梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期出现的嗓子哑，是一种常见的并发症，嗓子哑不能判断肝癌晚期的生存时间。由于肝癌早期缺乏典型症状，到了晚期预后相对比较差，一般认为肝癌晚期无治疗的情况下，患者的大致生存时间为3-6个月，如果给予积极的靶向联合免疫治疗，其中位生存期可延长6-12个月以上。相关研究发现，晚期肝癌经过序贯治疗，最高中位生存期达两年以上，当然中位生存期是指99个人中第50个人的存活时间，显示的是一种统计学的趋势，并不代表具体每个人的生存时间。\n晚期肝癌随着靶向免疫治疗以及中医中药的治疗，其治疗效果越来越好，所以得了晚期肝癌，还是建议患者要积极配合治疗，饮食上多吃高蛋白饮食、容易消化的食物，以少吃多餐为主。晚期肝癌患者出现嗓子嘶哑，考虑肿瘤淋巴结压迫颈部的喉返神经导致，这种淋巴结转移不会对晚期预后的生存时间有太大的影响。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期的患者大部分都会有腹胀，而导致腹胀的原因不一样，排气方法也存在差异性。晚期腹胀多是由于患者活动量减少，或者是肿瘤细胞扩散的肠管，对肠蠕动功能造成影响所导致，所以在肝癌晚期如果出现了腹胀，除了使用通便的药物，还需要注意饮食，以清淡、容易消化的饮食为主。还有适当做运动，尽量养成定期排便的习惯。可以采用中医按摩、针灸方法促进胃肠蠕动，从而促进排气。\n如果是在晚期由腹水导致的腹胀，这个时候可使用利尿剂或者腹腔穿刺抽液，同时注意补充白蛋白，避免出现低蛋白血症。此外，可以通过中医中药口服对症治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲胎蛋白升高并不一定是肝癌的早期症状，如果出现甲胎蛋白>400μg/L，且持续一个月或者是持续两个月大于或等于200μg/L，影像学检查发现肝内占位，而且B超、CT、磁共振至少一项典型的肝癌表现，这种情况下才可以确诊为肝癌。\n但需要与其他疾病进行鉴别，比如慢性肝炎患者，肝病活动时期甲胎蛋白也会同步增高，但多为一次性升高或反复波动，一般不超过400μg/L，时间也比较短暂。此外，女性异位妊娠时也会导致甲胎蛋白升高，还有巧克力囊肿，上述病变甲胎蛋白升高的都很明显，但不一定是肝癌的表现。所以，临床上不能单靠甲胎蛋白诊断肝癌。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
从肝脏没有肿瘤到出现肿瘤，具体形成时间要根据不同的情况进行分析，半年内是否会形成具体如下：\n一、可以形成：如果患者本身具有肝硬化，非常有可能半年内形成肝癌。如果是转移性肝癌，即肝脏以外的肿瘤转移到肝脏，这种情况下常见的是胃癌、肺腺癌、肠癌肝转移，在半年内会转移到肝脏。还有一些慢性的肝脏疾病，比如肝炎不经治疗，病毒大量复制，也可以形成肝癌，但有一些慢性乙肝、肝硬化，在半年内形成肝癌的可能性非常大。\n二、形成概率较低：如果半年内没有慢性肝疾病，半年内形成肝癌的概率比较低。\n所以，判断肝癌半年内是否会形成，需要具体情况具体分析。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌药物靶向治疗是目前比较有效的一种治疗方法，但所有的靶向药物都可能会出现相应的并发症和副反应。\n目前肝癌临床中最常用的药物为索拉非尼，也叫多吉美，治疗肝癌主要的副作用包括全身的皮疹、腹泻、高血压、脱发、瘙痒，还有恶心、呕吐、食欲不振等，其中手足综合征最为常见，主要表现为手掌和足底四肢末端的红斑及感觉异常，临床表现为麻木、迟钝，一般没有疼痛，只有在严重时才会出现末梢的疼痛感，但皮肤的肿胀和红斑、脱屑、皲裂比较常见。部分患者还可以出现硬结节样的水疱，乃至破溃的不良反应，故需要根据患者的体质选用不同的靶向药物治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，肝癌射频消融术并不能完全达到根治肝癌的目的，因为射频消融术的主要适应症目前是不宜手术的原发性肝癌，或者是经过积极治疗后又出现复发，还有单个转移的肝癌。一般可以通过超声引导下经皮穿刺进行射频消融治疗，这样患者能获得较好的临床效果。因为射频消融术手术操作简单、创伤小，因此这种手术方法目前已经广泛应用于临床。\n肝癌切除术需要明确的是在肝癌射频消融术治疗后，患者有可能会有残余的癌细胞，需要介入化疗、栓塞治疗。此外，还需要口服分子靶向药物，比如索拉非尼进行巩固治疗。总之，任何单一的方法治疗肝癌基本无法根治，因为肝癌容易很快出现复发。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
对于肝癌的诊断，影像学CT是非常重要的一种检查手段。针对CT可以发现小于1cm的肝癌，所以1.7cm的肝癌临床上正常CT可以发现。但是影像学不能作为确诊肝癌的标准，确诊肝癌需要病理的支撑，比如经超声引导下穿刺活检，取病理才能明确肝癌的诊断，而影像学CT只能通过临床诊断判断是否是肝癌。\n所以在临床上对于早期肝癌的发现，往往需要通过多种检查手段，CT、核磁共振都是一种非常有效的手段，此外通过DSA造影也能发现非常小的肝癌的特征，还有超声造影也能判断是否有肝癌，但最终确诊还是需要病理来支撑，明确肝癌的诊断。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌引起胆道出血极为少见，约占5%左右，肝癌引起胆道出血的原因主要有以下几点：\n第一、肿瘤呈浸润性生长，侵犯到肝内胆管，当肿瘤破溃时可引起出血，血液流入胆管，发生胆道出血。\n第二、肿瘤侵蚀肝内大血管及肝内胆管，形成血管胆管瘘，可导致胆道大出血。\n第三、来源于胆道上皮的胆管细胞癌发生坏死后，肿块向肝内胆管破溃出血，出现胆道大出血。其临床表现与肝癌引起的上消化道出血不同，胆道出血除了有黑便，还可伴有急性的上腹剧烈疼痛，是因为血流快速流入胆道，使胆管内压力升高，胆管及括约肌出现强烈的痉挛。与食管-胃底静脉破裂出血不同，其出血量大，还可以出现休克，有的患者会出现黄疸，是因为胆管内潴留的血液形成血凝块堵塞胆管所致，故此种出血的特点比较罕见。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前肝癌的免疫治疗，在临床上至少需要三个月左右才可以见效。众所周知，免疫系统可以及时发现并清除肿瘤细胞，但是聪明的肿瘤细胞利用免疫系统的缺陷，避免了免疫系统的攻击，所以肿瘤的免疫治疗就基于这个特异性的免疫反应来杀灭肿瘤细胞，降低肿瘤的复发和转移。\n目前的免疫检查点在于免疫抑制剂治疗，主要使用PD-1，至少使用三个月的时间，如果是中晚期不能接受手术治疗的患者，至少需要进行三个月的肝癌免疫治疗，一旦出现疗效，就需要使用更长的时间，可能为1-3年。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，建议至少接受三个月的治疗，切不可因为没有效果，就及早的放弃治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期采用介入治疗可以达到让肿瘤缩小的目的，但是晚期肝癌已经没有了手术适应症，所以一般没有办法行手术切除，只有通过积极的介入治疗，配合分子靶向药物和免疫治疗，能明显延缓肿瘤的进展。通过免疫治疗和靶向治疗是目前已知最为有效的治疗手段，在延缓患者的生存期上有很明显的效果。\n此外，需要加强肝癌晚期患者的营养支持，这样才可能有效改善晚期患者的生存时间和生存状态。针对肝癌晚期的患者，采用介入治疗配合靶向药物和免疫治疗，才能大大提高患者的生存期，这是已知的目前治疗肝癌最有效的方法。