谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病如果复发其实并不严重，不需要紧张，因为川崎病虽然复发率很低，但是依然会有大概1‰的病人会复发，但是复发的时候，症状其实跟初发的时候一样，目前所有的临床回顾性分析都认为，川崎病复发病人的临床处理、症状、预后、心血管并发症和初发的没有区别。\n川崎病即使复发，也不需要紧张，就跟首次治疗川崎病的时候一样治疗就可以了，还是常规的大剂量丙种球蛋白冲击治疗，加上阿司匹林的联合治疗就够了。心血管并发症的发生率也不会因为复发就显得特别的高，因此虽然复发少见，但一旦复发，不用紧张，和正常的第一次发生一样，不会特别严重。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于小儿病毒性心肌炎的诊断，主要不同情况考虑以下几个方面：\n第一、根据临床症状：病毒性心肌炎的临床症状没有很强的特异性，主要包含胸闷、胸痛、腹痛，甚至头晕等症状，严重时会出现急性心功能不全或者急性心律失常发作导致的阿-斯综合征，还有心源性的晕厥，这是主要的临床症状，也是比较特征性的临床症状。\n第二、根据各种检查结果：这时心电图上面会出现各种各样的恶性心律失常以及心肌缺血的表现，超声心动图表现为心功能的明显下降、心肌的水肿、心脏的扩大。可以查心肌酶谱，能够发现心肌酶谱超过正常值10倍以上，甚至更多，肌钙蛋白明显增高。\n以上都是小儿病毒性心肌炎的诊断依据，在治疗上，病毒性心肌炎的治疗要非常的严密，先要维持心脏血流动力学以及维持生命体征的稳定，这一点非常重要。还要用大剂量的激素做早期冲击治疗，来对抗心肌的水肿，然后对恶性心律失常进行对症处理，包括使用临时心脏起搏器、抗心律失常药物等。总体来说，小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗，都是一件非常严密和考验医生临床水平的事情，是比较危重的一类儿童疾病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于川崎病患者的发烧，如果想彻底退烧，必须要用大剂量的丙种球蛋白冲击治疗以后，体温才能消退，如果只用抗生素治疗、退热药治疗，在短期内，即一周之内，甚至于更长的时间，体温不大可能会退。因为川崎病引起的发烧并不是单纯的感染所造成，它有时是一类微小抗原或者普通抗原引起的自身免疫活化，而导致的的血管炎症。在这种情况下，只有用大剂量丙种球蛋白封闭抗体以后，临床症状，包括发烧等才能很快的缓解，否则单用抗生素、退烧药，几乎很难缓解川崎病发烧的症状。\n因此，对于川崎病引起的发烧，如果正确使用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，体温就可以消退，否则很难退。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损对孩子的影响主要有三个方面，具体如下：\n1、反复的呼吸道感染：因为房间隔缺损是一类左向右分流型的先天性心脏病，如果房缺比较小，影响不大，可是如果是个大房缺，会引起肺的充血，在这种情况下由于肺血增多，会导致反复的呼吸道感染，也就是孩子比较容易发生肺炎。\n2、心功能不全：由于是左向右分流的先天性心脏病，会引起心功能不全，这个孩子有可能会表现为吃奶费劲，吃吃停停，生长发育也会随之落后。\n3、心律失常：房间隔缺损有时候会造成一些心律失常，孩子往往会有心脏传导阻滞或者有房性异位心律的情况。\n所以，房间隔缺损对孩子的影响一般为三个方面，即反复呼吸道感染、心功能不全导致生长发育落后、心律失常的表现。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于儿童心脏杂音几岁能够消失，需要看杂音属于生理性还是病理性，具体分析如下：\n1、生理性杂音：一般到了6-7岁以后，基本上都可以消失。因为生理性心脏杂音往往是心脏瓣膜反流或有一些关闭不全所造成，随着瓣膜生长发育的逐步完善，到6-7岁左右，杂音基本上都能够消失。\n2、病理性杂音：也就是Ⅲ级以上的杂音，往往是由于先天性心脏结构畸形所造成的杂音，如果这个畸形不通过手术纠正，通常杂音不会消失，而且会终身存在。如果是Ⅲ级以上杂音，需要做超声明确诊断，尽快给予手术治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
非典型川崎病的症状主要有如下几条：\n1、持续发热：必须有持续五天以上的发热，而且用抗生素并不能够退下来；\n2、超声表现：在超声上会出现心脏冠状动脉的病变，包括冠状动脉内壁的毛糙、轻度的扩张以及冠状动脉瘤等；\n3、并发症：临床症状包括结膜充血，也就是所谓的眼睛红，还包括身上的皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、指趾端肿胀、颈部淋巴结肿大，如果患者出现了上述临床症状中的1-2条，加上发热、冠状动脉超声的病变，就可以考虑是非典型川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿暴发性心肌炎的症状一般没有太大的特异性，主要有以下几点：\n1、消化道症状：即有恶心、呕吐，甚至腹痛的情况。\n2、急性心功能不全：会有晕厥、阿-斯综合征发作、心跳骤停的表现。\n3、心肌缺血或者心律失常：有的时候会有胸闷、心慌、心悸等心肌缺血或者心律失常的表现。\n4、精神状态症状：往往这个孩子整个的精神状态会比较的萎靡，显得无力、非常疲惫。\n以上就是小儿暴发性心肌炎的一些非特异性的症状，但是这些症状会很快加重，出现心功能不全和恶性心律失常的表现，从而引起孩子出现抽搐、晕厥、阿-斯综合征发作等等。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童暴发性心肌炎是一类死亡率很高的危重性的心肌炎，它的死亡率有时可以高达50%以上。目前这一类心肌炎进展快，会引起心功能不全，导致心源性休克，甚至出现心脏的骤停。暴发性心肌炎的早期症状非常不典型，一旦出现症状，疾病就会迅速进展，很难在短时期得到缓解。\n在很多专科的儿童医院的急救中心，因为有了体外膜肺以及临时心脏起搏技术，才使儿童暴发性心肌炎的救治率得到极大提高。如果没有体外膜肺和临时心脏起搏技术，儿童暴发性心肌炎的死亡率会超过50%，是一类非常凶险的疾病。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿得限制型心肌病其实非常少见，甚至可以用罕见这个词语来形容。因为心肌病本身在儿童当中就不是一类常见的心脏病，已经属于一类少见病。在这类心肌病当中，最多见的往往是肥厚型心肌病和扩张型心肌病，而限制型心肌病在小儿心肌病当中又占比非常少。\n因此，小儿得限制型心肌病的非常少，诊断主要是通过超声心动图、基因检测来明确诊断。如果真的得了限制型心肌病，医学上的预后不乐观，治疗手段的确也不多。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓婴儿单心室是指正常婴儿的心脏有左右两个心室，这一类单心室的复杂先天性心脏病，只有一个心室，或者有时候说是以类似于一个大的心室，称之为单心室。事实上单心室往往由一个很大的心室和一个残余的小心室组成，叫做残余小腔，这是一类非常复杂的先天性心脏病。\n如果心超捕捉到胎儿是单心室，是早期可以允许胎儿引产的指征。因为单心室的婴儿出生以后，基本上没有太好的手术方法来进行治疗，而预后非常糟糕，这就是婴儿单心室的大致说明。