梁帅

胆囊息肉分可以分为胆固醇性息肉、腺瘤样息肉、炎性息肉，以及胆囊腺肌症等。较常见胆囊息肉为胆固醇性息肉，因人体中胆固醇水平过高，超出肝脏对胆固醇的分解能力，胆固醇可继续存在于肝细胞，从而使胆汁中胆固醇成分相应增加。胆固醇增加后储存在胆囊当中的胆汁经过胆囊收缩，胆固醇浓度会逐渐升高，容易结晶、析出到胆囊壁，当结晶被胆囊壁中巨噬细胞吞噬后，会诱发胆固醇性息肉。胆固醇性息肉可占到胆囊息肉中95%，部分少见的息肉，如炎性息肉、腺瘤样息肉、胆囊腺肌病等，因为炎或胆囊的收缩功能障碍，而出现息肉。胆囊息肉一般在1cm以内，可以进行观察，如果胆囊息肉＞1cm，而且有相应症状，建议早期通过腹腔镜，将病变胆囊摘除，为根本治疗手段。

胆管癌晚期患者，通常会出现腹痛、腹水、黄疸，如果得不到有效、及时处理，患者的生命通常为1-2个月，但是如果得到一定积极、有效处理，患者生命可以延长到0.5-1年，甚至更久的时间。胆管癌晚期，意味着胆管癌侵犯到门静脉或肝动脉，甚至出现肝脏或远处转移，此时患者通常失去了手术的时机，同时伴有一定的临床症状，可以出现黄疸、腹水、发烧等症状。出现以上症状后，如何改善患者的生活质量，延长其生命，便是治疗的目的和关键，可以采取比如PTCD即经皮肝穿刺引流，降低黄疸，应用消炎药，控制患者体温，同时输注白蛋白，改善其营养状况，如此患者生命可能延长到0.5-1年。但是如果不做任何处理，患者可以因为迅速衰竭，在1-2月内导致死亡。

胆管癌即胆管细胞癌，患者的寿命取决于疾病发现早晚，常见如下：1、早期胆管癌：患者通过B超、CT，以及肿瘤学标志物检查，如CEA、CA19-9、CA125等，早期发现胆管癌，并采取手术切除肿瘤，清扫附近淋巴结，通过积极的治疗，有希望获得5年以上的生存时间；2、晚期胆管癌：多数胆管癌患者就医求诊时，已处于较晚阶段，侵犯周围动脉如肝动脉，或门静脉，丧失有效适当的手术时机，此时仅能采取对症治疗措施，生存时间通常为3-6个月。

在进行胆管癌手术后，患者可多摄入动物蛋白，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋，并且应以瘦肉为主，增加人体蛋白。另外，患者可多摄入蔬菜、水果，如青菜、包菜、香蕉、苹果等，促进胃肠道蠕动，加速食物吸收，减轻肝脏排放、分泌胆汁的负担，可使机体有效康复。而此类患者应减少摄入高脂肪、高代谢的食物摄入，如肥肉、动物内脏，以免加重肝脏分泌胆汁的负担。胆管癌手术通常适用于治疗肝门部胆管癌和肝脏周围胆管癌，对于此类患者可能需切除部分肝脏，属于较复杂、对机体伤害较大的手术，并且此手术时间较久，术后饮食调理较重要。建议患者选择以动物蛋白、蔬菜、水果为主的饮食结构，有助于营养恢复。

肝脏血管瘤通过吃药无法消除。血管瘤实际是肝脏某段血管内出现的一种流动改变，但肝血管瘤不是血管瘤，通常血管瘤迅速长大的时间段是婴幼儿期和青少年发育期。肝脏血管瘤是否需要特殊处理根据其直径有所不同，具体如下：1、直径<6cm：不需要采取特殊处理，一般建议动态观察，0.5-1年做一次B超即可，血管瘤不会发生恶变且无需过度担心；2、直径>6cm：压迫肝脏而导致肝脏功能发生一系列改变，可以考虑手术处理。

介入治疗肝肿瘤可能会消失，但是消失的几率不是太大。适用于介入治疗肿瘤的患者类型主要包括以下几种：1、无法手术切除：患者在术前判断可能无法通过手术切除肝肿瘤；2、无法耐受手术：患者年龄比较大，或者身体比较虚弱，无法耐受外科手术的打击；3、其他类型：比如患者坚决不同意手术，倾向于相对保守一点方法进行治疗。介入治疗一般是通过肝动脉插管，插入到肿瘤相应的营养血管以后，给予药物的化疗或者栓塞，达到局部治疗肿瘤的目的。介入治疗相对于外科的根治性手术而言属于偏保守的手术，取决于肿瘤对化疗药物的敏感性。大部分的介入手术可以使肿瘤明显缩小，患者相应的症状也可改善，比如黄疸、腹痛、肝功能异常，但是完全消失的情况比较少见。

肝囊肿是肝脏的淋巴管或胆管阻塞导致液体积蓄在肝实质内，从而形成的一种囊性病变。肝囊肿一般并无症状、体征的表现，通常是通过体检时B超检查发现。在临床中，肝囊肿需同肝脏恶性肿瘤鉴别，需要避免将肝癌误诊为肝囊肿或将肝囊肿误诊为恶性肿瘤。为避免误诊，可以在B超的基础上行CT或核磁共振检查。如影像学检查明确诊断为单纯性肝囊肿，一般无需进行特殊治疗。当肝囊肿的直径增长到7-8cm，开始压迫肝实质，导致肝功能改变，此时可考虑进行手术治疗。手术方式较简单，通常采取肝囊肿开窗的方式将肝囊肿切开一个引流口，引流后用电刀烧灼囊肿壁，能够避免肝囊肿复发。

肝囊肿疼痛，可能是因囊肿过大压迫正常肝脏，也可能出现感染，此时可能需要手术治疗。手术方式采用较多的是肝囊肿去顶开窗，将囊肿打开一道裂口，吸取内部囊液以后用电刀烧灼囊底，起到治疗效果，解决病人症状。肝脏囊肿分为先天性、后天性，先天性通常因遗传性因素影响，肝脏可以出现多个囊肿，达到几十个，先天性肝囊肿会合并肾囊肿。后天性是因为肝细胞排放胆汁或者淋巴液受到阻塞，液体可以积蓄到肝组织间隙中，形成囊性改变。大部分囊肿没有症状，如果肝囊肿出现疼痛，出现右上腹压痛、胀痛，甚至伴有发烧，表示囊肿出现一定程度病变，包括由于囊肿过大，压迫正常肝实质，牵扯到肝壁膜，囊肿中出现细菌感染，都需要手术治疗。

肝囊肿是一种良性病变，不会癌变，治愈与否对身体没有太大影响。做B超检查时，B超医生检查后可发现在肝脏有1-2个小囊肿，直径为几毫米，手术切除的代价相对较大。先天性肝囊肿病人做CT后，CT上可见肝脏中布满大小不等的囊肿，最大的可达到10-20cm。巨大的肝囊肿可对病人的肝脏进行压迫，从而导致肝功能改变和异常，这种情况下可采取外科手术治疗。外科手术的方法很简单，给囊肿开窗，在囊肿的顶上打一个小孔，囊肿中含有清亮的液体，抽干净囊液后，用电刀将囊肿壁烧灼，将囊肿壁细胞烧坏。先天性肝囊肿很多，有几十个甚至上百个，其余小的囊肿通常不进行特殊处理，所以完全治愈的可能性很小。

肝囊肿患者，如果囊肿体积较大应避免饮酒，如果体积较小可适当饮酒。但是需注意，酒精会对肝脏产生比较大的刺激和负担，应尽量减少酒精摄入，可尽量保护肝功能。肝脏囊肿属于肝脏良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性，实际是肝脏实质中的水泡。先天性肝囊肿患者可存在数十个，甚至上百个大小不同水泡，直径最大可达到10-20cm。寄生虫性肝囊肿需通过手术切除肝脏达到治疗目的，如果持续增大，可能压迫肝脏实质，从而导致肝脏功能发生改变。