张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果出现持续性腹泻，一般考虑以下几方面原因：\n1、黏膜结构改变：有些疾病会引起肠黏膜的组织结构改变，引起炎性渗出，导致腹泻，如炎症性肠病、肠道感染、肠缺血性疾病以及肠道淋巴瘤。\n2、肠道转运功能障碍：如葡萄糖、半乳糖吸收不良综合征，以及先天性钠腹泻。\n3、肠运动功能紊乱：很多疾病可促进肠道的运动，减少肠道通过的时间，如神经性腹泻、类癌综合征、肠易激综合征等。\n4、消化缺陷：胰腺外分泌功能不足等引起的高渗性腹泻。\n5、内分泌紊乱：甲亢、甲减等疾病均可引起腹泻。\n6、肠道内细菌过度增长：健康状态下，除末端回肠以外，小肠内细菌很少，空肠内基本无菌，但是某些疾病，如肝硬化、小肠浸润性疾病引起的部分肠梗阻，会引起细菌大量繁殖，也会引起局部炎症而导致腹泻。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脾脏增大指的是在体检时触及到肿大的脾脏，或者影像学检查时脾脏的厚度及长度超出正常值，常见情况如下：\n1、轻度肿大：常见于急慢性病毒性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、感染性心内膜炎以及败血症等，一般质地比较柔软。\n2、中度肿大：脾脏中度肿大常见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，一般质地较硬。\n3、高度肿大：表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾以及骨髓纤维化，如果表面不光滑而有结节，多见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。脾脏表面有囊性肿物，多见于脾囊肿，脾脏压痛多见于脾脓肿和脾梗死。如果是脾周围炎或脾梗死时，由于脾包膜有纤维素的渗出，并累及壁层腹膜，所以在脾脏触诊时会有摩擦感，并且有明显的压痛，听诊时也会闻及摩擦音。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
多潘立酮是常用的一种促进胃动力的药物，是外周多巴胺受体拮抗剂，可促进上胃肠道的蠕动和张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩。同时也能增强食管的蠕动和食管下括约肌的张力，抑制恶心、呕吐，不影响胃液分泌，可以通过血-脑屏障，对脑内多巴胺受体无拮抗作用。因此，一般无精神和中枢神经的不良反应，临床上常用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎等引起的消化不良症状。\n多潘立酮对于上腹部闷胀、腹胀、上腹部疼痛、嗳气、胃肠胀气、恶心、呕吐，以及反流引起的口腔和胃的烧灼感，都有明显的效果。还可用于各种原因引起的恶心、呕吐，比如功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性的治疗或化疗，用多巴胺受体激动剂治疗帕金森病引起的恶心、呕吐都有效果。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大便成形、发黑，一般考虑以下几方面原因：\n1、进食特殊的食物或药物：如进食了动物血、动物内脏以及吃的有些药物，如铋剂、铁剂，都会引起大便颜色发黑。患者一般没有明显的不适症状，停用食物及药物后大便会逐渐转黄，无需特殊处理。但要警惕是否发生消化道出血，一般正常人出血量>5mL，会出现大便隐血试验阳性，但肉眼观大便仍然是黄色，当出血>50mL，会出现黑便或柏油样便。如果胃内的积血>250mL，会出现呕血。\n2、疾病因素：当出现大便颜色发黑，要进行进一步的粪便隐血等相关检查，以明确病因。引起消化道出血的原因有多方面，最常见的是消化性溃疡，如胃溃疡、十二指肠溃疡，急性糜烂性胃炎、门脉高压性胃病以及胃部肿瘤也会出现上消化道出血，当出血量比较少，仅表现为黑便。如果出血量大，可出现暗红色便或者呕血等。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
抗幽门螺杆菌治疗(即抗HP治疗)，目前常用的是四联根除方案，即一种质子泵抑制剂加一种铋剂加两种抗生素，常见情况如下：\n1、质子泵抑制剂：常选用埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等。\n2、铋剂：多给予枸橼酸铋钾。\n3、抗生素：推荐使用阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星。\n疗程一般是10-14天，在根除幽门螺杆菌治疗时，停药一月后要进行复查，常用的是非侵入性的方法，如碳素呼气试验。在治疗的期间要注意饮食调节，饮食要有节制，适合淡、软、温、细致的食物，同时要避免吸烟、酗酒，饮用浓茶、咖啡等，还要避免服用对胃黏膜损伤的药物。幽门螺杆菌胃炎《京都全球共识》提出，幽门螺杆菌实际上是一种具有传染性的细菌，具有明确的传染途径，可以在人和人之间传播，感染者可能包括被污染的水源，这是最主要的传染源，所以当出现幽门螺杆菌阳性，进行治疗的同时要防止家庭中的传播。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
痢疾会引起血常规中白细胞升高(即白细胞多)，痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，属于一种细菌感染，所以查血常规时会有白细胞总数以及中性粒细胞的升高，慢性的患者还有可能会出现贫血的表现。除了血常规外，粪便常规外观多为黏液脓血便，镜检时也会见到白细胞、脓细胞和少数红细胞。但是痢疾的诊断主要靠粪便的培养，在抗菌药物使用前采集新鲜的标本，取脓血部分及时送检，或者早期多次送检，都可以提高细菌培养的阳性率。\n针对病原学的治疗要给予抗菌药物，常选用环丙沙星、左氧氟沙星以及三代头孢类的抗生素，先静脉给药，症状好转后改为口服。同时要注意生活规律，进食易消化、吸收的食物，禁止生冷、油腻以及刺激的食物，日常生活中养成良好的卫生习惯，特别要注意饮食和饮水的卫生。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃炎患者不可以喝绿茶，绿茶虽然有很好的养生功效，但是有胃炎的患者不宜饮用。绿茶没有经过发酵，较多的保留了鲜叶的天然成分，其中的茶多酚容易对胃产生刺激，再加上绿茶性寒凉，有胃寒、胃痛的人一定要少喝。\n有胃炎的患者可以喝红茶或者熟的普洱茶，红茶具有暖胃、养胃、消食、化积、调理肠胃的功效，很适合慢性胃病的患者饮用，红茶经过发酵刺激性也很弱，生成的氧化产物能够促进人体消化，所以脾胃虚寒的人喝红茶加红糖，有暖胃、驱寒的作用，脾胃虚弱的人喝红茶加牛奶，有温胃、消炎的作用，还可以保护胃黏膜。熟的普洱茶能够消食、清胃，进入胃肠后会形成附着于胃表面的保护膜，对胃也有保护作用。\n不管喝什么茶都要注意以下几点：1、茶不要太浓。2、不要喝太热的茶。3、不要用保温杯泡茶。4、饭前、饭后不能饮用茶。5、不喝隔夜茶。6、要保持茶具清洁。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃疼的患者可以喝牛奶，但是不能喝过凉的牛奶，尽量喝温牛奶。牛奶能够中和胃酸，防止胃酸对溃疡面或者糜烂面的刺激，对于治疗消化性溃疡或者胃炎都有良好的治疗效果，所以胃疼的患者可以适量喝牛奶，但不要空腹喝。另外，也可以喝酸奶，可以保护胃肠，酸奶中的乳酸能够刺激分泌消化液，使人的消化能力增强、增进食欲，酸奶中有大量的活性益生菌，能够促进胃肠蠕动、减少便秘。\n中医认为牛奶具有益脾胃、生津、润肠等作用，可以治疗胃、十二指肠溃疡，还有消渴、便秘等疾病。另外，牛奶中含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类以及多种维生素，都是人体必需的营养素，对于慢性胃病的患者，经常喝牛奶可以补充营养、强壮体格，并且可以滋阴润燥，牛奶养胃护胃的功效也得到了认可。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
肠胃炎、腹泻的患者，建议多喝汤和粥。脾胃虚弱以及腹泻的人应该避免进食干、硬的食物，因为干、硬的食物不仅不好消化，而且可能给胃肠造成损伤，尤其是老年人，脾胃功能减退，应该以流质、松软的食物为主。对于肠胃炎、腹泻的患者，喝汤和粥是养胃肠比较好的选择，汤和粥容易消化，不会加重胃肠的负担，还能够滋养脾胃，可以给予山药粥、红枣粥、小米粥、大米粥等。\n肠胃炎、腹泻时要避免生、冷、凉食，胃肠向来喜温怕凉，如果大量食用冷饮、冰糕等过冷食物，胃肠道表面突然受到寒冷的刺激，会使胃肠产生痉挛性收缩、肠道蠕动功能亢进，从而加重胃痛、腹痛、恶心、腹泻等症状，尤其对于有胃肠疾病的患者，胃肠道分泌蠕动本身存在障碍或者失调，胃肠黏膜防御功能非常低下，如果再吃生冷的食物，更容易导致病情恶化。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
长期拉肚子建议挂消化内科，进行初步的检查与判断，长期拉肚子常见于以下原因：\n1、感染性腹泻：多见于寄生虫感染、真菌感染、慢性细菌感染等。\n2、非感染性腹泻：因素比较多，如肠易激综合征、炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎、吸收不良综合征，以及肠道肿瘤，还有外科手术后导致的反复腹泻。另外，还有内分泌疾病，如甲亢、甲减、糖尿病、神经结瘤等，也会引起腹泻。\n对于长期拉肚子的患者，挂消化内科进行肠镜、粪便常规、钡剂造影等多方面的检查，初步判断是否为消化系统的疾病，若为其他原因引起，要对于原发病进行治疗，再给予专科专治。一般对于拉肚子的治疗原则是去除病因、预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药，关键在于病因的治疗，同时要结合补液、营养、微生态疗法和抗腹泻药进行综合的治疗。