王俊

脑梗塞如果出现严重的后果，主要是由于关键部位梗塞导致较重的临床表现，具体如下：1、四肢瘫痪：在脑干部位的梗塞如果较大，患者可能出现四肢的完全性瘫痪，常见的有闭锁综合征，患者会出现四肢完全不能动，可能只有眼球上下可以稍微活动，这种情况较严重；2、水肿：如果是梗塞面积较大，比如大面积脑梗，在早期会有明显的水肿出现，可能出现脑疝。脑疝形成时会影响到呼吸、心跳、血压等，严重时可能会危及生命，所以大面积的脑梗可能直接影响患者寿命；3、三偏征：包括出现一侧偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲等，如果由于长期地卧床、后期护理也不好而出现坠积性肺炎等，时间长了导致深静脉血栓形成，也有可能直接危及患者寿命。

脑溢血后遗症要看脑溢血的病变部位，具体如下：1、小脑：有可能会出现头晕、行走不稳、饮水呛咳、手部的协调功能不好等，这些小脑功能损害引起的症状；2、脑干：有可能会遗留头痛、头晕、面部颅神经损害的症状，比如眼睛活动不到位、眼球活动不到位，出现复视、重影等，有可能会出现肢体的力气差、感觉障碍或者疼痛等；3、基底节区：有可能有三偏综合征的后遗症，比如眼睛的偏盲，部分视野不能够完全恢复，部分肢体的感觉障碍，比如麻木、疼痛、对外界刺激不明显，部分肢体的肌无力表现，比如下肢无力出现站立不稳或者偏瘫步态，上肢的无力出现手的力气差等。

脑溢血的患者是否能够完全治愈，需要根据出血的量多少、出血部位、患者年龄和基础疾病等进行综合判断，具体如下：1、如果患者一般情况较好，出血的部位不是特别关键，另外，出血量较小，比如在基底节区大概5-10ml左右的出血。经过积极治疗，大部分可以痊愈，甚至部分患者经过治疗，血吸收后可能不留任何后遗症；2、如果出血的部位比较关键，比如在丘脑、皮层、小脑或者脑干等，较容易遗留后遗症，有可能不能完全治愈。特别如果关键部位的出血量较大，比如在脑干或者小脑超过10ml或者丘脑出血量较大，较多患者有可能在出血急性期，在治疗过程中危及生命。

突发脑溢血的原因，主要包括以下几个方面：1、系统性疾病：部分患者有血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少或血友病等，导致凝血功能障碍而突发脑溢血；2、药物因素：部分患者可能因为心脏疾病需要服用抗凝药物或其它抗血小板药物，尤其在服用华法林等这类抗凝药物时，如果没有常规检测凝血功能，有可能会出现服用量过多或身体机制变化，导致凝血功能异常而出现脑溢血；3、脑血管淀粉样变性：常见于老年患者，可能与遗传或神经变性有关。淀粉样蛋白沉积会使血管脆性升高，容易产生局部出血；4、结构异常：若脑血管畸形或海绵状血管畸形等，这些畸形的血管或血管瘤、动脉瘤易破裂出血；5、高血压：高血压引起的脑出血在所有脑出血中占比最高，因此需调控血压在相对稳定的正常范围，避免突发脑溢血。为了方便记忆，可以用一个英文单词smash来进行病因归类。第一个s代表系统性疾病，m代表药物因素，a代表脑血管淀粉样变性，第二个s代表结构异常，h代表高血压。

脑梗塞和脑出血的区别主要有以下几个方面：1、发病性质：都属于脑血管意外，脑出血是因为脑血管破裂，脑梗是因为脑血管的阻塞引起；2、影像学：脑出血在影像学主要表现为CT上的高密度影，脑梗在CT上表现为低密度信号影；3、起病原因：脑出血主要与长期高血压、服用抗凝药物、脑血管畸形、血小板减少等疾病引起血管破裂，脑梗的原因主要与动脉粥样硬化、心源性疾病，如房颤、长期小血管闭塞，以及其他原因遗传等有关；4、治疗：脑梗治疗早期需要溶栓，脑出血早期主要是控制生命体征稳定等。

一般脑溢血最快的治疗方法是微创手术、开颅手术或血肿穿刺，可快速将颅内出血清除。但并非所有脑溢血需采取手术方法，一般根据出血部位、出血量、出血时间以及患者基本情况进行综合考虑。对于基底节区出血量30ml以上，小脑出血10ml或15ml以上，亦或是脑干出血5ml以上，且患者一般情况不稳定时，可采取穿刺或微创手术将血肿引流，对患者脑组织损伤相对较轻。如果患者出血量较大且生命体征不稳定，可能随时发生脑疝，此时建议进行开颅手术，将血肿直接清除。而当患者颅内压较高时，可进行局部去骨瓣减压手术。

30多岁脑出血，对寿命的影响，需根据脑出血的原因，及脑出血后的肢体恢复情况，才能进行精准判断。如果是由于高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，或生活方式不良，如长期熬夜、抽烟、饮酒，引起的脑出血，且出血位置在非关键部位，经过积极治疗后遗症不明显，如没有遗留明显的肢体活动障碍。这时如果将血压、血糖控制好、改善生活方式，如戒酒、戒烟、避免熬夜、少盐、低油、低糖饮食，则患者寿命多半不受影响。但如果出血位于关键部位，如脑干、丘脑，且遗留后遗症较多，如卧床不能够动、完全偏瘫，这时就有可能会影响患者寿命。因为患者不能起床，可能会引起坠积性肺炎，导致肺部感染、褥疮等。另外如果30岁脑出血，是因为其他原因引起，如Moyamoya(烟雾病)等遗传性疾病，或血管发育异常引起脑出血，则患者后期可能会2次或3次出血，这时患者生命也可能会受到一定的影响。

如果脑外伤对颅脑造成了结构性的损伤，有些人会在病程的早期、中期、后期出现抽搐的情况，俗称为羊角风。从医学的专业角度而言，脑外伤造成的羊角风即为癫痫。 而这种癫痫称为继发性的癫痫，在早期需要通过外科的办法解决结构的问题，比如脑出血、水肿、血肿等创伤。如果脑水肿等急性期的问题均得到了解决，患者仍然存在癫痫、抽搐的发生，则需要通过应用一些药进行干预。通常需要神经内科的医生根据癫痫发作的类型，以及脑电波的类型选择药物，不可随意用药。

脑积水的症状较多，具体如下：1、急性脑积水：患者会出现颅压急剧升高，从而导致头痛、头晕，严重时会出现意识障碍，多数有恶心、呕吐等一系列临床症状；2、慢性脑积水：比如正常颅压性脑积水，脑积水逐渐增加，就会出现记忆力下降，包括近记忆力、计算力等。另外患者会出现姿势和步态的异常，比如走路起步较困难、步距较宽、容易摔跤等步态异常。慢性脑积水的患者也可能会出现小便障碍，即尿失禁。

因为现在直肠息肉大多数手术方法都是通过电子纤维内镜解决，所以与以往传统的手术方法有较大的区别。时间可能相对节约很多，手术当中根据息肉的大小、数量决定手术时间，一般大约在30-40分钟之内可以解决。手术当中相对没有需特殊注意的情况，手术以后主要是让患者注意肛门排便，或者排便以后有没有血性分泌物等即可。 特别大的息肉，而且数量很多，有时候也可能会考虑用传统办法解决。但是现在90%以上患者都是通过纤维结肠内镜解决，所以也不需要很麻烦。