邵滢

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
一般将糖尿病肾病分为五期，具体情况如下：\n1、Ⅰ期：在糖尿病的发病之初已经存在肾小球的超滤过现象，此时肾血流增加，肾小球滤过率升高。\n2、Ⅱ期：肾小球毛细血管的基底膜已经增厚，可以出现尿白蛋白增多的情况，为间歇性的发生，EGFR仍然轻度增高。\n3、Ⅲ期：就是早期肾病，临床上可以发现，通过测尿微量白蛋白与肌酐比值，发现只要大于30mg/g，在30-300mg/g之间都属于糖尿病肾病Ⅲ期的范围。\n4、Ⅳ期：又称临床蛋白尿期，也就是患者尿微量蛋白与肌酐的比值应该大于300mg/g，而且24小时尿蛋白总量要大于0.5g，可能EGFR有所下降，患者可能出现水肿、高血压，患者的尿常规有蛋白出现。\n5、Ⅴ期：又叫尿毒症期，多数肾单位已经闭锁，EGFR降低，肌酐和血压都会升高。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
高血糖可以没有任何症状，如果血糖仅仅是高出正常范围，非常轻微可以没有任何临床表现，患者仅在体检或者偶然发现自己血糖升高。当血糖超过一定范围，可以出现多饮、多尿、多食，伴有体重下降，主要是以多饮、多尿为主。\n当血糖进一步升高时，有的患者可以出现多饮、多尿、多食、体重下降，较以前更加加重，同时伴有消化道的症状，有恶心、呕吐反应。同时还有可能会出现神经系统症状，也就是意识不清、昏迷等。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
吃海参不能降血糖，海参作为动物性的食品，里面富含蛋白质，所以不能降血糖。如果是适量使用，升血糖也不是特别明显。\n但是如果大量食用，有可能会导致血糖上升。尤其是海参的烹调方式，比如是高油、高盐，或者加入了含糖的调味料，这些都有可能导致患者食用海参之后血糖升高。所以建议糖尿病的患者如果食用海参，按照蛋白质的需求量来食用，也不要多食。否则可能会造成肾脏的负担，因为它蛋白质的含量比较高。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭，如果从一元论的角度来讲，糖尿病本身是可以造成糖尿病的视网膜病变，以及糖尿病肾病。糖尿病的视网膜病变到了终末期可以出现牵拉引起视网膜脱落，或者视网膜出血等情况，导致眼盲。\n糖尿病肾病如果到了终末期，也可以出现肾衰竭的情况，而患者出现肌酐升高需要透析治疗。因为糖尿病肾病和糖尿病的视网膜病变，都属于糖尿病的微血管并发症，二者的进展应该平行，如两者的严重程度应该相似。所以从一元论的角度来解释，糖尿病可以引起这两种病变。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
1型、2型糖尿病的鉴别诊断，最主要的是看胰岛功能，1型糖尿病胰岛素分泌曲线较低平，叫低平曲线，而2型糖尿病的胰岛素分泌叫一相消失，二相延迟，通过完善糖耐量试验，同时完善胰岛素释放试验或者C肽释放试验进行鉴别，什么时候做胰岛素释放试验？患者如果没有应用胰岛素，就可以做胰岛素释放试验，如果患者已经应用了胰岛素，为了避免内源性、外源性胰岛素难以鉴别，就做C肽释放试验，两者都可以看出患者的胰岛功能，通过患者的胰岛功能来鉴别1型和2型糖尿病，1型是胰岛功能衰竭，而2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主。\n两者还有其它的鉴别点，比如1型糖尿病有自发酮症酸中毒倾向，而2型糖尿病一般没有自发酮症倾向，但不能说2型糖尿病不得酮症酸中毒，在临床上2型糖尿病得酮症酸中毒的也不占少数。另外，过去可以从体型上有一定的鉴别，1型相对来说比较纤瘦，2型较肥胖，但现在也不是特别准确，过去1型糖尿病的患者年纪普遍偏小，2型糖尿病的患者年纪普遍偏大，但现在随着2型糖尿病发病越来越早，也有非常年轻的2型糖尿病患者，所以两者最基本的鉴别要点还是胰岛功能。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
因为大部分甲状腺功能亢进症在临床上可以被治愈，主要有三种治疗办法，故绝大部分患者只要正常、规律、规范的治疗，不会把病情发展到非常严重的情况，但以下几种情况比较严重：\n1、消极治疗：比如甲亢没有好好治疗，也没有规范治疗，容易造成甲亢性心脏病，甲亢性心脏病造成的心衰比较难纠正，很多患者最后可能会因甲亢性心脏病导致严重的并发症，甚至死亡。\n2、其它情况：一些比较严重的甲状腺功能亢进症患者，长时间没有得到规范治疗，在一些诱因的诱导下，容易发生甲亢危象或甲亢危象前期。因为该疾病的病死率比较高，故相对情况比较严重。另外，在治疗过程中，一定要遵医嘱复查肝功、血常规，有一些患者因为肝损害或者是粒细胞缺乏，也造成了相应的生命危险。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢有可能会引起血糖高，甲状腺激素是胰岛素的拮抗激素，也就是在人体内能够降血糖的激素只有胰岛素这一种，而升血糖的激素有很多种，甲状腺激素就是其中之一。\n所以甲亢患者可以出现血糖临时升高的情况，跟用了糖皮质激素的患者可能出现血糖升高的情况一样，它们的机制都是因为本身疾病所引起升高的激素，它和胰岛素是相拮抗的激素。所以，甲亢有可能会引起血糖升高，但并不是每一个甲亢患者血糖都有问题。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢患者怕热，甲亢的患者喜冷怕热。因为甲亢的患者是种高代谢状态，这种内分泌的疾病呈现出一种高代谢状态，患者一般心慌、出汗、手抖、喜冷怕热，然后多食善饥、体重下降，所以甲亢的患者存在怕热、多汗的情况，随着治疗这种情况可以得到改善。\n甲亢患者当随着治疗，T3、T4、TSH恢复到正常范围的时候，怕热的情况可能会好转。建议想知道怕热怎么能缓解的患者，可以到内分泌科门诊给予抗甲状腺的治疗，当甲功回到正常范围的时候，怕热的情况可以相应缓解。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢作为一种内分泌科的疾病，相对来说是比较常见的疾病，发病率没有糖尿病高，但是甲亢疾病也属于常见病。它的临床表现是多食、善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖，患者可能出现烦躁、易怒、失眠等不同的临床表现。\n化验上体现出T3、T4升高，TSH降低，甲状腺彩超提示血流丰富，甲状腺的吸碘率明显上升。治疗方面有三种，所以因为甲亢也属于常见病，建议甲亢患者到内分泌科的门诊，由医生制定相应的治疗方案。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲亢的治疗周期大约是1.5-2年左右，这是治疗疗程。如果再复发，治疗的时间差不多也是需要1-2年左右的时间。所谓的长期吃药，如果选择口服药物的治疗方法，差不多是这样的治疗时间，但有一些患者停药容易复发，所以不能停药，在临床上也见到很多甲亢患者长期用很小剂量的抗甲状腺药物来维持。\n但是也有一些患者不能耐受长期吃药，选择了放射性的碘治疗，就是碘-131的治疗或者手术治疗，这样可以避免长期吃药。但是它们相对来说，也都有选择的适应症以及风险，需要找专业医生来评估。