王伟

夜晚尿频白天正常主要见于两类疾病，如下所示：1、膀胱功能性容量减少型夜尿：常见于膀胱炎、膀胱结石、前列腺增生、前列腺炎，或者各种原因导致的膀胱过动症，此时膀胱不是真的变小，而是指患者夜里膀胱储存少量尿液就出现尿意。如果是前列腺增生导致，建议使用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛联合5α-还原酶抑制剂，可缩小前列腺体积。如果是膀胱过动症导致，推荐使用托特罗定、索利那新等M受体阻断剂；2、昼夜尿液分泌规律紊乱：正常人都是白天排尿多，夜里排尿少，但如果控制节奏的激素紊乱，导致晚上产生的尿液较多，对于此类患者可以使用小剂量的去压降压素，给予有效的治疗。

血尿在临床上多是由于以下两大类原因造成：1、肾性血尿：即肾脏在过滤血液的时候，半透膜的孔径出了问题，所以这些红血球就会漏到尿液中，因此这类病变多见于肾内科的肾炎、肾病综合征。特点是在做尿相差显微镜的时候，发现变形非常严重的红细胞，这是因为红细胞穿过这些半透膜所致，尿液中的蛋白也会有显著的上升；2、肾后性原因：即由于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的黏膜充血、水肿所致，在做尿常规的时候会发现，尿蛋白没有明显的上升，红细胞的形态也基本正常。但在做泌尿系B超常规检查的时候，就有可能发现在肾盂、输尿管、膀胱、尿道这些部位，可能存在结石、肿瘤、畸形、感染等，可能导致尿路黏膜破裂，从而导致出血的疾病。

从多年临床经验看，手淫想戒，有一定的意志力，完全可以戒掉。每位男性在某个生命时期，可能都有过手淫，这很正常，也反映了男性对自己性器官的探索，或满足自己的性需求。只要适度，如成年男性，每周一次手淫，可能并不会产生太大影响。往往产生不好影响的是因为过度手淫，如每天都有，可能导致第二天疲惫。过度的手淫会导致前列腺和精囊经常处在充血的状态下，容易诱发前列腺炎和精囊炎。除了某些个人的需求外，并不是要求患者再也不要手淫，尤其是没有固定性伴侣的男性，如果不能够及时将精囊和前列腺液里的液体排出，容易越积越多。当然人体自身会消化吸收一部分，但精液、前列腺液长时间积存，也容易发炎。

导致患者出现膀胱不舒服的原因包括以下几种情况：一、泌尿系感染：最常见的情况，在临床上可诊断为膀胱炎。1、外源性途径：最常见的是致病菌通过外源性途径逆向进入泌尿系统，比如从尿道外口进入，常见的泌尿系致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌，可以沿着尿道进入膀胱，在膀胱黏膜表面造成充血、水肿、感觉神经外露，会造成一系列的尿频、尿急、尿痛、膀胱区不适的症状及表现；2、血行途径：比如患者近期有肺炎或者上呼吸道感染，某些致病菌会通过血液的途径进入泌尿道，同样诱发膀胱黏膜表面的一系列水肿，也会诱发膀胱不适。二、膀胱过度活动症：以尿急为综合征，包括尿急、尿频、夜尿增多、尿失禁等症状，如果排除泌尿系感染，证实为膀胱过度活动症，经常会主述膀胱区不适的临床表现。

包茎对女性影响主要为易出现感染、传染性疾病等，具体如下：1、感染性疾病：妇科感染性疾病如阴道炎、尿道炎，特别是反复发作的尿道炎。男性包茎即龟头无法外露，大量包皮垢可积存于包皮、龟头间，包皮垢里可存在细菌，如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及变形杆菌。因此同房过程未配戴避孕套，细菌可随性活动传至女性阴道；同时女性尿道与阴道口距离较近，易产生同房后感染；2、传染性疾病：包茎男性较正常男性对于女性的传染力更强，易传播艾滋病、梅毒等性传播疾病。非洲研究明确表明男性进行预防性包皮环切后，相关性病发病率显著下降；3、其他影响：包茎男性易出现早泄，影响女性性感受。

青少年阶段并不鼓励过早开始性生活，门诊上会发现青少年担心早泄而就诊，可能是由于手淫过程中时间过短，认为龟头较敏感，后期可能出现早泄，因此治疗方面具体如下：1、宣教：心理宣教或者健康教育，前期手淫后期性生活之间具有较大区别，因此无需过于担心。此外手淫本身无较大害处，过多、过频繁则可能会造成身心疲惫、心理内疚感，从而造成部分青少年认为龟头太敏感，或者出现勃起硬度变差等，通常注意休息后即可好转；2、手术：少部分具有性生活且出现早泄，青少年阶段应注意是否具有包皮，如反复包皮炎、包茎，建议尽早手术，将多余包皮切除；3、药物：并不主张青少年口服延时药物，但必要时可以应用，如利多卡因霜。

重度早泄临床上采用以下三联治疗方案：1、对性伴侣双方进行教育：如果早泄疾病的治疗，不能得到性伴侣的充分理解和配合，这个疾病几乎没法进一步治疗，包括性生活中如果男性感觉即将射精，可以拔出阴茎，由女方按压系带和龟头处，通过反复训练，可以起到一定效果；2、外用局麻药：性生活前在男方的龟头上涂抹利多卡因，可以让龟头的敏感度降低；3、采用5-羟色胺再摄取抑制剂：比如达泊西汀，可以在性生活前30-60分钟服用，按需服用即可，减少阴茎头的刺激性神经信号传入射精中枢的时间，5-羟色胺再摄取抑制剂临床上可以延时5-10分钟的性生活。联合应用心理、行为治疗，加上外用药、口服药，临床上会取得满意的疗效。

15岁男孩遗精属于正常现象，此时家长要与男孩进行沟通，明确此种现象属于男性生殖器发育的正常现象。男孩13-14岁时，进入了青春期，睾丸开始变大，阴囊开始变黑，当精子产生到一定程度，性冲动开始建立，容易出现遗精的现象。如果男孩遗精太过频繁，1周1次，甚至1周数次，要注意有无包皮过长、包皮炎，甚至包茎，如果局部有外生殖器炎症，容易在夜间诱发性冲动，此时要及时应用外用药物治疗，如果有包茎，建议做包皮环切手术进行治疗。15岁男生要做性心理引导，避免过度手淫，避免过度关注性方面的内容，尽量用体育运动、学习等，引导男孩降低遗精频次。

小儿秋季腹泻主要为轮状病毒肠炎，为病毒性肠炎，本身属于自限性过程。若患儿不进行任何处理，通常也可自愈。轮状病毒肠炎无特效药，主要是对症处理，具体如下： 1、饮食：通常不改特殊饮食，可继续正常饮食； 2、补液：病毒性肠炎通常会排大量水样便，导致水分丢失过多。如果患儿可正常饮食，可口服补液盐；若患儿精神状况较差，进食发生呕吐，无论脱水轻、中、重度，精神状态如何，均需进行静脉补液，补液目的是为了纠正患儿脱水，补充钠、钾、电解质，避免酸碱失衡、电解质紊乱，减少并发症； 3、其它治疗：发热时予退烧处理，口服思密达或者益生菌，为常规病毒性肠炎的处理方法。

小儿轮状病毒肠炎的临床特点，是患儿出现上呼吸道感染，比如有发烧、咳嗽、呕吐等症状，通常此类症状持续2天，第3天开始患儿呕吐症状可好转，但是开始腹泻，表现为水样便，一天1-2次，第5天时腹泻会逐渐加重，每天多次腹泻且均为水样便，患儿肠道压力增高。家长描述患儿可从肛门中喷出蛋花汤样粪便，无粪实质，有酸臭味，类似不消化导致的大便异常。此类大便仅有少量白细胞、红细胞，但是都在正常范围内。 此时患儿除做大便检测之外，还需进行轮状病毒检测，如果患儿轮状病毒检测阳性，这时可确诊轮状病毒肠炎。