谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于儿童心脏杂音几岁能够消失，需要看杂音属于生理性还是病理性，具体分析如下：\n1、生理性杂音：一般到了6-7岁以后，基本上都可以消失。因为生理性心脏杂音往往是心脏瓣膜反流或有一些关闭不全所造成，随着瓣膜生长发育的逐步完善，到6-7岁左右，杂音基本上都能够消失。\n2、病理性杂音：也就是Ⅲ级以上的杂音，往往是由于先天性心脏结构畸形所造成的杂音，如果这个畸形不通过手术纠正，通常杂音不会消失，而且会终身存在。如果是Ⅲ级以上杂音，需要做超声明确诊断，尽快给予手术治疗。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
非典型川崎病的症状主要有如下几条：\n1、持续发热：必须有持续五天以上的发热，而且用抗生素并不能够退下来；\n2、超声表现：在超声上会出现心脏冠状动脉的病变，包括冠状动脉内壁的毛糙、轻度的扩张以及冠状动脉瘤等；\n3、并发症：临床症状包括结膜充血，也就是所谓的眼睛红，还包括身上的皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、指趾端肿胀、颈部淋巴结肿大，如果患者出现了上述临床症状中的1-2条，加上发热、冠状动脉超声的病变，就可以考虑是非典型川崎病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童如果有血压高，具体处理措施如下：\n1、明确血压高的原因：因为很多儿童的血压增高往往是继发性疾病造成，比如有肾上腺的肿瘤的占位，也就是嗜铬细胞瘤，或者有心脏方面、心血管的畸形，比如主动脉缩窄，两类很容易造成血压的增高。还有原发性的高血压，往往儿童有家族史，有肥胖的情况，这种情况考虑是肥胖性的高血压。\n2、药物治疗：患者血压如果超过一定的比值，在解决原发性疾病的基础上要降压治疗，降压药物其实和成人类似，也就是血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子通道的阻滞剂等等的药物，可能也是要较长的一段时间，让血压达到比较平稳的阶段。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿室间隔缺损是一类比较常见的左向右分流型的先天性心脏病，它的主要病理特征是正常的完整室间隔上面出现了回声中断，形成了缺损，因此称之为室间隔缺损，主要表现为以下几点：\n1、左心功能不全：往往在儿童期间会出现喂养的时候吃奶费劲、容易出汗、生长发育落后，如果是儿童，运动能力跟同龄儿童相比偏弱，有的时候更容易出现疲惫的情况。\n2、容易出现肺血增多：由于肺血增多，容易导致反复的呼吸道感染，一般的孩子不大容易得肺炎，但是室间隔缺损患者容易反复多次的出现肺炎的情况。\n3、出现生长发育落后：在体检的时候，这类患者可以在胸骨左缘第三肋间听到三级以上的收缩期杂音，伴肺动脉瓣第二音的增强。\n小儿室间隔缺损的治疗目前比较成熟，经过手术治疗或者内科介入封堵以后，可以完全没有后遗症，跟正常儿童一模一样，预后非常良好。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿暴发性心肌炎的症状一般没有太大的特异性，主要有以下几点：\n1、消化道症状：即有恶心、呕吐，甚至腹痛的情况。\n2、急性心功能不全：会有晕厥、阿-斯综合征发作、心跳骤停的表现。\n3、心肌缺血或者心律失常：有的时候会有胸闷、心慌、心悸等心肌缺血或者心律失常的表现。\n4、精神状态症状：往往这个孩子整个的精神状态会比较的萎靡，显得无力、非常疲惫。\n以上就是小儿暴发性心肌炎的一些非特异性的症状，但是这些症状会很快加重，出现心功能不全和恶性心律失常的表现，从而引起孩子出现抽搐、晕厥、阿-斯综合征发作等等。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
儿童暴发性心肌炎是一类死亡率很高的危重性的心肌炎，它的死亡率有时可以高达50%以上。目前这一类心肌炎进展快，会引起心功能不全，导致心源性休克，甚至出现心脏的骤停。暴发性心肌炎的早期症状非常不典型，一旦出现症状，疾病就会迅速进展，很难在短时期得到缓解。\n在很多专科的儿童医院的急救中心，因为有了体外膜肺以及临时心脏起搏技术，才使儿童暴发性心肌炎的救治率得到极大提高。如果没有体外膜肺和临时心脏起搏技术，儿童暴发性心肌炎的死亡率会超过50%，是一类非常凶险的疾病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿得限制型心肌病其实非常少见，甚至可以用罕见这个词语来形容。因为心肌病本身在儿童当中就不是一类常见的心脏病，已经属于一类少见病。在这类心肌病当中，最多见的往往是肥厚型心肌病和扩张型心肌病，而限制型心肌病在小儿心肌病当中又占比非常少。\n因此，小儿得限制型心肌病的非常少，诊断主要是通过超声心动图、基因检测来明确诊断。如果真的得了限制型心肌病，医学上的预后不乐观，治疗手段的确也不多。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
所谓婴儿单心室是指正常婴儿的心脏有左右两个心室，这一类单心室的复杂先天性心脏病，只有一个心室，或者有时候说是以类似于一个大的心室，称之为单心室。事实上单心室往往由一个很大的心室和一个残余的小心室组成，叫做残余小腔，这是一类非常复杂的先天性心脏病。\n如果心超捕捉到胎儿是单心室，是早期可以允许胎儿引产的指征。因为单心室的婴儿出生以后，基本上没有太好的手术方法来进行治疗，而预后非常糟糕，这就是婴儿单心室的大致说明。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损(房缺)的宝宝，一般没有特别需要注意的地方。房缺本身在先天性心脏病里面临床症状不是特别明显，也不会造成很明显的心功能不全症状，因此没有特别需要注意的事项，就跟正常孩子一样，比如饮食、活动、喂养、预防接种，以及哭吵等，其实和正常孩子没有区别。\n特别需要注意的是房缺宝宝有时呼吸道感染以后容易转为肺炎，而且不是容易好得快，因为房缺毕竟会造成肺血的增多。因此，如果房缺宝宝有感冒或者呼吸道感染的情况，要及时到医院里面去看，避免耽误成肺炎的情况，其他没有要注意的事项。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
婴儿的心脏杂音一般分为六级，1-2级比较柔和，往往是生理性的杂音，不提示有器质性的心脏病。3-6级杂音就是比较响亮的杂音，认为有病理性疾病存在，尤其是4-6级的杂音，伴有明显的震颤，提示存在心脏结构的畸形。\n因此，如果婴儿存在心脏杂音，如果只是1-2级杂音，且比较柔和，不需要马上处理，可以进行随访。如果是3级以上的心脏杂音，建议尽快去做超声心动图，判断是否有心脏畸形，并及早给予诊断和治疗。