杨铁生

狼疮性肾炎要符合系统性红斑狼疮的诊断标准，现在临床上应用的标准有很多，具体如下： 1、发热、皮疹、口腔溃疡、蛋白尿、胸水、腹水以及血液系统异常，包括白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、贫血等； 2、肾功能受损、尿蛋白增高、白蛋白减少以及自身抗体产生，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体等； 3、狼疮性肾炎的诊断，除了符合狼疮的标准以外，还要符合肾炎标准，肾活检是阳性，表现为系膜型、增殖型以及其他类型，病理诊断明确可以诊断为狼疮性肾炎。除此之外还有尿蛋白的定量，当24小时尿蛋白＞1g的时候，以及尿中出现管型，出现红细胞以及其他异常形态的时候，要想到是狼疮性肾炎，发现以后要及时到医院去就诊。

红斑狼疮性肾炎与系统性红斑狼疮的治疗基本相同，当然对于肾炎的治疗还有特殊的方面，治疗具体如下： 1、激素是最常用的药物，因激素应用后狼疮性肾炎的缓解率大大提高； 2、免疫抑制剂或细胞毒类药物，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，这些药物可使病人肾脏情况好转，尿蛋白减少、水肿减轻，及肾小球病变也可缓解； 3、因病人免疫功能低，免疫功能失调，故免疫增强剂对于狼疮肾炎病人也有好处； 4、血浆置换或后期做肾透析、腹膜透析等； 5、中医中药治疗，对于肾脏病治疗很有帮助。病人常常会有免疫功能的调节异常，通过中医中药的调节可达到免疫稳定的状态，使得病情可更好恢复。

狼疮性肾炎一方面是在医院的护理，住院以后会有护士护理，护理分常规、一级护理、二级护理等，狼疮性肾炎病人不可能老是住院，在家里的护理如下所述： 1、避免摄入太多优质蛋白类、脂肪，优质蛋白如鸡肉、鸡蛋、牛羊肉等，都可以食用，但不要太多； 2、急性期完全卧床休息，当病情好转以后，可以适当活动； 3、限制出入量，出入量要达到平衡，水不能喝太多，但也不能太少，当发现尿少的时候，说明水喝的不够，即水电解质的平衡要通过指标去掌握； 4、有高血压的病人，要定期测量血压； 5、有水肿的病人要观察水肿，比如有腹水的病人每天要量两次腹围，才能尽早发现腹水是否有增加； 6、皮肤护理以及精神护理实际上很重要，要给病人减轻思想负担、调整心态，避免思想负担过重，这样能够配合医生的治疗，使疾病能够更好的恢复。

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮所引起的肾炎病变，表现有： 1、红斑狼疮表现，主要包括发烧、皮疹、口腔溃疡、脱发、胸水、腹水、胸腔积液、白细胞减少、血小板减少，以及肝肾功能异常等。作为狼疮性肾炎来讲，尿常规检测可以发现尿蛋白含量可以从(++)、(+++)到(++++)，做24小时尿蛋白的定量可以到1g或者更高； 2、尿里面出现各种不同病理管型，包括细胞管型、颗粒管型等； 3、由于尿蛋白增多，造成白蛋白减少，血内白蛋白降低； 4、肝功能受损以及肾功能受损，肌酐以及尿素升高； 5、严重的病人可以出现尿毒症，发现尿量减少，以及产生的尿里存在毒性物质，造成水肿、腹水、肾功能受损等。 狼疮性肾炎主要分为轻型、急性型、急性发展型，有的病人发病比较快，有的病人发病缓慢。所以临床上当发现肾尿蛋白异常，以及有肾功能受损的时候，要及时到临床就诊，采取药物治疗才能缓解病情。

红斑狼疮性肾炎临床上是病理的分型，有的分4型，有的分6型，其中分6型的第一个是轻型或者无症状型，其他几个型包括系膜型、增殖型、增生型、肾型、硬化型等，还有是肾功能衰竭，这是病理分型。对于红斑狼疮性肾炎的病人建议去做病理、肾穿，因为肾穿的结果可以了解疾病的程度是处在哪型，肾穿的结果对于治疗也有帮助。做完肾穿以后会有病理报告，根据病理报告，做免疫荧光检测等。另外，临床还分为以下4型，具体如下： 1、轻型，叫无症状型，只是表现为尿蛋白产生，临床上没有其他表现； 2、肾病综合征型，主要表现为高血压以及水肿； 3、急进型即病人发病急性期的表现为水肿、蛋白尿； 4、急性型跟肾小球肾炎类似，链球菌感染以后急性发作。 所以患者发现异常的情况，如蛋白尿、水肿等，要及时到医院就医，才能早期诊断、早期治疗。

首先是系统性红斑狼疮的鉴别诊断，因为引起肾脏病变的原因有很多种，比如肾小球肾炎。肾小球肾炎是由于链球菌感染以后引起，或者由于其他原因比如病毒或细菌引起，所以做尿培养、肾功能检查、B超以及病理检查、肾穿刺检查可以与这些疾病鉴别。除此之外还有其他自身免疫病，包括干燥综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、硬皮病、血管炎等，也可以引起肾功能受损。 这些疾病都有自己的特点，可以进行相应检查进行鉴别。比如类风湿性关节炎引起的肾脏病变，表现的是关节受累以及类风湿因子阳性，以及其他抗核抗体阳性等。所以进行检查，包括抗核抗体、Sm抗体、双链DNA抗体、核小体抗体等，对于诊断系统性红斑狼疮很有帮助，对于鉴别是不是狼疮性肾炎也很有帮助。所以在临床上，患者得了疾病以后及时到医院就诊，才能做出明确诊断进行更好的治疗。

疾病的治疗与诊断、观察、长久治疗的规范有关系。当发现狼疮性肾炎以后要及时到医院就诊，根据临床表现、实验室检查、其他检查情况，包括B超，如果做了肾穿刺、CT、核磁检查，了解现在的狼疮性肾炎处在什么程度，是慢性期还是急性期，还是早期。针对不同临床表现和临床发展进行药物治疗，实际上完全可以治好，可以缓解的。治愈一般不大可能，因为内科病没有完全能够治愈的，但是规范治疗、合理治疗、坚持治疗是完全能够使病情缓解，可以正常生活、正常工作。狼疮肾炎病人规范治疗，病情缓解以后完全可以结婚生育小孩。

红斑狼疮性肾炎的检查项目主要有： 1、全身系统性检查，包括肾脏B超； 2、实验室检查，包括尿常规检查、血常规检查，血常规检查包括白细胞、红细胞、血小板。另外是血沉、C反应蛋白、以及自身抗体检查，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体，抗Sm抗体等。除此之外，血清蛋白检查，白蛋白、球蛋白，肾功能检查，尿素、肌酐、尿酸，还有肾小球滤过率检查，这些都可以了解肾小球肾炎的程度； 3、必要的时候做肾穿刺检查，病理检查、免疫荧光检查，通过免疫荧光检查，可以在肾组织发现免疫复合物，比如补体复合物、免疫球蛋白复合物等，根据这些检查，了解病人现在是哪一种情况，病情严重与否。临床大夫根据临床检查、实验室检查以及临床表现，才能针对性的进行个体化治疗，个体化治疗以后才能使病情达到缓解，使病人能够正常生活与工作。

男性红斑狼疮表现实际上和女性红斑狼疮表现基本上相同，临床观察发现男性红斑狼疮患者一般病情比较重，而且治疗起来相对缓解率低。男性红斑狼疮症状为口腔溃疡、脱发、皮疹，皮疹表现为面部蝶形红斑，以及手部血管炎，其它类型红斑，包括结节性红斑等都可以出现。 除此之外，男性红斑狼疮患者也可以出现血液系统异常、肝肾功能异常，即出现肾功能受损、蛋白尿，水肿，如上眼睑水肿、肿胀等，也可以出现关节疼痛、肿胀。所以男性红斑狼疮并没有特异单纯表现，虽然男性得红斑狼疮比较少，但是还是可以出现，而且预后比女性相对差。所以男同胞也要积极治疗、定期复查，才能控制病情。

近年来由于青蒿素的发现以及部分新资料显示，青蒿素治疗红斑狼疮有一定效果。从起因来讲，红斑狼疮治疗药物有氯喹，或者叫羟氯喹或者磷酸氯喹，而青蒿素现在广泛用于治疗疟疾，甚至预防疟疾。应用青蒿素可减少疟疾发生，但是能否将青蒿素用于治疗系统性红斑狼疮，目前部分中医研究机构在做试验治疗。 从西医角度来讲，过去曾经用过部分青蒿素制剂，包括青蒿琥酯，以及注射制剂治疗这类病人，因为青蒿素本身可以对人体免疫功能有调节作用。但是目前青蒿素并没有成为临床上应用或推荐药物，只是试用阶段。因此，红斑狼疮患者要规范治疗。