王伟

小儿轮状病毒肠炎的临床特点，是患儿出现上呼吸道感染，比如有发烧、咳嗽、呕吐等症状，通常此类症状持续2天，第3天开始患儿呕吐症状可好转，但是开始腹泻，表现为水样便，一天1-2次，第5天时腹泻会逐渐加重，每天多次腹泻且均为水样便，患儿肠道压力增高。家长描述患儿可从肛门中喷出蛋花汤样粪便，无粪实质，有酸臭味，类似不消化导致的大便异常。此类大便仅有少量白细胞、红细胞，但是都在正常范围内。 此时患儿除做大便检测之外，还需进行轮状病毒检测，如果患儿轮状病毒检测阳性，这时可确诊轮状病毒肠炎。

通常男孩发育年龄在11周岁半到12周岁，表现如下： 1、睾丸变化：男孩小时候睾丸较小，阴囊颜色呈粉红色、颜色浅淡，11周岁半到12周岁睾丸开始变大，通常在B超下测量睾丸已有4ml，睾丸长径＞2.5cm，考虑已经进入青春期，整个青春期月3-4年，睾丸可从4ml长到成人25ml以上； 2、阴茎变化：阴茎变长、颜色变深，阴毛陆续长出，出现遗精； 3、体毛变化：腋毛茂盛、喉结变声，长青春痘，通常需要3-4年。期间男孩身高增长应在25-28cm，但是部分男孩进展较快，1-2年就已经完成发育，通常其身高生长受限，需到医院就诊，进行干预。

男性阴囊处有红点、瘙痒，最常见男性阴囊皮肤毛囊炎以及皮脂腺感染造成的疖肿，与不注重局部卫生有关。由于是常见的皮肤细菌，比如大肠杆菌、葡萄球菌所导致的浅表性细菌感染，首选有抗生素作用的软膏进行治疗，比如百多邦软膏或者红霉素软膏，可以治愈。治疗过程中如果局部有潮湿现象，可以用1∶3000的高锰酸钾液浸泡阴囊。在配置高锰酸钾液的时候，切记浓度不宜过高，否则容易烧伤阴囊皮肤。如果在阴囊、大腿根部有湿疹，出现瘙痒时可以使用炉甘石洗剂解除痒感，局部汗比较多可以涂抹痱子粉或者婴儿爽身粉，从而可以保持干燥。

早期肾肿瘤可以治好，通过超声查体，早期小肾癌约占临床肾癌的70%。针对较小肾癌，如肿瘤直径＜5cm且长于肾包膜内，可通过微创行肾部分切除术，既可切除肿瘤，又能保住肾脏。经过手术治疗，90%以上的患者均可保肾成功。肾肿瘤存在异灶性，表现为多点发病。部分肿瘤可出现早期远处转移，此类患者每年应严格进行肺部和手术区域的CT或B超检查，以及肿瘤密切随访。

右侧肾上腺腺瘤是否严重，应根据以下两条进行分析：1、肾上腺瘤的体积：一般＞2cm时，病情较严重，1cm时病情不太严重；2、内分泌功能的变化：肾上腺起到较强的内分泌功能，如分泌儿茶酚胺，能够控制血压，但儿茶酚胺分泌过多，会引起嗜铬细胞瘤，血压可能会剧烈波动，甚至高压达到220mmHg以上。肾上腺还分泌醛固酮，对于体内钾盐、钠盐的代谢，起到较为重要的作用。另外肾上腺还分泌皮质激素，对于人体的激素代谢也至关重要。因此诊疗时，除观察CT上肾上腺瘤体积的大小，还应对应肾上腺内分泌检查的结果以及患者是否伴有典型的肾上腺分泌功能、肿瘤的某些特点进行观察。随着微创医学的进步，若有手术指征时，建议患者在充分的术前准备之后，行腹腔镜进行肾上腺腺瘤的切除，切除术后应密切随访内分泌功能的变化，一般检测半年，患者完全恢复后，才可以称为彻底痊愈。

中医治疗跟痛症的方法如下： 1、外治法，包括中药熏洗、涂敷和敷贴，主要起到活血化瘀、消肿止痛的作用，同时进行物理治疗，包括冲击波、低频和电磁波治疗； 2、中药内服，跟痛症可分为气滞血瘀型、湿热内蕴型、寒湿痹阻型和肝肾亏虚型，根据辨证论治的原则及患者的症状和体征，选择合适的中药进行治疗； 3、封闭疗法，选用中药制剂进行局部注射，如丹参注射液，可有效地缓解足跟部疼痛的症状； 4、在治疗的同时，建议患者穿宽大的鞋子，选择足弓的鞋垫，适当制动，可有效地缓解症状。 跟痛症多见于中老年肥胖的病人，可以单侧，也可以双侧发病，多有数年病史。主要表现为足部疼痛，行走时加重，典型的患者早上起来或者站立时间过久疼痛会加剧，活动一段时间以后疼痛又可减轻。从体征上来讲，足根部可能没有明显的肿胀或者有轻度红肿，足跟底部可能会有压痛，X线可以发现骨质增生的表现。

髋关节疼痛的常见原因包括外伤、髋关节发育不良、过度从事体力劳动、过量运动、更年期骨质疏松等，具体如下： 1、创伤性疾病，最常见的是髋臼骨折、股骨颈骨折，会引起髋关节剧烈疼痛； 2、髋关节原发性疾病，包括髋骨、软骨、滑膜组织出现病变。最常见的是髋关节骨性关节炎，可以是原发性骨性关节炎、继发性骨性关节炎，也可以是先天性髋关节发育不良造成； 3、类风湿关节炎、髋臼股骨撞击综合征、强直性脊柱炎累及髋关节，也会出现髋关节疼痛。 4、髋部肿瘤也会引起髋关节疼痛； 5、髋部周围肌肉和肌腱滑囊病变，比如臀肌挛缩症、坐骨结节性滑囊炎、大转子滑囊炎、股直肌或缝匠肌肌腱炎、内收肌肌腱炎也会引起髋部疼痛。

腿膝关节酸胀是临床常见症状，其发病原因如下： 1、膝关节滑膜炎：膝关节是滑膜组织最多的关节，正常滑膜细胞会分泌滑液，具有保护关节、润滑关节作用，可以增加关节的活动度。由于外伤或者过度劳损的原因，滑膜细胞会产生大量滑液，关节内压增高，会引起疼痛，甚至造成关节粘连，影响关节功能； 2、对于中老年患者，膝关节酸胀与骨性关节炎有关，长时间劳动、运动造成关节面退变，关节软骨下骨的裸露，会出现关节疼痛。当髌骨关节面出现磨损时，病人在上下楼梯或爬山时会出现疼痛。当胫骨关节出现磨损时，平路也会出现疼痛； 3、对于年轻患者，膝关节酸胀是由于膝关节的半月板破裂，出现半月板交锁，也可以引起深蹲位的后疼痛，多见于半月板后角破裂，过伸位疼痛主要是前角破裂所致； 4、膝关节交叉韧带损伤，关节不稳定，也会造成膝关节疼痛； 5、痛风性关节炎，内环境改变会引起关节疼痛； 6、猫、狗、松毛虫咬伤后异体蛋白侵入膝关节，也会引起关节疼痛。

老年性黄斑变性的治疗包括口服药物、眼内注射药物、激光治疗等。口服药物治疗主要针对干性老年黄斑变性。对于湿性老年性黄斑变性的治疗，目前一线治疗方法是抗VEGF治疗，即眼内注射治疗性药物。至于打针的频次，需要由专业医生进行合理评估。该治疗要经常到医生处复查，医生的要求是每个月都进行，甚至后来注药的时间长了以后，可以延长随访期。因为是老年性疾病，所以需要终生随访。老年黄斑性病变还有其它的辅助治疗，如光治疗，一部分湿性老年性黄斑变性比较适合。激光治疗包括热激光和冷激光，热激光比较便宜，临床用激光治疗直接损毁病灶。现在对于老年性黄斑变性，经常会用到光动力疗法治疗。光动力疗法也是应用了激光的原理，把它叫做冷激光，也是治疗老年性黄斑变性的方法之一。

抽牙髓是专业上说的根管治疗，一般需要2-4次，它的过程如下： 1、在牙齿上钻一个小孔然后放药，放药可以把牙神经杀死，接下来进行下一步根管预备，即抽牙髓，抽牙髓的过程中没有那么疼痛； 2、根管预备，把第一次封药杀死的神经清理出来，并进行相应冲洗消炎，之后进行封药，封药的作用是为了根管消毒； 3、把清理消毒好的根管进行严密充填，即根管充填，经过这三步之后整个根管治疗过程就完成了； 4、把外面小洞充填起来，根管治疗即抽牙髓过程结束。