罗莉

通常甲状腺疾病的症状主要取决于甲状腺疾病的类型，具体如下：1、甲状腺功能亢进症：可能出现高代谢症状，如怕热、心悸、多汗、进食增多却吃不饱以及体重逐渐下降，部分患者还容易出现心功能不全，女性患者容易出现月经量减少；2、甲状腺功能减退症：可能会出现低代谢症状，如怕冷、乏力、毛发脱落以及出现黏液性水肿、手掌心变黄等症状。以上是甲状腺功能异常导致的相关症状，如果甲状腺功能正常，但是出现甲状腺结节，此时患者的症状主要取决于甲状腺结节的大小。如果甲状腺结节比较多、比较大可能会引起压迫症状，比如压迫到气管时患者睡觉时会觉得呼吸困难，压迫到食道时患者会觉得吃东西时有吞咽阻碍。如果甲状腺结节体积不大，甲状腺功能也正常，部分患者通常不会有典型的临床症状，只是在体检时被发现。

口干症的特效药就是治疗口干症病因的相关药物，具体有以下几种情况：1、糖尿病容易导致口干症，由于血糖水平较高时，尿中的葡萄糖浓度会升高，尿糖在排泄时会导致机体出现渗透性的利尿，带走体内的水分，患者会出现口干症。这时的特效药物是降血糖的药物，可以使用口服药或者注射的胰岛素等，将血糖控制正常后，口干症会得到明显的好转；2、由干燥综合征导致口干症，它属于自身免疫性疾病，可能会系统性的损害唾液腺、泪腺、黏液腺，导致分泌物减少，从而出现典型的口干、眼干症状，需要使用免疫制剂进行治疗；3、患者出现中枢性尿崩症时，由中枢性的原因导致抗利尿激素分泌缺乏，导致尿量不可控制、尿量大量排出，也可能出现典型的口干症，可以通过醋酸去氨加压素的补充，患者的症状可能会有明显好转与控制。所以针对不同原因导致的口干症，特效药物也不同，同时还要注意口干症并不都是由病理性因素导致，也有生理性因素导致的口干症。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
促甲状腺激素值通常在0.3-4.5mU/L为正常范围，促甲状腺激素可以帮助人体判断甲状腺功能的状态。而且在甲状腺功能出现变化时，通常促甲状腺激素最敏感，也是早期变化的一个检测值，所以是非常重要的判断甲状腺功能状态的检测标准。如果促甲状腺激素值偏高，就要考虑患者可能存在甲状腺功能减退症或者是亚临床甲状腺功能减退症。如果患者促甲状腺激素值偏低，主要考虑可能存在甲状腺功能亢进、亚临床甲状腺功能亢进症。\n如果甲状腺功能异常，需要进行积极的治疗，否则促甲状腺激素值处于异常状态，也就预示着人体的甲状腺轴出现了功能紊乱，会对人体的生理状态造成影响。甲状腺激素过少，就会导致患者出现甲减相关的低代谢，而甲状腺激素过多也会导致人体出现高代谢症状。所以促甲状腺激素对于早期判断这些异常非常有意义，对于特殊时期的人群，比如备孕期的女性，以及妊娠状态的女性，通常建议促甲状腺激素值应该在2.5mU/L以下。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
快速降糖的方法，就是使用胰岛素，所以很多血糖较高的患者，通常需要使用胰岛素来进行强化治疗。但是快速降糖也一定要注意安全的问题，因为当人体血糖水平过高时，这个时候建议平稳下降，不可大幅度的快速降糖，这样容易导致人体出现一些反应，进而导致不适的症状。\n如果人体血糖水平过高，如出现糖尿病酮症酸中毒，在过高的血糖水平下，如果降的过快，这个时候就容易导致人体出现脑水肿，可能会导致患者出现意识障碍。另外，如果血糖降的过快，可能在血糖偏低的时候，患者就会出现不适的症状，容易出现心慌、手抖、出冷汗。一旦血糖水平≤3.9mmol/L时，则更加危险，这个时候就是糖尿病患者的低血糖状态，容易导致患者的能量不足，出现低血糖脑病。所以对于血糖既要控制好，又应该平稳降糖，不建议快速降糖，所以在降低血糖的过程中，建议加强血糖的监测，了解一下血糖下降的幅度。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
TRAb正常并不代表一定不是甲亢(甲状腺功能亢进症)，因为导致甲状腺功能亢进症的原因有很多种，TRAb升高的主要原因是格雷夫斯病，这种疾病是导致甲状腺功能亢进症的常见原因。但是除了格雷夫斯病以外，也有其他原因可以导致甲状腺功能亢进症，比如毒性的甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、药物导致的甲亢等。患者体内检测TRAb时可能会发现该抗体并不会呈滴度增高的表现，通常也处于甲状腺功能亢进症的状态。\n要判断是否是甲状腺功能亢进症，不能仅依靠于TRAb这个抗体水平，还要完善甲状腺功能检测，必要的时候可以结合甲状腺摄碘率、甲状腺ECT来判断功能。甲状腺功能亢进是甲状腺功能的一个表现方面，通过检测甲状腺激素水平可以初步了解。通常会表现为甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低，而且这个时候如果没有禁忌症，进行甲状腺摄碘率检查会发现甲状腺摄碘率示明显增高，可以表现为摄碘高峰的前移。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
单纯甲状腺肿大并不需要进行治疗，单纯甲状腺肿大是一个生理过程，通常见于青春期，在发育过程中由于对碘和甲状腺激素的需要，人体会出现生理性甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿大患者甲状腺功能、甲状腺摄碘率、摄锝率都属于正常，故单纯性甲状腺肿大并没有对人体造成伤害，此类人群并不需要用药物治疗，仅定期随访即可。单纯性甲状腺肿大者虽然体积增大，但并不存在针对甲状腺的抗体，故体内也不会存在自身免疫性异常，在饮食上也不需要进行过多调整。\n在临床上，单纯性甲状腺肿大主要与其他原因引起甲状腺肿大进行鉴别，如自身免疫性甲状腺疾病、桥本甲状腺炎，患者体内会存在针对甲状腺自身抗体阳性，容易出现甲状腺功能减退症的倾向。此类患者虽然出现了甲状腺肿大，但合并甲状腺功能异常时需要使用药物治疗，甲减时需要使用左甲状腺素钠替代，而单纯性甲状腺肿则无此必要，只需要定期随访即可。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
打完胰岛素后，餐后血糖多少正常因人而异，主要分析如下：\n1、正常人群：不是处于特殊阶段的人群，通常建议打完胰岛素以后总体的餐后血糖控制在10.0mmol/L，主要是针对餐后两小时这个时间点。2、患者比较年轻：并发症少，相对可以让餐后血糖控制得更加严格一些，比如建议餐后两小时血糖可以控制在8.0mmol/L。\n3、服药人群：对于餐后两小时血糖正常值小于7.8mmol/L，但在使用降血糖药物的人群，通常并不建议将血糖控制得过严，以免导致低血糖，胰岛素的主要副作用也是导致低血糖。\n4、妊娠期女性：对于特殊人群要关注到，如处于妊娠期段的女性，通常建议打完胰岛素以后，餐后两小时血糖的控制目标应该在6.7mmol/L以内。因为在妊娠期间血糖应该严格管理，否则血糖过高容易导致胎儿发育异常，对母亲本身也会造成一些不利影响。\n5、年龄比较大的人群：餐后血糖水平则应该控制得适当宽一些，比如存在并发症或预期寿命不长的人群，餐后血糖水平可以放在10-12mmol/L。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
降糖药吃时间长了，应该在医生的指导下去换药。首先要明确是否需要换药，可以在专业医生的指导下，检测肝肾功能以及血糖、血脂水平，还有糖基化血红蛋白水平，了解血糖、糖基化血红蛋白所处的状态。如果患者的血糖达标，而且没有出现肝功能和肾功能的异常，这时并不一定需要换药。如2型糖尿病患者选择服用二甲双胍，这种药物需要长期服用，如果患者没有出现不能耐受以及肝功能、肾功能异常的情况，应该终身服用。\n如果患者出现了血糖的异常或者肝功能、肾功能难以耐受，这时可以在医生指导下进行换药，如果血糖控制不佳，在一联口服药效果不行的时候，需要使用二联口服药物，在二联口服药物效果不行的时候，则需要使用胰岛素来进行治疗。当然也要根据患者的肝功能和肾功能来选择药物种类，因为有些药物可能会损害肝脏功能和肾脏功能。所以降糖药吃时间长了如果想要换药，首先要明确是否需要换药，然后根据目前所用药物的方案再作出选择。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
根据脖子粗，不能判断出存在甲减还是甲亢，因为脖子粗只是一个外观形态学的表现，而甲减和甲亢是甲状腺功能的判定。对于是甲状腺功能减退症(甲减)，还是甲状腺功能亢进症(甲亢)，最重要的还是通过抽血检测甲状腺功能来判定，通常要检测T3、T4、游离T3、游离T4以及促甲状腺激素水平。如果是甲减的患者，会表现为甲状腺激素T3、T4、游离T3、游离T4水平的下降，而促甲状腺激素(TSH)水平明显上升，甲状腺功能亢进的患者则为甲状腺激素水平明显升高，而促甲状腺激素水平明显下降。\n脖子粗仅能代表患者脖子部位出现了一些形态学的改变，可能是甲状腺肿大所引起，也可能是淋巴结、炎性包块所引起。无论是甲减还是甲亢的患者，通常也容易出现甲状腺形态学的改变，如甲状腺体积的增大，这时可以通过彩超来进一步了解甲状腺局部组织形态学的改变，还有是否存在一些结节以及血流信号的异常。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
二甲双胍不会导致低血糖。二甲双胍属于双胍类药物，是一种胰岛素增敏剂，可以改善外周组织对胰岛素的敏感性。二甲双胍单用时不会导致低血糖，但是与其他类降血糖药物合用时，可能会导致低血糖，比如二甲双胍与磺脲类药物合用时，磺脲类药物可以促进胰岛β细胞分泌胰岛素，而引起高胰岛素血症，这时就容易导致低血糖，尤其在进食减少或者运动量突然增加的时候。二甲双胍还可以和胰岛素联用，当胰岛素剂量过大，没有进行及时调整，患者生活方式又出现改变时，也容易出现低血糖，所以在应用二甲双胍的时候发生低血糖，要分析是否为使用其他药物的原因，可以适当调整治疗方案。\n因此，单用二甲双胍不会导致低血糖，而且对于体型超重、肥胖的糖尿病人群，通常作为首选的一线药物。二甲双胍在服用的时候，主要是注意胃肠道的反应，有些人群可能会出现轻微腹泻的情况。