梁帅

肝脏动脉瘤是一种严重疾病，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。通常真性动脉瘤指囊壁呈瘤状扩张，假性动脉瘤是动脉外膜和内膜撕脱，使得血液大量涌入，形成瘤状改变。两者均可能由于破裂导致大出血，进而危及患者的生命。如果患者的出血没有得到及时控制，可以迅速出现失血性休克，甚至危及生命。通常对于患者进行血管彩超、CT、血管造影检查，可以查看肝动脉瘤位置、大小、病变情况，并且具体区分真性动脉瘤和假性动脉瘤。而对于此类患者需进行相关处理，例如借助带膜支架置入、封堵治疗、手术切除病变血管或重建等改善疾病的相关症状。如果患者出现动脉瘤破裂，可以迅速危及生命，但早期治疗可以达到完全根治的效果。

肝上血管瘤不一定需要根治，需根据患者肝上血管瘤大小进行选择，治疗措施如下：1、观察：对于＜6cm的血管瘤通常采取观察的方法，暂时不建议手术治疗。由于此类情况下患者不一定出现任何症状，仅在体检通过CT或彩超检测才可观察到肝上存在血管瘤，可以是单发也可以是多发。此时进行手术反而得不偿失，可能增加手术风险和患者精神负担，尤其是多发性血管瘤，无需、基本不可能通过手术切除干净；2、手术：当血管瘤增大且超过8cm时，在可能出现破裂、出血的风险前提下才建议进行手术。患者通过手术进行肝段或肝叶切除，将整个瘤体去除，术后可以得到根治。肝上血管瘤属于良性病变，实际仅为瘤状改变而并非真性肿瘤，因此多数较小血管瘤的患者可以暂时观察，而对于较大血管瘤的患者而言，需要通过手术方法根治。

肝平滑肌脂肪瘤一般不严重，经过体检，如B超、CT检查后即可发现，但需要进行特殊处理。肝脏良性肿瘤一般较少见，如果肝平滑肌脂肪瘤的灌注、强化不明显，患者可以采取持续观察的方法。对于良性肿瘤的患者，需要进行精确的鉴别诊断，通过CT、B超检查发现占位性病变，需要就医并查明原因。通常此类患者经过典型的CT检查可以观察，但需要与恶性肿瘤相鉴别，如肝癌，需要通过B超、CT引导穿刺，依据病理学结果进行判定。若患者存在肝平滑肌脂肪瘤，则定期观察随访即可，无需特殊治疗。

胆囊炎的发病原因为胆囊内结石阻塞胆囊管，导致胆囊内胆汁无法排出，大量细菌在胆囊里繁殖，从而引起胆囊炎。胆囊炎患者会出现右上腹痛、墨菲征阳性等。但是左肝胆管结石不会引起胆囊炎，只会引起左肝本身异常，或者左肝结石掉入到胆管以后可以引起胆管炎症。 胆结石伴胆囊炎最好的治疗方法为手术切除，如果患者拒绝手术、畏惧手术，通过消炎控制症状后，胆囊结石依然存在患者体内，不久后又可以反复发作。因此，胆囊结石患者有症状之后，通常建议手术摘除胆囊，避免再次发生。

对于肝内胆管结石，通过药物排出结石存在一定难度，临床一般予以手术治疗。根据胆管的特异性走行，可以将胆管比作纵横交错、非常复杂的树枝，理论上每个胆管均可能出现结石。肝内胆管结石通常呈泥沙样，胆色素成分较多，结石附着于胆管壁，呈淤泥样。结石积累至一定程度，可导致胆管扩张，引起部分肝段或者肝叶萎缩，需及时手术处理。临床切开胆管后，通过胆道镜冲洗胆管，通常需使用大剂量生理盐水反复冲洗才可有效清除结石。针对少量残余结石，术后可进行胆道镜取石，临床不建议采取药物治疗。

肝内胆管结石和肝内钙化灶是两个不同的概念，两者的区别分析如下：1、肝内胆管结石：通常意味胆管里面存在结石成分，可能会导致胆管堵塞，患者会出现黄疸、寒战、发热以及腹痛，引起一系列临床症状，属于一种疾病。肝内胆管结石的处理比较棘手，如果仅局限于一个肝叶或者肝段的胆管，手术取出结石比较困难；2、肝内钙化灶：仅为一种现象，意味着肝细胞里中的钙盐由于某些生理或者病理因素，沉积于肝细胞间隙，沉积于肝组织中，一般不会引起临床症状，无需进行特殊处理，不需要吃药、手术，且通过吃药、手术可能难以解决问题。以上两种情况主要依赖于B超医生的判断，有经验的B超医生可以清晰地对以上疾病作出诊断。临床上有遇到过此类患者，患者在下级医院诊断后考虑为肝内胆管结石，但其实是肝内钙化灶，此时不需要进行处理，患者当时即可回家。

肝破裂的发病原因，常见于以下几种：1、自发性破裂：多见于肝脏肿瘤患者，因为肿瘤的生长不受人体正常调控，肝癌可能在1-2个月内快速生长。在肿瘤体积增大的同时，细胞可能出现坏死、出血。因此肿瘤内部张力较高，如果张力达到一定程度，肝脏肿瘤可出现破裂，其中的肿瘤细胞可以播散到腹腔，属于较常见的自发性破裂原因；2、外伤性因素：如遇到交通事故或者外力性因素，如右侧肋受到打击等暴力创伤，可以导致肝脏的破裂。暴力导致肝脏破裂，可能引起肝脏的急剧的大量出血，导致伤者短时间内的休克。如果不采取积极的输血，甚至行外科手术，可以威胁到生命。

胆囊结石患者处于以下情况时可进行保守治疗： 1、如果胆囊结石患者发生炎症或者达到手术指征，要求患者做手术，但是患者因为其它原因不能做手术，如患有严重心肺疾病，不能耐受手术，即使是微创手术也不能耐受，此时可保守治疗； 2、患者症状表现不明显，如患者有腹痛，但是腹痛部位、时间以及原因不固定，这时做手术要谨慎。如果切除胆囊以后腹痛症状依然存在，则说明疼痛不是由胆囊结石导致，要做全面检查。

胆囊结石患者首选B超检查，既经济又便捷，又属于无创性检查。患者通过超声检查，在短短几分钟内不会遭受任何痛苦，一般可以查出体内是否有胆囊结石，明确胆结石大小、形态。 如果患者涉及胆道方面的其它问题，需要探究具体原因，此时建议患者做核磁共振检查。但是，如果为单纯的胆囊结石患者，一般不需要单独做核磁共振检查。

胆囊结石以胆固醇性结石为主，胆囊切除后不会再长结石。但胆管结石以胆色素结石为主，可能会再次复发。 随着人们生活水平提高，胆囊结石的发病率越来越高。胆囊结石的原因为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出，与饮食结构有密切关系，如高脂肪类食物容易引起胆囊结石。患者体重超标、高脂血症，也可以导致胆囊结石。饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，也容易形成结石。