李涛

甲沟炎患者后塞棉花，是一种有效的治疗方法，需要由专业的医生进行，大体步骤如下：1、消毒：使用活力碘或碘伏局部消毒，可以消毒3次，整个趾甲都要消毒，消毒范围要广泛；2、使用合适工具：需要使用消毒好的镊子、比较柔软的棉花或棉签上面的棉絮，选取适当大小填塞到趾甲下，在填塞之前要清除趾甲下面的脏东西和分泌物，保持局部干燥；3、注意观察：棉花填塞以后，需要使用胶布进行适当固定，每周都要进行定期复查，每天要更换棉花，尤其是伤口渗出较多时，棉花容易打湿，趾甲下的棉花更换可能更加频繁，1-2周填棉花，要求助于医生，明确棉花填塞的效果；4、变更治疗方式：如果填塞棉花效果不佳，可以在医生的指导下矫正，明确是否是消毒不彻底或塞棉花部位不正确导致，如果有效果要坚持治疗。对于部分患者，具有较好的治疗效果，部分患者的治疗效果不明显，需要其它方法矫正。甲沟炎患者在趾甲下塞棉花，是防止趾甲陷入肉芽中，促使趾甲生长，预防和治疗嵌甲、甲沟炎的有效方法。

甲沟炎贴甲片具有一定效果，对于指(趾)甲内陷的矫正具有作用，但不一定能够完全治好或治愈，特别是炎症较明显，伴有重度的嵌甲畸形，甲片的治疗作用可能效果欠佳。甲片治疗甲沟炎是将甲片贴附在指(趾)甲上，利用甲片的弹性使两侧指(趾)甲向上生长，从而使嵌甲越过炎症肉芽，改善嵌甲畸形，缓解炎症。甲片对于轻度甲沟炎有效，尤其是疾病初起，局部肉芽生长不明显，可以在甲片的物理贴合作用下，使两侧甲沟嵌甲改善，治愈部分轻度甲沟炎。如果属于反复发作的甲沟炎，后期形成较为严重的肉芽生长，指(趾)甲内嵌较为严重，这时单纯靠甲片，难以完全矫正甲沟炎症，需要辅助其它治疗。患者可以进行肉芽清除，甚至进行甲沟成形术，使内嵌的指(趾)甲完全外翻，从而彻底矫正趾甲和局部炎症。因此甲片治疗甲沟炎有效，但甲片治疗具有适应症，并不是所有的甲沟炎都能靠甲片治好。

甲沟炎手术后一般需要2-3个月甚至更长的时间才能恢复到正常，甲沟炎的手术尤其是甲沟成形术，需要伤口的愈合和伤口良好的恢复。由于局部有炎症加上脚趾是行走和承重的部位，甲沟炎手术的伤口愈合要比一般的无菌性伤口更慢，需要20天左右，甲沟炎的伤口才能拆线。因为此时的伤口会有较好的愈合，伤口也才能逐渐见水，但仍然需要注意局部的消毒，部分喜欢运动或喜欢行走的患者，在拆线后短期内还不能做长期的运动或行走。一般手术后2-3个月以上，伤口的炎症已被控制住，伤口也已经愈合，之后才能恢复正常行走或体育锻炼，因此2-3个月是甲沟炎手术后恢复正常的时限。但手术后的每一天都是恢复期，术后的早期也可以行走，也可以下地，但需要注意行走的时间和下地时的负重的保护。只有在手术后早期积极康复，才能使恢复时间提前，达到更好的恢复效果。

一般甲沟炎排脓后3-5天，能产生较好的改善效果，部分治疗效果较好的患者1周左右可以发现明显改善，若排脓不彻底或治疗方法不恰当，可能几天后甲沟炎仍无法缓解，甚至是加重。甲沟炎局部的积脓由多种原因造成，需要积极治疗指甲积脓，较好的排脓的方法是甲下引流和拔甲，如放引流片或棉花引流，指甲的侧方拔除或完整的指甲拔除，以保证充分暴露甲沟和甲床，使炎症得到较好的控制和消散。经过充分的引流排脓治疗后3-5天，炎症会有明显的缓解，1周后可以发现明显的改善。但如果排脓只是局部消毒，没有充分的引流和充分的甲沟敞开，无法保证局部的炎症和流脓情况的改善，甚至有的消毒不彻底或局部护理不足，可能导致甲沟炎的加重。

甲沟炎手术后需要对伤口进行消炎，伤口的拆线一般是在术后15-20天，但甲沟炎手术后，达到正常行走或跑步的状态可能需要3个月以上。甲沟炎的手术部分是做甲旁的侧切，部分是做甲沟的成形术，相对甲沟成形术更彻底，对术后的预防也更好。甲沟炎术后往往需要15-20天，才能将感染较好控制住，并且需要注意的是在手术伤口拆线后，仍需要注意伤口的消毒和护理。此外甲沟炎手术后行走不受太大影响，在手术后的1-2天可下地行走，但开始时行走的幅度和力量较小，之后逐渐增大。甲沟炎手术后如果想完全恢复正常，如伤口见水，完全正常的行走和跑步，可能需要3个月的时间。因为此时甲沟才能完全成型，伤口完全愈合，并且局部的炎症也完全消散，可以恢复正常的行走和跑步，但其实手术后的早期也是恢复期，只不过完全的恢复需要较长时间。

通常轻型的甲沟炎可以自己在家护理，但重型甲沟炎需要专科医生的帮助，其中在家可以进行的甲沟炎的护理方式，包括很好的自我局部消毒以及做到很好的伤口护理、个人生活习惯、卫生的良好的保持，具体护理方式分析如下：1、局部消毒：在家中需要常备碘剂，包括0.5%的活力碘或碘伏、酒精，经常进行局部消毒或湿敷以达到消炎、消肿的目的；2、伤口的护理：伤口流脓时可以进行局部的纱布包扎、局部的制动；3、良好的生活习惯：需要养成良好的个人习惯和卫生习惯，包括穿鞋子不能太紧、太捂脚，喜欢运动的患者，需要注意甲沟炎发作期避免长时间的运动，尤其是穿着运动鞋时出汗较多，再加上长时间的运动，容易加重局部的炎症，使得甲沟炎症不容易缓解。因此通过良好的伤口护理和生活行为养成，轻度的甲沟炎可以得到缓解，甚至部分可以治愈，但对于重度的甲沟炎患者，可能需要求助于专科的医生，需要专业的治疗才能真正的治愈。

甲沟炎通常为细菌感染，有脚气或者甲癣患者会存在部分真菌感染，通过伤口红肿、分泌物以及指甲是否有破坏以及依据化验检查即可判断，病因常见区别如下：1、细菌性感染：以红、肿、热、痛、化脓为主要表现，通常是化脓性细菌感染，如金黄色葡萄球菌、表皮样球菌、化脓性杆菌，引起局部化脓性感染。治疗以抗细菌为主，如抗生素治疗细菌，黏膜消毒等；2、真菌性感染：通常不会引起伤口直接化脓，真菌主要表现在对指甲或甲床破坏，引起指甲发黄、发白、干燥、分裂，引起甲床萎缩，甚至指甲畸形。真菌感染主要累及指甲和甲床，引起指甲外形、营养、色泽等改变。如果患者同时有甲癣，通常是真菌感染，在适当使用抗菌药物同时配合使用抗真菌药物，可以起到较好效果，需要通过分泌物培养结果明确诊断，从而选择敏感药物进行治疗。

甲沟炎症通常以红、肿、热、痛为主，随着炎症进展，局部会出现肿胀。甲沟组织比较致密，包含致密纤维隔，因为指甲较硬，下面有纤维隔，甲旁皮肤对指甲有阻隔，所以炎症不易消散，局部易扩散，出现局部肿胀，引起脚趾肿痛。针对甲沟炎引起脚趾肿胀，常见缓解方法如下：1、及时消毒换药：需要用碘剂处理炎症，使用0.5%碘伏或者活力碘每天持续性消毒；2、局部拭涂酒精：使用医用酒精，即70%医用酒精。除有活力碘的杀菌作用之外，还有消肿作用，是用棉签或者纱布蘸70%的酒精，做到局部持续性湿敷，从而产生持续消肿或者消炎作用；3、药物治疗：可以外用消炎药物，根据红肿或者流脓严重程度，短期内适当采用消炎药，有利于消炎和消肿；4、手术治疗：如果局部炎症肿胀明显，通过保守治疗不能缓解，可以做指甲侧切，切除部分指甲或者拔甲术，使甲沟充分引流，肿胀可以较快消散。但拔甲术无法预防术后的复发和再次出现，所以对于反复复发或者经常出现的病人需要做甲沟整形术。

甲沟炎如果扩散到骨头，引起骨破坏、骨感染，甚至骨坏死，大部分无需截肢，具体分析如下：1、无需截肢：甲沟炎较少扩散到深部骨组织，但是如果有使全身抵抗力下降的疾病，如有糖尿病、免疫功能不良、免疫系统疾病，以及长期服用激素，肿瘤病人长期化疗等，可以引起甲沟炎扩散。甲沟炎扩散会导致骨坏死、骨感染，引起深部组织的炎症，甚至称为骨髓炎。骨髓炎多半需要处理炎症，需要将感染组织与坏死组织清除，并且要做炎症引流，避免继续在深部加重。感染稍好转后需要做组织清除，及时清除坏死组织、感染组织。及时清除以后再配合药物治疗，增强全身抵抗力，以及抗感染。综合治疗可以使感染、坏死得到控制，不至于截肢；2、需要截肢：如果不给予及时处理，使炎症扩散长期存在，甚至有蔓延和扩散的可能，有时为控制炎症需要截肢，属于极端情况，是不得已而为之，应极力避免，所以需要患者特别重视。

甲沟炎患者局部涂抹红霉素后，病情更严重的原因通常是局部形成脓肿难以排出。红霉素软膏是外用消炎药物，起到局部消炎作用，有时需要配合其它药物使用。甲沟炎局部炎症不易消散，需要充分引流，红肿期没有形成脓肿时，使用红霉素软膏可以起到杀菌作用，但当脓肿形成以后，需要做充分引流。红霉素软膏针对表面细菌的杀灭作用有限，并不能杀灭所有的细菌，外用药物不能完全消除甲沟内部的炎症。油膏状外用药物容易封闭甲沟，使甲沟致密封闭的环境更加封闭，不利于脓肿或脓液的引流。建议甲沟炎患者通过开放方式控制感染或充分引流，而并非用药膏封闭。涂抹红霉素使甲沟炎更严重说明疾病发展到新阶段，需要进行新的处理，如及时用碘剂消毒、双氧水擦拭、甲沟引流，同时尽量在化脓期避免过多使用红霉素软膏，以免脓液引流不及时，可以做局部甲沟下的棉花扦插，使得甲沟指甲抬起，有利于脓肿引流，同时配合其它治疗，可以控制住病情。对于反复复发的患者，可以采取根治性的矫正性治疗方法。