侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
半夜浑身发烧有可能出现了体温升高，引起体温升高的原因当中，最多见的是感染的因素，其中病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次氏体等病原微生物的感染均可以引起发烧，可以出现白天发烧，也可以出现夜间发烧。除了感染的因素之外，也可以见于风湿免疫病以及恶性肿瘤，可以引起白天发烧，也可以引起夜间的发烧。\n如果发烧体温达到了38.5℃以上，可以暂时应用退热的药物，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬来降温。白天之后及时到医院就诊，通过血常规、C反应蛋白等初步的实验室检查，帮助分析判断是哪种原因引起的发烧。如果是细菌感染引起的发烧，需要应用抗菌药物治疗。如果是病毒感染引起的发烧，通常是对症处理，不需要抗病毒治疗。如果是其他的原因引起的发烧，还需要采取相应的处理措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
淋巴结发炎伴有发烧，一般首先应该到医院就诊，医生会结合患者的临床表现进行相应的实验室检查，来明确引起淋巴结炎症的原因，然后针对病因，采取有针对性的治疗措施。通常引起淋巴结发炎感染的因素最多见，病毒感染、细菌感染都可以引起淋巴结的炎症，比如急性EB病毒、巨细胞病毒，以及普通的病毒引起的急性坏死性淋巴结炎，常常表现为颈部的淋巴结肿大，伴有明显的疼痛和触痛。\n此外，细菌感染也可以引起淋巴结的炎症，而且严重的患者可以表现为局部的红肿，可以出现化脓的改变。病毒和细菌感染治疗有所差别，通常需要结合血常规结果来判断。另外，还要注意其他的自身免疫性疾病，也有可能会引起淋巴结的炎症，一般需要明确病因之后，才能够采取相应的治疗措施。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化失代偿期不能逆转，即使引起肝硬化的原因能够彻底根除，肝硬化已经进入到了失代偿期，就不可能逆转回去，比如丙肝病毒引起的慢性丙肝进入到了肝硬化失代偿期，即使丙肝病毒通过抗病毒治疗之后，丙肝病毒可以从体内彻底清除，但因为肝硬化已经进入到了失代偿期，很难再逆转回去，肝硬化仍然会持续存在。因为进展到了失代偿期的肝硬化，肝脏已经形成了假小叶，肝脏的结构已经发生了改变，所以病因去除，也很难再逆转回去。\n针对慢性肝炎进入到了肝硬化，一般需要积极的针对病因治疗，如果在代偿期，肝硬化还能够逆转回去，所以应该在肝病还没有发展为失代偿期之前，就积极采取治疗措施，一旦进入到失代偿期，即使病因治疗有效也很难逆转。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
乙型肝炎表面抗原大于500ng/ml，说明体内感染了乙肝病毒，还需要进一步检查乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝生化、B超和肝脏弹性，了解病情发展的状态。如果检测的结果肝生化是正常的，小三阳、DNA是阴性的，这种结局应该是最好的，病人不需要用抗病毒治疗，只需要定期观察和复查就可以了。如果检测的结果是DNA阳性的，无论乙肝五项是大三阳还是小三阳，只要DNA阳性就有可能损伤到肝脏。如果目前查出来的转氨酶就是升高的，就需要抗病毒治疗。\n如果目前转氨酶是正常的，B超和肝脏弹性也都是正常的，就需要定期复查，将来有一天可能会引起转氨酶的升高，等到转氨酶升高的时候，再抗病毒治疗。对于这类的病人，现在暂时不抗病毒治疗，病人也需要定期到医院去随访，定期检查。因为转氨酶升高的时候病人不一定有症状，有些病人转氨酶700-800ng/ml没有任何感觉，所以对于有潜在的将来有可能有一天会损伤到肝脏，转氨酶会升高的病人，一定要定期到医院去检查，一旦发现转氨酶升高就要及时抗病毒治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
体检常规查肝功能，但是不包括病毒，比如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、梅毒等具有传染性的病原，常规体检是不做这方面的检查，但是如果在体检过程当中，病人愿意查这方面的，可以自行额外增加检查的项目。对于有肝功能损伤，也就是转氨酶升高的病人，如果体检不查病毒相关的指标，也需要自行到医院去做相关病毒的检测。因为转氨酶升高了，就要除外是否有病毒性肝炎，因为毕竟我们国家病毒性肝炎的发生率还是非常高的。对于转氨酶升高的患者来说，常见的是慢性乙肝、慢性丙肝，除了这两个病毒性肝炎以外，还有脂肪性肝炎、饮酒也可以引起脂肪性肝炎或者酒精性肝损害。\n另外，药物也可以引起转氨酶的升高，现在药物引起的肝损伤也是非常常见的，女性还可以引起自身免疫性肝炎，也可以见于原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎和IgG4相关的硬化性胆管炎，对于转氨酶升高的人不用非得等到体检才去做相关的检查，可以自行到医院进行相应的检查，否则会延误病情。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
转氨酶多少是肝炎，没有明确的规定。如果转氨酶超出正常值范围，肝细胞一定是有损伤了，至于肝细胞受损的病因是什么，需要除外引起肝损伤的常见病因，具体如下：\n1、比如病毒性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊五型。另外，脂肪性肝炎、酒精性肝炎以及药物性肝炎、自身免疫性肝病，其中还包括自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性胆管炎，还有IgG4相关的硬化性胆管炎，这些常见的引起肝脏损伤病因都需要除外；\n2、还要注意肝外的一些因素，比如是否有甲状腺功能亢进，是否有心脏的功能衰竭以及是否有低血容量休克，是否有细菌的严重感染，最近是否有感冒，这些都可能会导致转氨酶的升高；\n3、如果是轻度的肝损伤，转氨酶轻度升高可能还有其他因素，如果把常见的病因都除外掉，有没有剧烈的运动或者近期经常熬夜，这些情况也会导致轻度的肝脏受损，但是去除这些因素之外，病人的肝生化很快就恢复到正常。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
结核病的特点是感染结核杆菌之后先在体内潜伏下来，不急着发病，等到机体免疫功能低下时才会发病。潜伏期的结核杆菌可以表现为某些部位的感染灶，比如肺部、淋巴结、脑部，或者骨骼，这些感染部位可以表现为隐性感染，也就是病人根本就没有发病，没有症状。\n这些部位可以自然愈合，形成纤维钙化灶，大部分病人体检时会发现纤维钙化灶。约90%的人在潜伏期为隐性感染，可以自愈。仅有10%的病人会发病，10%里面大约有一半病人在感染后半年到两年期间内发病，另一半病人不除外有早期发病的可能。如果比较早期的发病，大约在感染后2-4周的时间内，病人主要表现为肺结核引起的午后低热、乏力等相关症状。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
反复感冒不一定是艾滋病，因为反复感冒的患者，如果不注意保暖、过度劳累、反复着凉，或者喝醉酒、淋雨等，这些情况都可以导致呼吸道局部的免疫功能下降，可以使病毒或者细菌趁虚而入，进而引起感染，并不是单纯只有艾滋病病毒的感染才能够导致免疫功能下降。平时的生活中，尤其在季节变换的时候，要注意保暖。如果不注意生活方面的这些细节，也可以导致呼吸道，或者是局部胃肠道的免疫功能下降，也会出现反复感冒。\n如果患者确实有艾滋病感染的高风险因素，可以进行艾滋病病毒抗体的检查，明确是否有艾滋病。如果有艾滋病病毒的感染，患者感染的范围相对来说非常广泛，不仅仅是感冒，而且可以引起各种病原微生物的感染，可以引起病毒、细菌、寄生虫反复感染，而且还可以导致真菌感染，另外还可以继发恶性肿瘤。所以，如果是艾滋病患者，其感染会出现一些比较少见的情况，为健康人很少出现的一些病原微生物引起的感染，不会单纯只引起感冒。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
治疗细菌性痢疾的药物，最核心的是抗菌药物，目前临床上常用的包括以下两大类：\n第一类，喹诺酮类的药物，比较常用的比如诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，一般儿童和孕妇禁止使用。\n第二类，头孢类的药物，常选用三代头孢，比如头孢地尼、头孢克肟。\n以上抗菌药物，如果能够口服的患者，尽可能口服治疗，如果是不能够口服的患者，可以选用静脉的抗菌药物治疗。还有对症治疗，腹泻的患者如果伴有高热，体温在38.5℃以上时，可以选用退烧药物治疗，常用的有对乙酰氨基酚或者布洛芬。患者吐、泻的比较严重，需要注意补充水分和电解质，可以选用口服补液盐，一袋冲500ml的温水。治疗细菌性痢疾特别需要注意不能应用止泻药物，比如盐酸洛哌丁胺，也不能够应用保护肠黏膜的药物，比如蒙脱石散，这一类药物不利于细菌以及渗出物的排出，所以要特别注意。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
败血症的血常规的表现，多数情况下表现为白细胞总数的增加、中性粒细胞的计数和百分比增加。同时还可以看到核左移，或者是细胞内可以看到中毒性颗粒。但是也有些情况比较特殊，像有些机体免疫力比较低的白细胞的总数反而是降低的，没有反应上来。或者是还有一部分革兰氏阴性菌的感染，白细胞的总数也可以不高，但是中性粒细胞的计数往往还是增加的。所以败血症的病人不管是白细胞总数增加也好，白细胞的总数下降也好，中性粒细胞的计数往往都是增加的。严重的病人还可以出现血小板的下降，如果提示血小板已经下降，也提示病情相对更重一些。所以对于这种血常规的变化，败血症的病人其实也不是完全统一的。现在诊断败血症，血常规只是其中的一个诊断指标，更多的情况下可能还要依靠现在新的指标，像降钙素原，降钙素原对于诊断败血症有优势，还可以同时结合C-反应蛋白的指标，败血症C-反应蛋白往往也是增加的，降钙素原也是增加的。