韩毅力

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子常见疾病，临床上以尿频、排尿困难，甚至尿液无法排出为主症。 前列腺增生属于中医的癃闭范畴，排尿困难为癃，急性尿潴留为闭。 根据中医的理论，前列腺增生的病位在膀胱经室，而且与肝、脾、肾密切相关，基本的病机是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗上以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。 常见的辨证类型有湿热瘀阻证、气滞血瘀证、痰瘀互结证、脾肾气虚证、阴虚血瘀证和肾阳不足证。 目前常用的方药，包括八正散合抵当汤加减、柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减、膈下逐瘀汤合消瘰丸加减、补中益气汤合六味地黄丸加减、左归饮合抵当汤加减、金匮肾气丸加减。 其他的中医治疗方法还有单方验药，以及针灸治疗和饮食治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
性功能障碍的中医辨证包括：\n1、肝气郁结证，治法：疏肝解郁，方药：柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证，治法：清热利湿，方药：龙胆泻肝汤加减。\n3、瘀血阻络证，治法：活血化瘀通络，方药：血府逐瘀汤加减。\n4、痰湿阻络证，治法：化痰除湿通络，方药：导痰汤加减。\n5、寒滞肝脉证，治法：温肝暖肾，方药：暖肝煎加减。\n6、肾阳亏虚证，治法：补肾温阳，方药：右归丸加减。\n7、肾阴亏虚证，治法：滋阴补肾，方药：左归丸加减。\n8、惊恐伤肾证，治法：益肾补肝、镇静宁神，方药：启阳娱心丹。\n9、心脾两虚证，治法：补益心脾，方药：归脾汤。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生是老年男子的常见疾病，目前病因病机认为是湿热下注、痰瘀互阻、脾肾亏虚，故治疗以清热利湿、化瘀散结、补益脾肾为基本原则。主要辨证包括：\n一、湿热瘀阻证，治法：清热利湿、消瘀散结，方药：八正散合抵当汤加减。\n二、气滞血瘀证，治法：行气活血化瘀，方药：柴胡疏肝散合膈下逐瘀汤加减。\n三、痰瘀互结证，治法：活血化瘀、化痰散结，方药：膈下逐瘀汤合消瘰丸加减。\n四、脾肾气虚证，治法：补脾益肾，方药：补中益气汤合六味地黄丸加减。\n五、阴虚血瘀证，治法：滋补肾阴、活血化瘀，方药：左归饮合抵当汤加减，\n六、肾阳不足证，治法：温肾助阳、化积行水，方药：金匮肾气丸加减。\n其他疗法包括单方验药等一系列治疗方法。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺增生吃中药不能够治好，在前列腺增生的治疗当中主要包括以下几个方面：\n一、观察等待，适用于症状较轻的前列腺增生患者，或者不愿意接受药物治疗、手术治疗的前列腺增生患者。\n二、药物治疗，药物治疗中最常用的是α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂，其中α1受体阻滞剂主要通过舒张前列腺平滑肌来缓解排尿梗阻症状，5α-还原酶抑制剂主要是抑制睾酮向双氢睾酮转化，从而引起前列腺体积相对缩小。这两味药是治疗前列腺增生的主流用药，经常联合应用。在其他的药物治疗当中，包括植物制剂、M受体阻滞剂，也包括中药治疗，这三者多用于临床对症的处理。\n三、手术治疗，手术治疗是相对能够根除前列腺增生的治疗手段。需要说明的是，手术只是切除增生部分，并非全部的前列腺，术后仍存在前列腺增生复发的风险。\n因此，可以看出在前列腺增生中，中药可以作为辅助性用药来用于缓解临床症状，不能够完全根除前列腺增生。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
中药对于早泄有一定的疗效，中医认为早泄的发生在于情志失调、外感湿热、房劳太过、久病体衰，它的病机是肝肾不调、精关失合为基本特点，因此在治疗上应当调肝养肾、固精止遗、辨证施治。按照辨证肝气郁结证一般治法是疏肝理气，方药为柴胡疏肝散加减。\n肝经湿热证治法是清泄肝经湿热，方药是龙胆泻肝汤加减。阴虚火旺证治法是滋阴降火，方药为知柏地黄丸加减。肾气不固证治法是补肾固精，方药为金匮肾气丸加减，其它还有单方、验方以及饮食疗法等。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
精索静脉曲张并不是因为肾不足而造成的，精索静脉曲张发生的原因有以下几点：\n1、左侧精索静脉比右侧长，同时左侧精索静脉压大于右侧；\n2、左侧精索静脉呈直角流入左肾静脉，直立体位的时候使静脉回流的阻力增大，易反流，而且有解剖方面的因素，就是人类左侧精索静脉瓣缺乏率高达40%，会引起精索静脉曲张的发生。在左肾静脉位于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的时候，静脉压升高会引起同侧精索静脉压力增高，这种现象称为近端嵌夹现象。还有就是远端嵌夹，主要是左侧的髂总动脉压迫到左侧的髂总静脉，使左侧精索静脉部分回流受阻，同时引起精索静脉曲张的解剖因素，还包括左侧精索静脉走行于乙状结肠后面，容易受到肠道压迫而影响其回流的通畅性。\n3、精索静脉本身的问题，往往是由于它的发育不良而造成的精索静脉曲张。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
早泄在中医治疗当中，要根据辨证论治决定具体的治疗原则。早泄是以肝肾不调、精官失和为基本特点，在治疗当中需要以调肝养肾、固精止遗为基本的治疗原则。按照辨证，具体证型及相关药物治疗如下：\n1、肝气郁结证：具体的治法是疏肝理气，用药是柴胡疏肝散加减。\n2、肝经湿热证：治法是清泻肝经湿热，具体的方药是龙胆泻肝汤加减。\n3、阴虚火旺证：治法是滋阴降火，具体的方药是知柏地黄丸加减。\n4、肾气不固证：治法是补肾固精，具体的方药是金匮肾气丸加减，其他还有单方验方等。

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就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
金匮肾气丸对于早泄的治疗主要适用于肾气不固证的患者，治法主要是补肾固精，具体的用药就是金匮肾气丸加减，但是对于其他类型的早泄，比如阴虚火旺证、肝经湿热证，以及肝气郁结证，治疗效果并不好。\n目前在早泄的治疗当中，仍然以西医治疗为主，西医治疗早泄分为了行为疗法、药物疗法。行为疗法主要是通过循序渐进的训练，来降低龟头的敏感性，延长射精潜伏期，增强控制射精能力。而药物治疗目前推荐5-羟色胺再摄取抑制剂，5-羟色胺再摄取抑制剂中的达泊西汀是唯一被批准应用于临床早泄治疗的药物。达泊西汀能够快速起效而且代谢快不蓄积，对于原发性早泄和继发性早泄有着相似的疗效。其他推荐药物，还包括局部麻醉药物，像利多卡因复合制剂，以及5型磷酸二酯酶抑制剂、曲马多、α受体阻滞剂等，目前不推荐手术治疗。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
在结石病的治疗当中，自然排石治疗也是治疗的方法，具体的措施包括了多饮水、服用一定的药物，其中中医药作为一个选择，也应用于结石病的治疗。常用的药物为利湿通淋的中药，包括了车前子、金钱草、鸡内金等，常用的成药有排石颗粒、尿石通，常用的方剂有八正散、三金排石汤、四逆散。此外除了中医药以外，针灸治疗也可用于结石的排石治疗，常用的穴位有肾俞、中脘、京门、三阴交和足三里等。对于中医药目前治疗结石的疗效，仍需要进一步的观察，选择正确的适应症是治疗的根本。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
有结石的人需要根据结石的成分来决定如何补钙，往往对钙的摄入要求比较高的是含钙结石。在含钙结石的饮食调节当中，维持饮食营养的综合平衡，避免其中某一种营养成分的过度摄入，低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质饮食，限制动物蛋白和钠盐的摄入，比传统的低钙饮食是具有更好的预防结石的作用。\n正常范围或者适当程度的高钙饮食，对于预防尿路含钙结石的复发具有治疗的价值。但是饮食含钙以外的补钙，对结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。通过药物补钙来预防含钙结石的复发，仅适用于肠源性的高草酸尿症。口服一定的钙剂，可以抑制尿中草酸排泄的同时增加尿液及尿酸的排泄，这是仅适用于肠源性高草酸尿症。推荐多食用乳制品、豆腐等食品，推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不推荐其它患者摄入限钙饮食。