为主的临床症状，伴有恶心、呕吐。患者如果是胆源性引起的胰腺炎，可能会由于胆道有炎症出现发热、胆区疼痛等情况，严重者可能会出现黄疸，这主要取决于患者导致胰腺炎的病因。其他症状一般比较少，因为一些症状都是重症胰腺炎的临床表现，轻症胰腺炎、水肿型胰腺炎应该没有以上症状。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性胰腺炎的治疗，主要有以下四个方面：第一方面，给予患者禁食水，胃肠减压。这是治疗急性胰腺炎非常重要的一个措施。禁食水和胃肠减压能够减少食物对胃酸的刺激作用，从而间接影响胰液的分泌，导致胰液分泌减少，这对于胰腺炎的治疗是非常重要的。第二方面，给患者应用抑制胰酶活性、中和胰酶、稳定细胞膜的药物。临床上常用的药物就是PPI类抑酸药，同时还可以应用生长抑素，抑制胰酶活性，如奥曲肽等药。临床还可应用乌司他丁，对稳定细胞膜，清除炎性介质有非常好的作用，对于急性胰腺炎的治疗是首选药物。第三方面，进行对症支持治疗。胰腺炎的患者需要大量补液，同时有的患者并发多脏器功能障碍，要给予对症支持治疗。此外，如果患者炎症非常重，可以选用CRRT等方式进行血液净化，清除炎症介质。对于有发烧的患者，考虑胆源性的胰腺炎，需要消炎治疗。第四方面，进行外科干预。重症胰腺炎一般会出现腹膜炎症状、腹水，严重者可能需要腹腔置管、手术反复冲洗等治疗，治疗所需要的花费也是比较大的。胰腺炎的治疗一般是以上四个主要原则。