冯艳梅

患者经常夜间鼻出血，主要原因如下： 1、空气干燥：属于常见原因，可造成鼻腔黏膜干燥，黏膜下小血管易破裂出血；2、鼻腔内肿物：发生几率较低，如果不做鼻腔检查，较难排除是否有血管瘤，需到医院进行电子鼻镜检查，观察鼻腔或鼻咽部有无血管瘤、息肉或囊肿等；3、血液系统疾病：如白血病或血小板减少症，通过简单血常规检查能够发现异常，若发现异常后，需到血液科进行详细血液学检查；4、其他原因：如儿童出现夜间鼻出血现象，多与睡眠过程中环境较热有关，老年人多与血压升高有关。通常排除血液系统疾病后，可针对鼻腔出血进行治疗，如使用软膏润滑黏膜或使用促黏膜生长因子给予治疗。

常见的引起患者清晨流鼻血的原因有以下几种：1、空气干燥：如果夜间睡觉时屋里空气干燥，使患者鼻腔黏膜表面的水分流失比较明显，黏膜干燥导致黏膜下小血管脆弱、破裂出血，北方冬季取暖季节比较常见。此时患者应在家里使用加湿器，保持空气湿润。晚上睡觉时被子也不要盖得过厚，避免鼻腔黏膜干燥。此类原因导致鼻出血的患者，通常占全部鼻出血患者的95%以上；2、鼻中隔偏曲：正常的鼻中隔应在鼻腔居中，当鼻中隔向一侧偏曲时，偏曲这侧的鼻中隔黏膜会比较凸出，容易受到呼吸气流的冲击。再加上空气干燥，症状可能会加重，容易出现早晨起来鼻出血；3、鼻腔占位：如果患者鼻子内有血管瘤、息肉、囊肿，或鼻咽癌、上颌窦癌等占位，患者会出现鼻出血。这种情况比较少见，要进行检查后才能排除；4、血液系统疾病：如有血小板减少或白血病等，患者可能表现为鼻出血，对于鼻出血的患者，要进行血常规和凝血功能检查；5、高血压：部分患者在清晨容易出现血压一过性升高，出现鼻出血时要测量血压，观察是否有血压增高。

小孩经常流鼻血，通常是由于空气干燥、鼻腔黏膜干燥所致。另外，部分小孩经常挖鼻子，可以出现流鼻血的症状。另外，若小孩存血液系统疾病，也可能会出现流鼻血的症状。对于小孩经常流鼻血，需要进行血常规检查，查明血液中的白细胞、红细胞、血小板的数目是否处于正常。另外，还要检查小孩的鼻腔黏膜是否存在干燥、糜烂、血管瘤等情况，但出现血管瘤的几率较低。如果小孩经常流鼻血，可以使用加湿器使所处的空气稍微湿润，进而鼻腔黏膜干燥的情况，并且会有较好的缓解效果。此外，小孩还应注意日常的穿衣和环境温度，避免躯体抵抗力较弱，否则容易发生流鼻血。

中耳炎患者是否通过手术治疗，具体分析如下：一、急性中耳炎患者：大部分患者通过局部用药、口服用药或者全身用药，可以得到比较好的治疗，因此不需要手术治疗。二、慢性中耳炎患者：1、无鼓膜穿孔：患者鼓膜完整，没有明显听力下降，虽然有慢性中耳炎病症，但是可以不做手术治疗；2、鼓膜有穿孔：如果患者鼓膜有穿孔，并且经常出现耳朵流脓、流水，比如轻度感冒、身体抵抗力下降、洗澡或游泳的水没及时清理，从而导致耳朵出现流脓、流水现象，建议患者尽快做手术修复鼓膜；3、听小骨炎症：由于炎症反复发作，导致黏膜和听小骨出现炎症，从而引起听力明显下降，患者需要通过手术去除慢性炎症，可以同时或分步骤进行听骨链重建，改善患者听力。

鼻窦炎手术主要的处理原则是扩大鼻窦窦口，同时清理鼻窦内部炎症的黏膜组织。鼻窦窦口本身是一个骨性结构，表面有一层黏膜覆盖，如果只清除鼻窦窦口的黏膜，而没有将骨性结构去除，窦口无法得到良好的扩大，鼻窦里的炎症、分泌物很难排放到鼻腔里，易造成鼻窦炎复发。所以在进行鼻窦炎手术时，一定要同时去除一部分窦口黏膜和骨性组织，让窦口尽量扩大，保证鼻窦里炎性分泌物排放出来。除切除窦口处的黏膜和骨头外，通常不进行窦腔的骨质切除，只需清理发炎的黏膜。术后需进行定期随访，如果有黏膜水肿或小息肉，需及时处理，使手术更加成功。另外，术后需使用鼻腔喷剂，使鼻腔黏膜炎症和水肿尽快消除。

鼻窦炎导致耳朵堵了，处理方法主要如下：1、清洗鼻腔：可使用清洗鼻腔的药水，及时清除鼻腔里的脓性分泌物；2、使用鼻喷剂：可使用鼻喷剂，使用前需将鼻涕擤干净；3、口服抗生素：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素，抗生素的使用时间较长，无鼻涕后至少再用药1-2周；4、使用黏液促排剂：可以使用切诺，使鼻腔和鼻窦的纤毛上皮的纤毛，朝鼻窦窦口方向摆动，使鼻窦炎症分泌物尽快排到鼻腔，再排出体外；5、口服中成药：如鼻窦炎口服液、香菊胶囊等。鼻窦炎治愈后，耳朵的症状会自然消失，不需要用滴耳液等其他治疗药物。

如果鼻窦炎不经过治疗，可能引起患者死亡。鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，慢性鼻窦炎患者如果不治疗，可能影响生活质量。 患者经常出现头昏沉感、鼻塞或经常有分泌物、记忆力减低，以及头蒙感。机体抵抗力稍微偏低，可能变成急性鼻窦炎，出现黄脓鼻涕、头痛等其它不适症状，但即使不治疗，鼻窦炎也不会发生恶变。 急性鼻窦炎的患者，通常需使用抗生素，或结合使用某些喷鼻药水以及化痰药以改善急性炎症。急性鼻窦炎的患者如果不进行治疗，急性炎症可能出现扩散，常见情况如下： 1、筛窦炎：可能引起眶内组织炎，甚至眼眶内发生脓肿； 2、额窦炎：可能引起发烧，或存在面颊部的红肿； 3、上颌窦炎：可能引起面颊部的红肿、发热，甚至炎症扩散可能引起静脉炎或脑膜炎等疾病。因此鼻窦炎如果不治疗，患者可能死于败血症，或最后造成炎症向其它组织扩散。但急性炎症不会进展到严重程度，目前由于生活水平和医疗水平的提高，当出现急性鼻窦炎时，大部分患者可以积极治疗，可以使急性鼻炎的症状得到控制，不至于出现扩散或引起脓毒血症、败血症，以及其它全身败血症等疾病。

鼻窦炎消除恶臭，主要有以下几种方法：1、冲洗鼻腔：要充分洗鼻腔，使鼻窦的分泌物及时被清理，避免在局部产生恶臭的气味；2、鼻腔喷雾剂：主要有激素类和非激素类的喷雾剂，还有减充血类喷雾剂。用减充血类喷雾剂，可以有使鼻甲和窦口的黏膜收缩比较充分，不能用的时间太长，最长用1周，中间停一段时间再继续用。间歇期可以用激素类或非激素类的喷雾剂；3、服用药物：口服抗生素，如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、头孢、青霉素等，对这些药物不过敏即可。还可以吃促排剂，使鼻窦里的黏液尽快排到窦口、鼻腔；4、清理鼻腔：鼻腔分泌物较多的患者，可以到医院做鼻腔的清理，使脓性分泌物清理彻底；5、手术：对于慢性鼻窦炎的患者，通常建议手术治疗，彻底改善慢性鼻窦炎的症状。

上颌鼻窦炎治疗，主要如下：1、鼻腔冲洗：急性期要进行鼻腔冲洗，使鼻窦的分泌物能够尽快清除，不至于在局部产生恶臭的感觉；2、使用鼻腔喷剂：脓液较多时，要用减充血剂使鼻甲和窦口黏膜收缩的更加充分，使窦口开放更大，让鼻窦里的脓性分泌物，能够尽快排到鼻腔里边。但鼻腔的减充血剂，一般连续使用时间不超过1周，用完1周后，可以用激素，或者抗组胺的喷雾剂；3、服用抗生素：首选大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等，也可以服用头孢，或者青霉素类抗生素；4、使用黏液促排剂：黏液促排剂可以促进鼻窦和鼻腔黏膜纤毛上皮的纤毛摆动，使鼻窦里的分泌物，尽快排放到鼻窦窦口，然后排放到鼻腔；5、服用中成药：比如香菊胶囊、鼻窦炎口服液、鼻渊舒口服液等；6、手术治疗：对于慢性的上颌鼻窦炎患者，建议手术治疗，把鼻窦口黏膜和骨质去除，使窦口扩大，去除鼻窦里边的炎性黏膜，才能根治额鼻窦炎。

扁桃体炎肿大，可以在医生的指导下服用药物，常见有以下几种：1、抗生素：通常选择青霉素或头孢类的抗生素，若患者对此类药物过敏或者不确定是否过敏，建议不要服用。可以使用其他抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素、林可霉素或氧氟沙星等。若口服药不见效，可能要进行输液治疗，若输液也不见明显效果，建议做细菌培养，进行针对性用药；2、中成药：如新癀片、一清胶囊、丹参酮等药物具有消炎作用，和西药抗生素联合应用，可能效果更好；3、漱口液：患者可以用洗必泰漱口液漱口，可以起到局部消炎、消肿的作用；4、含片：如西瓜霜含片、银黄含片、清咽滴丸等，也可起到消炎、消肿的作用；5、止痛药：如果扁桃体炎疼痛比较明显，患者也可以服用止痛药，如去痛片或芬必得等。