冯艳梅

受到外伤后出现耳鸣，多数可能存在鼓膜穿孔。耳部受伤后出现耳鸣，要尽快到医院做电子耳镜检查，诊断鼓膜是否有穿孔。如果穿孔不大、没有感染，多数患者在0.5-1个月的时间可以自行愈合，如果存在感染或穿孔较大，也可能不出现愈合。此时需要注意避免耳朵进水，不要使用任何粉状、水状、油状等状态的滴耳液。因为正常情况下，鼓膜表面没有明显炎症，使用滴耳液可能会将外耳道的细菌带到鼓膜表面，反而引起鼓膜炎症，如果存在穿孔，可能不利于鼓膜穿孔的愈合。还可以预防性地口服抗生素，如果对青霉素、头孢类抗生素不过敏，可以首选这些抗生素。如果过敏，可以口服阿奇霉素、红霉素、克拉霉素或者氧氟沙星等。

通常蝉鸣声耳鸣可见于以下几种原因：1、神经功能紊乱：占到95%以上的可能性，若外界没有声音刺激时，听神经会自发性放电，传递到听觉中枢，感觉到有异常响声，目前没有任何检测技术能检测神经性耳鸣；2、听神经肿瘤：听神经通常不长恶性肿瘤，多为良性肿瘤。肿瘤压迫后，会使听神经产生异常放电；3、耳屎即耵聍过多：尤其是部分耵聍靠近鼓膜表面，会产生异常声音；4、外耳或中耳炎症：产生炎症因子，可能会刺激内耳，产生异常听神经放电。正常情况下耳朵在外界环境产生声音刺激时，通过外耳、中耳，将声音传递到内耳，内耳将声音信号转换成生物电信号，通过听神经传递到听觉中枢，从而感受到外界声音。

白噪音可以治疗耳鸣，耳鸣除了药物治疗外，还可使用声音治疗。声音治疗里有两种方法，具体如下：1、非特制的声音：任何类型的耳鸣的声音都可以用非特制的声音进行治疗。有白噪声、雨声、风声、雨滴声或者鸟叫声等。通过这些声音刺激之后，可以使听神经自发性放电得到缓解；2、特制的声音：根据耳鸣检查结果进行临时编制的声音，和耳鸣声音可能更加接近。通过这样的声音治疗，也可以使耳鸣减轻或者减弱。不管是特质的声音，还是非特质的声音，对于耳鸣的治疗效果都是有用的，两者的治疗效果没有明显的差别。需要长期治疗，1-2次的治疗不能解决根本问题，经过3-6个月的治疗，大部分耳鸣的患者，耳鸣声音都会减少。

患者不一定持续存在耳鸣，即不一定是一辈子的病。部分耳鸣是由原发疾病引起，比如耳屎即耵聍过多会引起耳鸣，将耵聍清除后，可能耳鸣便会消除。部分患者耳鸣，是由于外耳道炎或中耳炎所引起，待炎症治愈后，耳鸣也许便会消失。大部分耳鸣没有原发病灶，通常是由于听神经功能紊乱所引起。对于此种神经性耳鸣恢复时间，需根据病灶时间而定，如果病灶出现时间较短，即1-2个月内才出现，经过积极治疗，大部分患者耳鸣可能得到缓解或消失。但如果耳鸣持续时间较长，比如已经持续3-6个月，或好几年的时间，此时基本上会持续存在耳鸣，少数患者可能会自行缓解或痊愈，但所占比例较少。大部分患者会持续耳鸣，即24小时不间断出现耳鸣，尤其是此种持续性耳鸣，消失的可能性可能会更小。部分患者症状可能呈间歇性，即症状时好时坏。

出现耳鸣后，较佳的治疗期为出现症状的3天内，且越早治疗效果越好，因此建议患者尽快到医院就诊。如果患者存在间断性耳鸣，通过睡眠、压力释放、饮食调整，有可能治愈。如果患者存在持续性耳鸣，即24小时不间断的耳鸣，除睡觉时无法感知，清醒时处于较安静环境内，则可以感到耳鸣。当患者出现上述症状后，建议尽早就诊，早期经过治疗，痊愈、改善几率较大。如果在较晚期进行治疗，痊愈或改善几率则会降低。因此，当患者出现耳鸣后，需要尽快到医院就诊，医生会尽早给予药物治疗，治疗效果较好。

年轻患者单侧耳鸣是否可痊愈，取决于单侧耳鸣的时长以及病变性质。若单侧耳鸣是由于外耳道炎、耵聍堵塞或可以明确病因的疾病导致，则在去除病因后多数耳鸣症状可以得到缓解。若耳鸣是由于神经性疾病造成，多数患者经过早期积极治疗后可以痊愈。此类患者通常表现为短期内突发耳鸣，尤其是数小时或数天内发生，需依照突发性聋的原则进行治疗。患者可以使用糖皮质激素、改善内耳微循环和营养神经的药物，通过口服、静脉输液、鼓室注射或耳后注射的方式达到治疗目的。但上述情况未得到改善而变为慢性耳鸣时，通常需排除听神经瘤的可能性。患者可以通过内耳道增强磁共振明确耳鸣是否是由此情况导致，若排除听神经瘤病变后，此类慢性单侧耳鸣基本较难治愈。临床治愈标准也仅为使患者不再关注耳鸣症状，改善耳鸣引起的焦虑或睡眠障碍。

对多数患者而言，银杏叶提取物治疗耳鸣有效，尤其是对于急性耳鸣具有较好效果。通常口服银杏叶提取物并加用糖皮质激素或营养神经的药物，可以使多数患者的耳鸣症状减轻或消失。对于长期慢性耳鸣患者而言，服用银杏叶提取物3-6个月也可明显减轻耳鸣症状。然而也有部分患者服用后无效，由于任何药物均具有一定的副作用，尽管此药副作用极小且对全身心脑血管系统有一定益处，但连续服用3个月以上耳鸣症状未得到任何改善，则不建议继续服用。因此对于长期慢性耳鸣患者而言，可通过声音治疗进行改善。

患者出现耳鸣、脑鸣，可以到耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者出现耳鸣时需首先排除耳部疾病，需要对耳朵进行详细的局部检查以及听力学检查。可能导致耳鸣的原因包括耳道耵聍或外耳道炎、中耳炎，以及听神经瘤、梅尼埃病等，均可能导致患者出现耳鸣。常见的类型为神经性耳鸣，患者通过检查排除其他病变后可以初步诊断为神经性耳鸣。此外，部分患者除耳鸣外还会伴发脑鸣，此时在进行耳朵检查时应尽量给患者进行头部CT检查或核磁共振检查，以排除他的大脑有无肿瘤或其他病变。若患者进行检查后可排除大脑病变，则可以按照耳鸣进行治疗，可以给与患者营养神经、改善内耳微循环的药物。若部分患者又出现脑鸣可以再挂神经内科，让神经内科的医生明确是否存在其他病变。

右耳耳鸣，有嗡嗡声，处理措施需依据耳鸣症状以及时间决定，常见情况如下：1、3个月内：可按照急性期处理，最好到医院进行检查，如无法检查，可服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、胞磷胆碱、银杏叶片、银杏蜜环口服溶液、灯盏生脉胶囊等；2、1周内：最好使用糖皮质激素进行治疗，糖皮质激素的用法、用量需按照医生医嘱进行，常用的包括强的松、美卓乐等，也可静脉输液；3、超过3个月：如1-2年，或10年，或20年等很长时间的耳鸣，此时需到医院进行检查，排除神经瘤或其他疾病。若排除上述疾病，可口服上述营养神经、改善内耳微循环药物，在服用了1-2个月后，如果不见明显好转，应停止服用，可能需通过声音治疗，使耳鸣的症状缓解；4、其他情况：其他原因引起的耳聋，如耳屎较多，此时将耳屎掏净即可，如耳道炎、中耳炎等，可能需进行抗炎治疗，最好在医院进行检查，明确可能的病因后进行对症治疗。

左耳朵耳鸣嗡嗡响通常是耳鸣，耳鸣的定义是在外界没有声音刺激的时候，耳朵里感觉到异常声音。在正常情况下，耳朵行使听觉功能是要在外界有声音刺激的情况下，能够把这些声音传递到内耳，内耳把这些声音进行声电转换，转换成生物电之后，生物电沿着听神经传递到听觉中枢，让大脑能够感知到外界有声音环境。如果在外界环境没有任何声音刺激的情况下，耳朵产生的一些声音，通常就是耳鸣。常见神经性耳鸣，即神经功能出现紊乱，不是在外界有声音刺激的时候才产生神经冲动，在外界没有声音刺激的时候，也产生了自发性神经冲动，因此让听觉中枢能够感受到声音的存在。这些声音实际上不是外界环境存在，因此对于神经性耳鸣，应排除神经长肿瘤，神经如果长肿瘤后，也会导致神经出现功能紊乱。