徐英辉

病人出现头晕、想吐，实际上并不是癌症特异性的表现，也无法通过这样的症状判断是否是癌症，具体分析如下：1、血压波动：病人是否有血压的波动，比如平时血压正常的人，可能在情绪激动或者是在休息欠佳的时候，出现血压升高，这种情况下可能也会引起头晕、头痛、恶心想吐的情况。在临床上要注意测量生命体征，包括血压的情况，一旦出现问题，要给予对症处理；2、脑血管疾病：比如病人可能会存在缺血性，或者是出血性的大脑异常急性期变化，要结合病人的临床表现，必要的时候可以进行头部C或者是头部核磁检查，进一步明确。一旦发现问题，可能要给予紧急的治疗；3、癌症：从癌症本身，可能也会出现这样的问题。有一些癌症可能会伴有副肿瘤综合征、低钠血症，引起颅内的水肿，形成头晕、想吐。也有一些癌症病人，可能会出现头部的转移病灶，也会引起头晕、想吐的症状，需要结合影像学，进一步的进行评估和判断。

女性肿瘤标志物6项检测如果都正常，说明体内可能存在癌症的风险相对比较低，但是指标正常也并不一定就直接排除癌症的诊断。在临床上，指标在检测的时候，可能有个体的病人对检测指标并不相应的敏感，所以指标呈现正常的范围。但可能确实体内有癌症存在，不要放松警惕。对于健康人体检的时候，在血清学肿瘤标志物检测的同时，还是要进行影像学的评估，进一步的明确体内是否有癌症。实际上女性肿瘤标志物6项检测，主要有一定的器官倾向性，比如AFP甲胎蛋白与肝癌发生有关系。癌胚抗原CEA的特异性虽然相对比较差，但是异常升高可能要与一定的癌症有关；CA19-99、CA1724主要与消化系统胃癌、肠癌、胰腺癌、胆道癌发生有一定的相关性；除此以外CA15-3与乳腺癌有关，CA12-5与卵巢有关。但是上述指标正常与否，可能都要借助影像学的评估，从而进一步的判断体内是否有癌症。一旦发现恶性的肿瘤性病灶，还要及早地进行根治性的处理，或者及早地给予全身性系统性的治疗，改善病人的预后。

淋巴结转移癌和淋巴癌或者淋巴瘤，二者存在一些概念和本质上的一些区别，具体区别如下：1、概念：淋巴结转移癌，通常是由体内的一些上皮癌，因为它的恶性生物学行为，通过淋巴道转移到相应的淋巴结，形成淋巴结的转移癌。淋巴瘤实际上主要是来源于血液系统的恶性肿瘤，二者从来源是不同的；2、临床表现：从整体的临床表现来看，淋巴结转移癌可能首先表现为比如某些器官特异性的症状，随之而来的可能是伴有病灶出现淋巴结转移，发现淋巴结肿大，这些癌症包括比如肺癌、胃癌，可能都容易出现淋巴结转移癌，比如仅出现颈部淋巴结转移癌。淋巴瘤的起病主要是以无痛性、进行性肿大的淋巴结，以浅表淋巴结为主，在临床上是非常多见的一种表现。针对这样的情况，实际上二者进一步的鉴别，主要要进行进一步的病理诊断，如进行病理的穿刺活检，进行整个淋巴结的活检，以及结合免疫组化等一些客观的指标，来进一步的判断它具体的性质，是上皮癌所导致的，还是血液系统的淋巴瘤，以及指导后续的治疗。

淋巴癌在自行检查过程中，通常可能90%以上的病人，都会表现为浅表淋巴结无痛性进行性肿大，包括颈部淋巴结、腋窝淋巴结以及腹股沟淋巴结，这种淋巴结生长相对比较迅速。自行检查时，这种淋巴结可以触及到肿大的包块，且可能活动度稍差，质地比较坚韧。除此以外，还有部分淋巴结会与周围淋巴结融合成团，形成团块状变化，如果发现这类问题，要高度警惕淋巴结恶性的可能。淋巴结作为恶性的一类疾病，包括恶性的淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤或者非霍奇金淋巴瘤。除此以外，还有部分癌组织经过淋巴道转移，形成的淋巴结转移癌，在临床上也可以看见，遇到这种情况时，可能进行彩超影像学检查，最主要是进行定性诊断，需要进行穿刺活检或淋巴结活检，从而进一步明确诊断病因。在诊断清楚后，通过全身的影像学评估明确临床诊断，才可以指导后续治疗。

彩超实际上可以对浅表的淋巴结进行有效判断，判断癌症与淋巴癌，这涉及到具体的病理类型，彩超无法给明确提示。主要还是要进行淋巴结穿刺或者淋巴结活检，来进一步明确病理类型。彩超在正常判读的过程中有一定优势，相对比较无创，而且操作比较简单，整个性质判读上有一定的提示作用。如果出现浅表淋巴结肿大进行彩超检查，良性的淋巴结肿大通常边界比较光滑，而且淋巴结的正常结构存在。恶性淋巴结比如淋巴癌或者转移癌，彩超检查时经常能够发现肿大的淋巴结，短径可能>1cm，如果>1.5cm可以做出恶性疾病的判读。如果淋巴结的正常皮髓质界限不清楚，淋巴结结构丧失，需要考虑恶性病变，及早完善病理、明确诊断。

腋下硬块并不一定是淋巴癌或者称为淋巴瘤的早期症状，临床应具体问题具体分析和判断。腋下硬块需考虑硬块的良恶性，部分可能是良性的增生性疾病，可借助彩超或者局部的影像学进一步鉴别，必要时可以结合病理相关的穿刺活检进一步判断。淋巴癌是起源于淋巴系统的恶性疾病，主要以浅表组织或者浅表淋巴结无痛性、进行性肿大为临床表现，患者可见腋下、颈部、腹股沟的淋巴结肿大，属于临床相对比较常见的现象。一旦出现腋下硬块，应及早就医，进行相关彩超方面的检查，明确病灶是否为淋巴结结构，皮髓质是否界限清楚或者存在融合，并对活动度、压痛等进行观察。只有病理诊断才是肿瘤诊断的金标准，如果发现可疑病变，应及早完善病理方面的检查，便于指导后续的一系列抗肿瘤治疗。

淋巴癌是相对较常见的疾病，属于来源于淋巴造血系统的一类恶性、克隆性、增生性疾病。90%患者的临床表现，可能为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大。如果发现淋巴结出现无痛性肿大，触之无压痛。彩超检查也发现淋巴结，出现相应的融合或淋巴结短径足够大，以及皮髓质界限不清，需高度考虑是恶性肿瘤。此时应及早完善穿刺和病理检查，明确诊断后才能指导后续治疗。淋巴瘤根据不同的病理类型，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，此外还有更多细化的亚型划分。只有在淋巴瘤病理和基因方面诊断明确后，才能进一步指导后续治疗。除源于淋巴造血系统的疾病外，还有来源于上皮癌的淋巴结转移，也称为淋巴结转移癌，通常病变相对广泛并不局限。因此临床治疗需结合具体实际情况，进行分析和判断。

肾上腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，一般根据肿瘤性质不同，生存时间不尽相同，主要内容如下所示：1、良性肿瘤：包括肾上腺腺瘤或微小腺瘤，一般对患者生存期不会产生明显影响，但可能伴继发性高血压症等，此时需额外监测相关生命体征，避免后续出现不良事件；2、恶性肿瘤：原发于肾上腺的恶性肿瘤较为少见，可能是其他癌症经过血液系统转移至肾上腺，形成肾上腺转移瘤。一般肾上腺转移瘤存在多属于4期即晚期疾病。对于生存期需根据不同器官特异性肿瘤、不同病理类型有所差别。一般晚期肿瘤生存期在1-1.5年左右，但器官特异性不同，随着诊断以及确定后续治疗方案后，如果治疗有效，则患者生存期可延长，部分患者生存期可以延长至3-5年甚至更长。综上所述，肾上腺肿瘤患者存活率，要结合实际情况分析、判断，从而做到对愈后进行精准判断。

瘢痕瘤或部分恶性疾病，可称为瘢痕癌，可以治疗或治愈，但应根据临床上的具体情况，进行具体分析和判断。若病变相对较局限，可通过手术达到根治性治疗。若病变并不是处于早期，则治愈、治好相对较困难。若为局部晚期，或转移性的病变，应根据病变的病理类型，完善相关基因方面的检测，或免疫指标的检测，来完善后续的治疗策略，若患者治疗效果相对较好，则生存期亦可进一步延长。目前国内外统计发现，瘢痕确实有发生癌变的倾向，尤其是肺部的长期病变，如慢性结核感染形成，结合瘢痕病灶，常年累积后，这种纤维的条索可能会发生瘢痕癌。在此过程中，应及早进行相应指标的监测，包括CT检查，或针对患者的临床表现，及早完善相关评估，一旦发现瘢痕癌变的情况，应及早给予相应治疗。

如果癌细胞发生扩散，确实提示癌症是晚期状态，恶性肿瘤区别于良性肿瘤最主要的生物学特点是无限制增长，向周围组织器官发生侵袭、浸润。除此以外，可能还会形成远处播散，腹部肿瘤如胃癌、卵巢癌，可能会发生腹腔播散，引起相应的腹膜或大网膜转移。肺部肿瘤可能会引起胸膜播散，引起相应胸膜转移，引起胸腔积液、腹腔积液等。主要是肿瘤播散导致，这种情况多数是晚期。恶性肿瘤还可以通过血液系统或淋巴系统发生远处器官脏器转移，形成远处扩散。如肺部肿瘤容易形成脑转移、骨转移、肝脏及肾上腺转移，形成全身性转移或扩散，其他器官特异性肿瘤也有不同转移途径。一旦发生扩散，或局部腔隙性的直接种植转移，或其他通过血液系统、淋巴系统发生转移的情况，都属于晚期疾病。就要通过全身性、系统性的抗肿瘤治疗，才能使这类病人生存期进一步延长，生活质量进一步改善。