李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺结核明确诊断之后，需要根据病情来进行复查，而且作为正在治疗疗效评估的一个手段。初期的复查主要是拍双肺X光片，价格在100-200块钱左右。如果要联合进行痰检结核杆菌，需要增加60块钱左右。另外，进一步检查，需要做支气管纤维内镜，这个时候需要增加300块钱左右。需要进行复查的患者，尤其是对于疑似感染了结核分枝杆菌引起的肺结核，这时或者与肺结核患者本身有密切接触的病史，怀疑被感染，可以到当地的国家疾控中心检查，是免费的。

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胸透是否能够检查出肺结核，主要取决于肺结核的类型和病情。对于典型的肺结核，会出现有咳嗽、咳痰，有肺部的原发病灶分布在肺叶、肺门处，以及纤维空洞型肺结核、结核性胸膜炎等，通过胸透能够明显看到肺结核病灶。对于特殊的肺结核，比如血行播散型肺结核、支气管内膜结核、肺部的感染病灶不够明显甚至缺如，在胸透上并不能显影，所以，仅仅通过胸透不能检查出肺结核。必要时需要取呼吸道的分泌物，查找或者培养结核杆菌，甚至需要做支气管纤维内镜明确诊断。

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肺结核是由于机体感染到结核分枝杆菌引起的肺部炎症，确诊的重要依据有以下几个方面：痰结核菌的培养，结果可信度很高，而且能够做结核菌素的药敏试验，但是需要6-8周的时间；痰涂片检查可以简单的检查到结核杆菌，而且准确率比较高，能够确诊；双肺的X线片检查，不但可以早期发现结核病灶，而且能够确定病灶的部位、性质和范围，必要时可以做双肺的CT明确。另外，就是结核的免疫学的检查、诊断，pcr特异性比较差，但是优点是敏感性可以达到98%~100%；还可以做实验室取血液和痰液，做结核抗体检测，阳性有助于诊断。

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重度哮喘患者需要给予紧急处理，防止出现呼吸功能衰竭。首先要稳定生命体征、保持心态平稳、卧床休息、开放静脉通道，可以静脉点滴葡萄糖生理盐水促进气道黏液稀释，利于排出痰液防止痰栓形成堵塞气道。并且给予糖皮质激素，比如可以选择地塞米松、甲基强的松龙、泼尼松等静脉点滴。另外给予适当吸氧，防止出现缺氧状态，必要时还可以给予扩张支气管的药物，包括沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等静脉点滴。还可以选择沙丁胺醇雾化液、特布他林雾化液、异丙托溴铵雾化液雾化吸入治疗。通过综合的治疗措施，能够缓解重度哮喘出现呼吸困难的症状。如果合并有细菌感染时，应该给予敏感的抗生素治疗，可以选择头孢曲松钠、头孢哌酮舒巴坦钠等。

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孩子出现哮喘，主要的症状会出现咳嗽、喘息，甚至出现憋喘、呼吸困难、呼吸衰竭，可伴随有咳痰，痰液相对比较黏稠，也可以出现无痰的、刺激性的干性咳嗽。当遇到冷空气、刺激性的气味，或者在运动量比较大的情况下，症状会加重。而且容易出现夜间和早晨的时候，哮喘的症状相对明显。使用糖皮质激素，比如布地奈德、泼尼松、地塞米松等，以及使用扩张支气管的药物，比如沙丁胺醇、特布他林等，能够很快明显地缓解这些症状。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
哮喘病人主要是由于体内受到过敏原的刺激，引起呼吸道黏膜出现有充血、水肿，甚至出现支气管平滑肌痉挛和收缩而引起。在饮食上要均衡、丰富，不要偏食、挑食，适当吃一点瘦肉、鸡蛋、豆浆以及颜色比较鲜艳的蔬菜、水果。还可以适当吃一点能够增强免疫力的补品，比如西洋参、冬虫夏草，中成药制剂比如补中益气丸、玉屏风颗粒等，都能够提高免疫力对抗过敏体质。另外不要吃虾、蟹、咸鱼这些容易过敏的食物，可以以米饭、面食为主食。

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哮喘不一定要一辈子吸入激素，哮喘是一种以气道高反应为主要表现状态的慢性呼吸系统疾病。主要典型的临床表现就是持续刺激性的咳嗽和气促、喘息，甚至引起呼吸困难。一般在发作期，可以使用激素气雾剂吸入缓解症状，而且在预防发作也可以吸入激素一段时间，比如常用的如布地奈德气雾剂等。在一些特定的情况下，比如儿童从小出现了哮喘，一般经过随时的正规的防治和护理，等到了青春期之后，随着体内的内分泌水平的变化，以及自身免疫力的不断的提高和完善，可能会自愈，不需要再吸入激素。另外一部分患者除了积极的护理，可以通过规范的治疗，比如增强自身免疫力和脱敏治疗，也可以达到治愈，不需要再吸入激素。

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支气管扩张的肺部发炎是会引起反复发烧的，支气管扩张主要是支气管以及周围的组织、肺组织黏膜出现的一种慢性的有大量脓性分泌物渗出的炎症改变，并且气道的黏膜会出现纤维化，有不同程度的扩张，已经受损，炎症反应比较持续，有阻塞和慢性感染所导致的病理变化。由于机体的抵抗力比较差的情况下，很容易随时反复，继发有结核分枝杆菌、百日咳杆菌、腺病毒、化脓性细菌等病原体的感染，所以会出现反复发热。

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出现肺炎不建议首选中成药，中成药并不是最佳的治疗用药。因为肺炎比较常见，有很多病原体感染所导致，比如细菌、病毒等，这时应该根据病因选择相应的抗病原体药物作为首选。可以首选西药，比如细菌感染所引起，应该选择敏感的抗生素，如青霉素、阿莫西林、克林霉素、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星等药物。如果是支原体、衣原体感染，则选择阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等药物。如果是病毒感染，则选择利巴韦林、奥司他韦、阿糖胞苷等药物。中成药制剂可以作为辅助治疗的方式服用，比如可选择养阴清肺丸、鱼腥草糖浆、秋梨膏等。

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过敏性支气管炎会引起呼吸困难，过敏性支气管炎其实就是由于过敏因素为主要原因，引起的一种特殊类型的支气管哮喘。临床表现可表现为气道黏膜的明显的充血、水肿，有大量的炎性分泌物，而且相对水分比较少，是容易形成痰栓，阻塞气道。同时，过敏因素导致气道出现高反应状态，使支气管的平滑肌出现收缩和痉挛，而使支气管的管道比在正常时要变的非常狭窄。引起气道通气和换气功能下降，而导致出现有喘息、气促、胸闷等呼吸困难的表现。