薛宏丽

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
胖人不一定会得脂肪肝，肥胖是引起脂肪肝的一个易患因素。对肥胖者进行体检，发现72%的人肝脏都有脂肪的沉积，引起脂肪肝，但是也有少部分人没有脂肪的沉积，没有引起脂肪肝。\n当人体的营养过剩，过多的营养会在肝脏转化为脂肪，脂肪堆积在皮下表现为肥胖，如果脂肪堆积在肝脏，可以引起脂肪肝。但是如果脂代谢正常，可以较好的代谢过多的胆固醇、甘油三酯等，也可以不引起脂肪肝。脂肪肝的高危人群包括长期大量饮酒者、肥胖、糖尿病、高脂血症、运动少的人群、药物性肝损伤以及营养不良，所以控制脂肪肝要饮食控制，减轻体重，这是根本的治疗，脂肪肝可以逆转。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝转氨酶轻度升高时，可以给予饮食控制，要予低脂饮食，即低碳水化合物、高蛋白及高维生素进食，还有适当的运动，运动锻炼不要过于剧烈。要注意消除病因，如是引起饮酒引起的脂肪肝，要注意戒酒，药物引起的脂肪肝要停用可能的药物。如果是血脂高，可以应用降脂药物，如果是糖尿病，一定要控制好血糖。\n如果转氨酶轻度升高可以不应用保肝药物，随着脂肪肝的逐渐改善，肝功能可以恢复正常。如果谷丙转氨酶明显升高，可以加用保肝药物，如肝乐片、水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷基甲硫氨酸等。同时要监测肝功能，此时要慎用降脂药物，以免加重肝脏损伤。脂肪肝的治疗要循序渐进，这是一个持之以恒的过程。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝减肥后会消失，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，经过减肥、运动后可以逆转，或者完全恢复正常，所以脂肪肝是良性病变。当然脂肪肝如果不控制，可以导致肝硬化，是除了病毒性肝炎、酒精性肝炎之外，第三大导致肝硬化的原因。一旦发生肝硬化，将不能完全恢复至正常，所以脂肪肝要非常重视。\n脂肪肝患者应以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白，并富含维生素以及各种氨基酸的平衡膳食为主。在确保患者正常生长发育和维持正常的体力活动需求的同时，最大限度的控制热量、减轻体重、控制血糖，消除和减轻脂肪肝在肝内的堆积。如果是酒精性肝炎，需要戒酒。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝最怕高蛋白，是指高蛋白饮食对脂肪肝有益，可以改善脂肪肝。\n脂肪肝的饮食是在严格的热量控制前提下，摄入均衡的营养，脂肪肝的饮食以高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、高维生素和富含氨基酸的食物为主，热量主要来源于蛋白质。肝脏蛋白质的代谢十分活跃，肝脏具有极强的摄取氨基酸的能力，食物蛋白经过消化、吸收后转化为氨基酸，入血的氨基酸从门静脉进入肝脏后，大部分迅速的被肝脏所摄取，其中一部分供肝脏合成蛋白质，肝脏除合成本身的结构蛋白外，还要合成多种蛋白质分泌到血浆中，而发挥不同的作用，例如分泌血浆铜蓝蛋白，可以转运铜，分泌转铁蛋白，可以转运铁，分泌清蛋白，可以转运蛋白质，调节维生素、脂类代谢，加速肝脏代谢、改善脂肪肝，使肝功能正常。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝一般不会引起后背疼痛，脂肪肝是由于脂肪在肝细胞内堆积，使肝细胞发生脂肪变性，肝细胞可呈大泡样改变。所以肝脏增大，肝包膜被肿大的肝脏牵拉而出现肝区疼痛，主要以肝脏胀满感为主，部位主要在右上腹，一般不会出现后背疼痛。\n如果出现后背疼痛，主要的原因可能是胆囊炎、胆石症、心脏疾病、肺部疾病等，还有外伤史，可以出现骨折或者是脊柱受伤。心肌缺血可以出现心绞痛、心梗，除了心前区疼痛外，还可以放散至左侧的肩胛区或者是左后背。胆囊炎、胆石症是比较常见的引起后背疼痛原因，主要是放射到右侧肩背部，肺部病变也可以引起后背疼痛。如果后背疼痛的同时出现成簇的皮疹，可能是带状疱疹。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝在影像学检查上是低密度的表现。脂肪肝在超声检查上提示低密度的改变，肝脏可以增大，尤其是酒精性脂肪肝，肝脏增大比较明显。超声检查是诊断脂肪肝比较实用的手段，其诊断脂肪肝的准确率可以达到70%-80%左右，而且超声检查无创、价格比较低，临床上广为应用。\nCT检查也可以诊断脂肪肝，在CT平扫上肝脏密度降低。如果肝脏密度与脾脏密度的比值≤1，可以明确诊断脂肪肝，根据肝脾CT密度比值，也可以判断脂肪肝的程度。当然脂肪肝的诊断最主要的还是通过肝穿刺活检，发现肝细胞脂肪堆积、肝细胞脂肪变性，可以明确脂肪肝的病理学诊断。

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脂肪肝倾向是指从临床症状、体检、影像学检查以及生化学等方面综合分析，疑似脂肪肝的诊断，或者有发展为脂肪肝的可能。如果患者有长期的饮酒史，饮酒量每日40g以上，饮酒时间超过五年，体检发现有肥胖、体重指数超标，伴有高血糖、高血脂、甘油三酯轻度升高，彩超或者CT提示肝脏密度稍低的改变，肝脏可以轻微增大，回声不均匀。\n生化上肝功能表现为转氨酶的轻度升高，同时伴有碱性磷酸酶或者转肽酶升高，或者没有转氨酶的升高，仅表现为转肽酶和碱性磷酸酶的升高。这样的患者超声影像学诊断上未必提示脂肪肝的诊断，但是结合患者的各项症状、体征以及实验室检查等，不能完全除外脂肪肝，或者有发展为脂肪肝的风险。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
从广义范围来说酒精肝包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，广义的脂肪肝是指酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。从狭义上来讲，常说的酒精肝是指酒精性脂肪肝，具有长期的饮酒史是重要的诊断前提条件，饮酒史大于五年，饮酒量>40g/d，或者两周内有大量的饮酒史，没有代谢异常，也没有药物或者病毒引起的肝损伤原因，戒酒后谷丙转氨酶、谷草转氨酶可以明显下降，四周以内可以基本恢复到正常。\n狭义上的脂肪肝是指非酒精性脂肪肝，多伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等，是由于脂代谢异常引起，除了原发病出现的临床症状外，还可以出现周身乏力、肝区疼痛、肝脏肿大等特点。

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就职单位：辽宁省人民医院感染科
脂肪肝患者可以吃鸡肉，鸡肉含有蛋白质而且含有低脂肪，适合脂肪肝的患者，既可以保证日常的生长发育，维持正常的体力活动需求，又可以控制一定的热量。脂肪肝患者应以低脂肪、低碳水化合物、高蛋白质，并富含维生素及各种氨基酸的平衡膳食为主。\n每日要控制好总热量，减轻体重，适当的运动锻炼，控制好血糖，消除和减轻脂肪在肝内的堆积。脂肪肝的饮食控制并不是不能进食，更不是不能进食蛋白质，要合理安排饮食结构和时间以及数量，三餐一定要定时定量。如果脂肪肝患者长时间的进行节食会导致营养不良，会加重脂代谢异常，反而会加重脂肪肝。

讲解医师：薛宏丽  （主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院感染科
瘦人也会患脂肪肝，众所周知脂肪肝的发病有很多原因，最常见的是肥胖、高脂血症、饮酒、药物等因素，一般认为营养过剩可以导致脂肪肝，但是营养不良同样也是引起脂肪肝的原因。很多人比较消瘦，但是检查也会发现有脂肪肝，长期饮酒、减肥的人群出现消瘦会引起脂肪肝。\n另外脂肪肝还会与脂代谢异常有关以及遗传因素有关，遗传或者营养不良可以造成脂代谢异常，引起肝脏中甘油三酯、胆固醇的水平升高，堆积在肝脏引起脂肪肝。所以脂肪肝的人减肥要注意控制体重，也要保持营养的均衡，避免营养不良加重脂肪肝。