吴燕

讲解医师：吴燕  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
女性更年期内分泌失调的症状，把女性在卵巢功能减退后，出现的一系列症状，常称为更年期综合征，更年期综合征是由于卵巢功能失调、雌激素水平下降引起，具有一系列的临床表现，每个人的临床症状各不相同，轻重也各不相同。\n女性在此期间可能会出现月经的紊乱，包括月经稀发或者月经频发，有些人会出现月经量减少或者月经量增多的表现，还有些人会出现月经淋漓不断或异常子宫出血，同时还会有其他的表现，比如出汗、潮热、脾气急躁、睡眠欠佳以及心悸、胸闷、骨痛等。由于女性在此阶段卵巢功能失调，会产生一系列的表现，甚至有些人情绪波动非常明显，可能出现抑郁、焦虑或者急躁等，因此应该及时进行调理，避免出现严重的合并症。

肥胖导致不孕不育的原因是可以导致月经紊乱，肥胖女性多伴有月经异常或多伴有排卵异常，多囊卵巢综合征患者多为肥胖、不育、多毛、痤疮，同时伴有月经紊乱。这类女性通常会有排卵稀发或不排卵，检查时可以发现卵巢内有多个发育不成熟的卵泡，卵泡＞12个，同时雄激素增高，而且黄体生成素与卵泡刺激素的比例≥2。此类女性的排卵通常不正常，而减肥是治疗的较好方法，同时促排卵以及降低雄激素水平都可以使月经恢复正常，月经恢复正常后就可以怀孕。肥胖与不孕不育有明确的关系，是导致月经紊乱的重要原因，有时还会伴有胰岛素抵抗，必须进行相应处理才能解决不孕不育的问题。

宫颈糜烂本身是柱状上皮取代鳞状上皮，是病理现象。当激素水平改变时，特别是雌激素水平降低时，鳞状上皮和柱状上皮有移行过程，即柱状上皮上移到宫颈管里，鳞状上皮覆盖宫颈表面，可视为痊愈，因为宫颈表面完全覆盖鳞状上皮。相反，如果雌激素水平过高时，柱状上皮可外移到宫颈口、甚至于宫颈口外侧，可视为正常宫颈变成宫颈糜烂，鳞柱交界是宫颈癌好发部位。所以一旦出现宫颈糜烂或者其它情况时，要常规行宫颈癌筛查。

宫颈糜烂是柱状上皮取代鳞状上皮，可能是先天结果或者后天因为激素改变造成病理改变。宫颈糜烂不是病，只是病理过程，所以不用寻找原因。 宫颈糜烂合并感染时叫宫颈炎，病人会出现白带增多症状。当急性宫颈炎时，白带增多比较明显，经过医生检查除外宫颈癌性病变，需要进行局部药物治疗，通过药物治疗控制宫颈表面炎症，避免上行感染。如果单是宫颈糜烂，没有合并感染、没有恶变，无需治疗。

小肚子经常痛，一定要寻找疾病原因。妇产科领域内出现腹痛、腰酸通常是慢性盆腔炎表现，但腹腔内脏器很多，也可能是其他器官系统炎症因素所导致，如阑尾炎、结肠炎等。要看患者是否有其他伴随症状，如长期腹泻、大便干稀不定或者固定点压疼，伴恶心、呕吐等。 肚子疼必须明确原因根据病情原因进行治疗，这种情况应逐一排除病因。

正常情况下，育龄妇女白带应该是正常量，起到脱落细胞，排出异物等作用。当绝经后，通常白带量会比较少，可出现外阴、阴道干涩。育龄妇女如果出现阴道干涩情况，同时伴有闭经等表现，则说明卵巢功能出现异常，可能会出现卵巢早衰，此时要根据检查结果进行相应治疗。 部分阴道炎症后期，也会表现为白带较少、阴道干涩，事实上是阴道分泌物没有排出，阴道炎症所致。如果绝经以后，出现阴道分泌物减少、阴道干涩，属于老年的表现。所以，出现阴道干涩情况以后，要寻找原因，观察患者卵巢功能，从而进行相应治疗。

输卵管炎症分为急性和慢性，具体如下：1、急性炎症：通常说明有急性病原体感染，包括细菌、病毒以及特殊病原体，如结核杆菌等，患者会出现急性症状，如发热、腹痛、白带增多等。检查时可能发现感染的病原体，治疗时应该选择有效的抗生素，比如急性厌氧菌感染通常需要应用广谱抗生素、甲硝唑或奥硝唑类药物，如果是结核杆菌感染则需要使用抗结核的药物，如雷米封、利福平等；2、慢性炎症：有输卵管炎症的病人多数为慢性炎症，并不能发现感染的病原体，主要是急性炎症治疗的后遗症，而且多可出现慢性盆腔痛。这时使用抗生素通常无效，可以使用康妇消炎栓肛门内塞入，也可以口服妇科千金片或康妇炎胶囊等中药制剂进行治疗，治疗疗程较长，因为症状可以反复发作，通常也可以辅以理疗或药物灌肠等综合治疗。

子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层，而导致的以痛经为主的疾病，腺肌症很少发生恶变，所以腺肌症的患者不用担心局部恶变，但腺肌症的患者可能合并恶性肿瘤。通常恶性肿瘤包括子宫内膜癌以及宫颈癌，特别是子宫内膜癌。子宫内膜癌初期症状通常是月经量多、绝经后阴道出血或者不规则阴道出血，有些人还会有白带增多的表现。但不管有没有腺肌症，如果出现阴道出血、接触性出血以及月经量过多或者不规则出血时，都应警惕子宫内膜癌、子宫颈癌的发生。因为这种患者具有子宫颈癌、子宫内膜癌的相应临床表现，注意宫颈局部的情况，要做宫颈癌筛查，同时做B超了解子宫内膜的情况，从而能早期发现癌症。

畸胎瘤是一种常见的肿瘤，在卵巢部位比较多见，还可以长在骶骨前方。此类肿瘤含有多个胚层，即肿瘤当中有较多成分，可以包括皮脂、毛发、脂肪、牙齿、骨骼等，导致畸胎瘤的原因至今尚不明确。畸胎瘤的患者可以有症状，也可以没有症状，一般较小的畸胎瘤多在检查时发现，没有自觉症状，有症状的人通常是因为畸胎瘤发生扭转，导致急腹症才被发现。畸胎瘤由于组织成分比较多见，通常重心不稳，可以偏移，所以会发生扭转的现象，一旦发生扭转应该及时手术，避免造成卵巢坏死的情况。

通常女性在40岁以后卵巢功能开始衰退，在50岁左右出现绝经的情况，从卵巢功能衰退到已经绝经称为围绝经期，具体症状如下：1、月经改变：女性围绝经期较明显的症状是出现月经改变。每个人月经改变的形式不同，改变时长也不同，有些人会骤然出现月经改变，而有些人月经的改变可以持续数年。通常女性月经的改变有月经稀发或频发，月经量减少或增多，还有些人会出现经期缩短或经期延长。2、神经精神症状：比如失眠、脾气急躁、焦虑、抑郁等；3、其他：比如出汗、潮热、心悸、胸闷等。