高珊

剖腹产一般指剖宫产，30周临床上还没有达到足月，医学上在孕37周以后，才算是足月。37周以后分娩出来的新生儿才叫足月儿，30周分娩剖宫产出来的孩子，叫做早产儿。早产儿的生存能力极其低下，容易合并有各种各样的并发症，严重影响生命的安全，所以30周不建议常规做剖宫产。临床上医生有的建议30周时去做剖宫产，多半是发生了孕期的合并症和并发症，在某些程度上，危及到了母儿的生命安全，才不得已去做医源性的早产的剖宫产。引起母儿严重并发症的情况具体如下：1、母亲方面：极度高血压、极度糖尿病或者产前大量出血，影响到孕妇的生命安全，或者是胎膜早破，而且在胎膜早破的基础上，发生了胎盘早剥、脐带脱垂，或者小孩的肢体、阴道突出等；2、胎儿方面：一旦发生胎儿宫内急性缺氧、脐带脱垂、胎盘早剥等影响到胎儿生命安全时，也会去做不得已的医源性的早产的剖宫产。所以，30周不常规做剖宫产，但是为了抢救母亲和胎儿的生命，有时不得已要去做剖宫产。

臭氧治疗妇科炎症效果较为显著，因其具备几个治疗作用，主要如下：1、灭菌作用：作为治疗原理，通过杀灭细菌、抑制细菌繁殖达到治疗目的；2、止痛作用：有疼痛感的炎性疾病，臭氧治疗后可有效缓解疼痛。妇科炎症大致包含阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，其中宫颈炎又包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎。无论何种炎症通过臭氧疗法基本可做到抑制炎症病因，即抑制细菌增殖，同时有效缓解疼痛、瘙痒等症状。臭氧治疗妇科炎症时，注意保持外阴和阴道局部卫生，治疗期间避免同房，以免交叉感染。治疗过程中注意定期复查，咨询妇科医生，判断治疗效果，尽量避免副作用。

异位妊娠是异常的怀孕状态，表现为停经下腹痛和阴道出血，也就是说这一类的妇女也存在着停经，并会将其误解为是宫内怀孕。但其实并不是宫内孕而是宫外孕，也称为异位妊娠。随着妊娠天数的不断增加，孕妇会发生严重的腹痛、阴道出血，甚至腹腔内出血引起的失血性休克，危及到孕妇的生命安全。 因此，对于避免出现异位妊娠，一旦育龄的妇女出现停经，则需积极到医院去确诊是宫内孕还是宫外孕。通常在停经30-40天时到医院就诊，基本上能够确定宫内孕或宫外孕。而一旦确诊为宫外孕，一定要住院治疗，并监测人绒毛膜促性腺激素的水平。如果人绒毛膜促性腺激素的水平呈进行性升高，并且B超持续提示盆腔出现包块和液性暗区，也就是盆腔存在积液，腹腔发生内出血。对于异位妊娠患者要接受腹腔镜的手术，去除异位妊娠的病灶；而如果人绒毛膜促性腺激素的水平并不是特别高，一般在1000个单位以内，并且盆腹腔没有积血，附件区也没有包块。对于这部分异位妊娠的患者，则可以进行保守治疗。孕妇可以卧床休息，定期复查B超和血HCG，并且要根据自主症状判断是否应用杀胚药物。 杀胚药物如甲氨蝶呤 ，可以通过甲氨蝶呤的肌注直接减少胚胎的活力，进行杀灭胚胎的治疗，此后再进一步监测人绒毛膜促性腺激素水平和进行B超检查以达到保守治疗的目的。

孕5个月即孕20周，如果终止妊娠，建议进行中期引产术。具体方法为通过羊膜腔内注射利凡诺尔从而引起宫缩，触发排除胎儿及其附属物。全过程只能在宫缩开始、宫口开大1-2cm开始应用无痛，羊膜腔注射利凡诺尔过程中，由于只是一针注射，基本不用无痛处理。注射药物宫缩发起之后，由于宫缩疼痛感比较明显，孕妇可出现疼痛感。如果不能耐受宫缩痛，可以在规律宫缩产生之后，依靠无痛技术进行椎管内麻醉，主观疼痛感可减轻，使中期引产比较舒适，并缓解宫缩痛引发的痛苦。整个过程在规律宫缩的作用下，宫口不断开大，宫口开全之后胎儿即可娩出。随后胎盘与羊水排出，无痛分娩情况下进行清宫。所以孕产妇可以在舒适状态下接受中期引产术与清宫术，痛苦程度较小，值得被推广。

如果出现规引产后规律性宫缩，开宫口的时间因人而异，并不完全相同，短则1-2小时，长则10-20小时。从规律性宫缩到宫口开始开大，是产程的开始。第一产程是指从规律宫缩、宫口开大、宫口开全，是宫口不断扩张的扩张期。初产妇通常需要十几个小时，经产妇稍缩短，也会需要3-6小时。如果引产时产生规律宫缩，开始开宫口，1-2个小时，甚至十几个小时，宫口仍未开大，则需要检查宫口不开大的原因，可能是胎头不下降所致，主要是由于不能压迫宫颈，无法反射性开大。此时需要在产科医生的检查下进行综合评判，并进行有效的对症处理。

进行引产手术时，通过引产的手段使宫口开大，胎儿的确是自己在宫缩的作用下，从宫腔里流产出，也可称为滑出。妇产科临床中，引产手术主要分为以下几大类：1、药物引产：应用于早孕9-14周的胎儿，如果处于上述孕周的孕妇想终止妊娠，便可进行药物引产；2、孕中期引产：即从孕15-27周，甚至孕28周时也可进行引产，处于中孕期的胎儿如果存在重大畸形，合并有致死性异常、畸形，应该进行孕中期引产；3、孕晚期引产：即孕晚期不临产，分娩不发动时，医生需给予处理，临床称为孕晚期的引产。无论是药物引产、孕中期引产还是孕晚期引产，均是在产科手段的作用下，使宫口开大、宫缩发动，通过宫缩将胎儿从宫腔内逼出到体外。在胎儿流产或分娩过程中，胎儿是通过宫腔、宫颈和阴道自行滑出。

怀孕3个月终止妊娠，临床采取药物引产的方法，通过药物口服使胚胎流出，流出后进行清宫手术，在清宫手术过程中，可能部分女性有较疼的感觉。在引产胚胎流出前，往往需要喝水，服用一定药物，并且孕妇可能会禁食，如果没有采取空腹的状态，无法采取麻醉方式进行无痛清宫，可能导致手术清宫时感觉稍疼，但也可以耐受。在药物引产尤其服用第二种药物，即米索前列醇过程中，疼痛会阵发性来临，而且比较强烈，但经过强烈疼痛，胚胎排出体外后，清宫疼痛相对较小。另外清宫不会有较长时间，以及过多妊娠附属物的残留，通过药物作用，大部分妊娠物已经排除体外，只残留少量的胎膜组织稍微清理即可，因此引产手术可能会疼，但疼痛感觉不会太强烈，可以忍受且手术时间也不会过长。

引产分为2种情况，这2种情况的引产，除外部分特殊情况，均不要天天躺着，应进行适当运动，具体情况如下：1、中期妊娠终止：即中期引产，在孕中期，由于合并部分异常情况，医生要对患者进行中期引产手术，即宫腔注射利凡诺(乳酸依沙吖啶)后引产，引产后不建议患者天天躺着，应适当走动，促进胎儿排出。在引产后，即胎儿和胎盘充分排出后，更不建议患者天天躺着，应适当下地活动，以促进子宫收缩和恶露排出；2、孕晚期催产：即为了催生而进行的引产，又称为晚期妊娠的引产。此时若孕妇未发生胎膜早破，可做相应措施进行引产，如阴道用药，或水囊处理等，此后孕妇应经常下地活动，促进产程发动。若孕妇引产过程中，发生胎膜早破，羊水流出，此时孕妇应注意卧床，建议天天躺着，保持卧位，直到分娩结束，才可保持直立位。

引产分为中期引产和晚期引产，不同时期的引产，具体过程不一样。分析如下：1、孕中期引产：是指如果发现胎儿异常，有染色体异常或者胎儿畸形、致死性畸形，进行引产。具体过程是通过对孕妇羊膜腔内的利凡诺尔引产药物的注射，而使得胎儿首先发生死胎，然后是胎儿和宫壁蜕膜发生退变，发生剥离，进而产生宫缩，排出胎儿及其附属物，整个过程叫做中期引产，适用于胎儿异常的中期孕妇；2、孕晚期引产：如果在孕晚期接近预产期，或者是过预产期一周，没有自然发动产程，医生会对孕妇采取引产的方法，来诱导发动产程。引产的具体方法是通过阴道后穹窿上催产药物，比如前列腺素类药物，能有效地软化宫颈，引起宫缩；也可以放宫颈的扩张球囊，对宫颈进行扩张而软化宫颈，反射性地引起宫缩。还有一种最直接、简单的方法，就是通过缩宫素的静点来加强宫缩而引产。

孕4个月的引产，在胎儿流产的过程中和流产后刮宫、清宫的过程中，患者会有比较疼痛的感觉。孕4个月即孕16周，此时无法进行人工流产手术也无法进行药物流产，只能做中期引产。中期引产是将利凡诺注射到羊膜腔，从而引起胎儿死亡，使胎盘和子宫蜕膜间的连接松动，有效的引起宫缩，一般在使用药物后24-48小时可以引起宫缩，而宫缩的过程便是流产的过程。随着宫缩不断进行宫口不断开大，此时患者会觉得比较疼。同时流产后还要接受清宫，此时也是没有麻醉状态的清宫，也会比较疼，另外术后子宫收缩还会有轻微的疼痛。