张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎是自身免疫性疾病，桥本甲状腺炎一般发生甲减的可能性比较大，发生甲亢的目前很少。桥本甲状腺炎是甲状腺把自己当做抗原，针对自身产生了抗体。早期可以出现甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体升高，随着病变的发展，会发生甲状腺功能减退症。\n从抗体升高到发生甲减因人而异，时间长短不一，当发生甲状腺功能减退症时，给予左甲状腺激素替代治疗即可。桥本甲状腺炎很少发生甲状腺机能亢进症，也不存在治疗的问题。发生甲减可给予替代治疗，在没有发生甲减的时候，只是抗体升高，只需要观察甲状腺激素和抗体水平的变化。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢如果不服用药物喂奶，患者的甲亢症状会逐渐加重，可产生明显的心慌、出汗、怕热、食欲亢进、突眼、手震颤，累及到心脏时可发生心律失常、心房纤颤。\n新生儿一般提倡母乳喂养，如果哺乳期间妇女甲亢的症状不明显，没有影响到日常生活，可以尽量避免少服用抗甲状腺的药物。如果症状明显，血液检查又明显提示甲亢，可以进行喂药以后再哺乳。一般可以给少一点的药物，同时注意服药期间和哺乳的时间要有一定的间隔，应该在哺乳以后马上服用抗甲状腺的药物，或服药3-4个小时以后再进行哺乳，这样就可以减少对胎儿的影响。如果不服药，甲亢持续存在，容易诱发甲亢危象的出现。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲亢是弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进的简称，甲亢用口服药物治疗主要是指用赛治或者丙硫氧嘧啶进行治疗。由于抗甲状腺的药物只对新合成的甲状腺激素起效，对已经合成的甲状腺激素没有效果，所以在治疗过程中甲亢的起效一般是三周左右，是因为甲状腺激素的半衰期大约是2-3周左右。\n甲亢的药物治疗过程中还应该注意及时检查肝脏功能、肾脏功能，血常规主要是要查一下白细胞中性粒细胞的分类，这是由于抗甲状腺的药物以及甲亢本身，会对肝脏以及造血系统产生一定的影响，所以要及时的观察。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
怀孕三个月查出甲亢胎儿是否还能够保留，主要根据当时的情况，如果做孕检没有发现畸形孩子还是可以要的。另外还要根据孕妇的年龄，如果孕妇头一胎年龄过大，下次再怀孕还是有一定困难的，还要尽量保住这个孩子。\n一般来说，可给予抗甲状腺药物进行治疗，给予最小剂量的抗甲状腺药物，使甲状腺激素保持在相对正常的状态下，待生产以后再进行彻底的治疗，怀孕三个月查出的甲亢是要进行治疗的，因为甲状腺激素过高对胎儿和孕妇也会造成不利的影响，高甲状腺激素本身也有致畸的作用，高甲状腺激素对孕妇也会产生很大的风险，所以要治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
宝宝发生甲亢表现为甲状腺激素合成、分泌增多，新生儿甲亢一般在出生数天后发作，表现为容易激怒、皮肤潮红、血压高、体重增加缓慢、哭闹、甲状腺肿大、突眼、心动过速、黄疸、心力衰竭。\n新生儿甲亢的发病率约为1‰-2‰，主要是由Graves病的母亲，其抗体可通过胎盘到达胎儿引起新生儿甲亢，当TRAb抗体的滴度过高时或者超过300%时，容易诱发新生儿甲亢，所以如果母亲是甲亢的患者，应该在妊娠期间进行治疗，控制甲亢，对于新生儿甲亢也应该引起高度的重视，一经发生就应该正规的治疗。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减既不要补碘也不用禁碘，适中即可，甲减的发生多是由于甲状腺激素合成的场所发生了问题，跟碘关系不大，过多的碘和过少的碘都可能引起甲状腺功能减退。\n碘过少引起的甲减常见的是地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退，给予左甲状腺激素。碘不建议给得很多，因为过量的碘也可造成甲减。可根据尿里面碘的含量来决定是否给予多少碘。一般来讲，甲减多见于桥本甲状腺炎、核素碘-131治疗以后以及甲状腺手术切除了一部分甲状腺组织，这些原因都是由于甲状腺激素合成的场所减少所致，所以与碘的关系不大，碘适中即可。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
孕期甲减不吃药对胎儿和孕妇会造成很多影响，对于胎儿来说可以造成致畸、流产，对胎儿的神经系统和智力发育影响很大，可出现智力异常、身材矮小，出生时可发生呆小病。\n对于孕妇来说也可产生很大的影响，会出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加，手掌、脚掌发黄，可以发生甲减性肝脏损害、甲减性贫血，重症患者还可影响到心脏发生心律失常、心包积液。发生甲减时应该给予左甲状腺素替代治疗，上述症状会逐渐消失。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
如果是中年男性甲减的患者出现了双手颤抖，首先要检查是否发生了药物性的甲亢，也就是左甲状腺激素给药过多所导致的震颤。也可见于酒精性肝硬化，酒精性肝炎时双手震颤一般是在做运动时尤为明显，意向性也很强，同时还要检查铜蓝蛋白是否发生了肝豆状核变性。\n有些中枢神经系统的病变，比如特发性震颤发病率也是很高的，所以甲减患者出现手抖时，要注意检查上述疾病。有时甲减的患者注意力非常集中，精神紧张，也可以造成双手的颤抖。甲减的患者出现颤抖，要经过上述认真的检查，如果是出现了震颤、麻痹，或者铜蓝蛋白的疾病，应该去神经内科进行进一步的诊治。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能减退症的简称。甲减发生的胎停育，一般在任何时间都可以发生，发生的时间不固定，在任何时间段里都有可能发生胎儿停止发育。发生甲减时要给予及时的补充治疗，给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，逐渐加至能够完全替代的剂量，要看甲状腺激素的水平和促甲状腺激素的水平。\n在怀孕前，怀孕开始的时候都要认真检查甲状腺激素的水平，在甲减的早期，只有促甲状腺激素水平的升高，甲状腺激素水平并没有明确的下降。这时也要引起注意，当促甲状腺激素>2.5mU/L时，就要给予用药，使其在正常范围内再开始怀孕，减少胎停育的发生几率。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的指标是指促甲状腺激素水平应该在5mIU/L之内，在妊娠期间，促甲状腺激素水平应该在2.5mIU/L，而甲状腺激素包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，均在所测得医院的正常值范围之内，没有下降的趋势。甲状腺激素的调节呈这样的规律，甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平下降，甲状腺激素水平下降，促甲状腺激素水平升高，它们之间形成负反馈调节机制，而且促甲状腺激素比甲状腺激素更加敏感。所以在甲减的早期多表现为促甲状腺激素水平升高，所以当甲减控制以后，促甲状腺激素水平正常，提示甲减得到控制。