罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
如果是年轻女性出现心绞痛的原因，大多数情况下是冠状动脉粥样硬化。无论是男性、女性、年纪大小与否，导致冠心病心绞痛的临床症状最常见的是由于冠状动脉粥样硬化，患者肥胖、高血压、糖尿病、长期吸烟或者早期心脑血管疾病的家族病史，更容易出现心绞痛，特别是绝经后的女性更容易。其他原因也可以导致心绞痛，临床上比如患者有主动脉夹层或者心肌炎、瓣膜病、严重的主动脉狭窄或者关闭不全都会导致心绞痛发作。其他情况就是年轻的女性，总体心绞痛的发病率并不是很高，因为女性有雌激素保护，心绞痛发病的概率是比较低的。但是如果患者出现心绞痛的症状，一定要进行相关的检查，有一些患者虽然症状性心绞痛，但并不是真正的心绞痛，可能是神经官能症，也就是心脏神经功能调理不好，但是这个情况首先要除外心脏血管的问题以外再考虑这种疾病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的分类一般可以分为劳力型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，这是心绞痛分类最常见的一些疾病。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床统称为叫急性冠脉综合征，一般都是由于冠状动脉不稳定斑块所形成的，所以这样的患者病情比较凶险，需要紧急救治，否则随时会导致患者心律失常，甚至猝死等情况发生。临床上一般劳力型心绞痛和变异型心绞痛，相对危害比较少一些，劳力型心绞痛是冠脉的血管硬斑块形成，斑块是稳定的，不会造成急性血栓形成，也不会导致急性心肌梗死。但是在某些诱因的情况之下斑块一旦破裂，也有可能会导致患者出现急性心肌梗死，就变成了不稳定型心绞痛。变异型心绞痛都是由于冠脉痉挛导致的，这个时候用一些解除冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，能取得非常好的效果。

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临床上心绞痛的症状一般来讲都是以疼痛为主。患者会出现胸骨后压榨憋闷性的疼痛，普通心绞痛一般来讲持续时间比较短，经过休息或者口服硝酸甘油能够缓解。有部分不典型的患者，可以出现呼吸困难、胸闷、气短；有的患者可能会出现左上肢的麻木不适，牙部的疼痛或者上腹部的不舒服。普通的心绞痛经过服用药物能够缓解，但是如果患者出现持续性的疼痛，超过30分钟以上，就要考虑急性心肌梗死的可能性。临床上导致心绞痛的原因大多数情况都是在冠状动脉粥样硬化的情况下，冠状狭窄造成的，特别是有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟的患者非常容易出现。此外有一些心脏其他结构性疾病也会造成，比如肥厚性心肌病或者冠脉痉挛，另外患者主动脉狭窄等等都会造成患者出现心绞痛。临床上对于心绞痛的治疗，也要根据病因进行相应的治疗，有药物治疗和相应的介入性治疗；严重者可以采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏的血管，又叫做冠状动脉出现动脉硬化而导致的。所以，临床上导致动脉粥样硬化的因素要进行严格的控制。临床上常见导致动脉粥样硬化的因素，一大因素是高血压、糖尿病、高血脂，此外有吸烟、家族遗传病史或者老年，都是导致动脉硬化的高危因素。因为在动脉硬化的情况之下，这些动脉硬化斑块是非常容易破裂的，特别是软斑块。到达一定的年纪如果出现动脉硬化，情绪激动、血压波动会导致动脉内膜撕裂，然后引起血栓的急性形成就会导致出现冠心病，甚至急性心肌梗死。临床治疗也要针对动脉硬化的治疗，比如他汀类的降血脂药物就是稳定粥样斑块，治疗动脉硬化的一个药物。

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心肌梗死前期一般都是反复发作的心绞痛，但是心绞痛是能够自行缓解的，临床上称之为不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛如果临床不经过控制，可能会变成非ST段抬高性心肌梗死。后期如果再不给予干预，患者可能会造成局部的血栓急性形成，造成心脏血管的完全堵塞，出现急性透壁性心肌梗死，也就是所说的急性ST段抬高性心肌梗死。前期的治疗如果有症状，需要患者进行住院治疗。临床上控制首选就是给予患者进行抗凝、调脂的治疗，一般应用双抗抗血小板的药物，临床常用的有阿司匹林和波立维联合应用，同时还需要应用他汀类稳定血脂的药物，一般应用剂量比较大，可以推荐40-80mg每日的剂量。其他的药物要给予患者改善心脏供血、营养心脏的药物，比如临床应用硝酸酯类药物，应用钙拮抗剂或者β受体阻断剂，能够降低心脏的收缩力，改善患者的预后。患者如果经过治疗病情稳定，一般可以给予患者继续口服药物治疗。如果患者还是反复的心绞痛发作，常规药物达到最大剂量控制不好，临床治疗还是考虑进行造影，给予患者进行PCI治疗，也就是心脏支架治疗。

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临床上急性心肌梗死的危害非常大的。心脏分左右心，主要是一个泵器官，左心的功能是把经过氧合的血液输送到脏器，包括心、肝、脑、肾、脾等重要脏器。右心的功能是把静脉的血液打到肺部循环，然后再度进行氧合。所以临床上患者一旦出现心肌梗死，就会导致心脏收缩力的减弱，严重的患者如果不早期干预，有可能会造成心律失常，导致患者猝死。如果救治及时，大多数心肌梗死目前治疗方法是非常多的，早期如果在2小时之内给患者进行血管再通，基本上不影响患者的预后，可以获得和正常人一样的寿命，而且不影响以后的生活。如果时间过久，即使患者能够存活，心肌细胞已经坏死，患者会出现心力衰竭，所以以后的生活是非常不好的，有的患者会出现反复的呼吸困难、活动之后胸痛、胸闷、气短、夜间憋醒，生活质量严重下降。

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急性非ST段抬高型心肌梗死，临床上又称非透壁性心肌梗死，是一种心内膜下心肌梗死。所以，它的临床检查的表现是心电图没有ST段抬高，只是ST段有的可以正常、ST段压低、T波倒置等。心肌酶检查有明显的升高，但升高的幅度和ST段抬高型心肌梗死相比，还是比较低的，幅度也没有ST段抬高型心肌梗死大。相对而言，非ST段抬高型心肌梗死预后，要比ST段抬高型心肌梗死好，因为损伤的部位不大，对心脏的功能影响一般不大。患者的临床症状和普通的冠心病心绞痛也是很相似的，患者会出现反复的胸痛、胸闷，有的可以呈持续性的，伴有大汗等情况。如果规律用药治疗，预后相对而言都是不错的。如果不早期干预，它有可能变成ST段抬高型心肌梗死，也就是透壁性心肌梗死，这种情况是比较危重的。

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临床上导致心肌梗死的因素一般都是在动脉硬化的基础之上，所以高危人群比较典型，比如有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟或者患者父母有早期心脑血管疾病的病史，这是急性心肌梗死的高发人群。特别是近期反复出现心前区不适、胸闷、气短等，这样的患者更应该注意。一旦出现症状一定要上医院进行规律的、规范的诊治，以免患者出现意外情况。所以患者一旦有动脉硬化的高危因素，在一定诱因的情况之下，容易导致心肌梗死，比如剧烈的活动、情绪激动或者大便干燥、发热等，都有可能导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死。所以有心肌梗死高危因素，一定要把相关动脉硬化高危因素进行严格控制，包括血压、血糖、血脂，适当的运动，必要时患者做相关的检查，用预防性的药物，比如抗血小板的药物阿司匹林、立普妥等口服治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前临床上对于心肌梗塞的治疗，有非常确切的治疗方案。而且治疗效果，如果患者没有耽误时间，预后也非常好。对于急性心肌梗塞的治疗，临床如果确定诊断，尽早给于血管再通是治疗关键中的关键，是最重要的。所以患者一旦考虑心肌梗死，尽早在6小时之内进行血管再通，血管再通可以采取一些手术的方式，也可以采取溶栓的方式。当然，时间是越早越好，越早心肌损伤就越小，预后就越好，后期的康复各方面都是非常不错的。此外，还要应用抗血小板或者改善心脏供血，改善心脏预后的药物。大多数患者如果没有耽误时间，规律遵从医嘱服用药物，避免情绪激动，改善生活方式，好多患者得了心肌梗死之后完全不影响以后的生活，可以达到很好的预后，不影响患者寿命。但是患者如果治疗时间比较晚，或者没有遵从医嘱，有可能会反复发作，预后有可能会比较差，主要取决于患者的依从性和个体差异。

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房颤和房扑临床上都是非常常见的心律失常类型。房扑是房颤的先期状态，一般来讲房扑不稳定，后期大多数情况之下都会发展为房颤。所以这两个情况都有其严重程度，主要取决于患者的心室率。一般来讲，如果心室率越快，也就是房颤的心率越快，这种情况对于患者心功能影响就越大，所以心功能如果受到影响很可能会造成患者出现胸闷、气短、乏力或者诱发心绞痛发作等情况。其就取决于患者的个体差异，有的时候患者有房颤，但心率不快或者长时间地已经耐受症，则患者可能没有症状。但是如果有突发情况，特别是心室率过快，患者很可能就会出现以上情况。所以房扑和房颤的严重度临床上主要根据患者的情况，并不是房颤一定比房扑厉害或者房扑一定比房颤更严重，其主要取决于患者的临床症状和心室率。