梁帅

肝囊肿患者通常不会出现疼痛症状，但在少数情况下若肝囊肿患者同时合并感染，可能会出现右上腹胀痛、压痛，甚至伴有发烧。肝囊肿实际是在肝脏中由于胆管、淋巴管阻塞，或先天性、后天性原因导致肝细胞分泌液体排出不畅，可在肝脏局部形成囊性病变。通常囊性病变大小不一，可从几厘米至十几厘米不等，患者不会出现症状，仅在体检时通过B超发现有囊肿。如果囊肿中由于细菌血性传播至肝脏，寄生在囊肿中而产生感染情况，可能会诱发患者出现肝脏胀痛、隐痛，甚至消化不良等情况。此时患者需进行手术治疗，通过手术将囊肿切开引流，以避免形成脓肿。

肝囊肿是肝脏的淋巴管或胆管阻塞导致液体积蓄在肝实质内，从而形成的一种囊性病变。肝囊肿一般并无症状、体征的表现，通常是通过体检时B超检查发现。在临床中，肝囊肿需同肝脏恶性肿瘤鉴别，需要避免将肝癌误诊为肝囊肿或将肝囊肿误诊为恶性肿瘤。为避免误诊，可以在B超的基础上行CT或核磁共振检查。如影像学检查明确诊断为单纯性肝囊肿，一般无需进行特殊治疗。当肝囊肿的直径增长到7-8cm，开始压迫肝实质，导致肝功能改变，此时可考虑进行手术治疗。手术方式较简单，通常采取肝囊肿开窗的方式将肝囊肿切开一个引流口，引流后用电刀烧灼囊肿壁，能够避免肝囊肿复发。

肝囊肿是一种良性病变，不会癌变，治愈与否对身体没有太大影响。做B超检查时，B超医生检查后可发现在肝脏有1-2个小囊肿，直径为几毫米，手术切除的代价相对较大。先天性肝囊肿病人做CT后，CT上可见肝脏中布满大小不等的囊肿，最大的可达到10-20cm。巨大的肝囊肿可对病人的肝脏进行压迫，从而导致肝功能改变和异常，这种情况下可采取外科手术治疗。外科手术的方法很简单，给囊肿开窗，在囊肿的顶上打一个小孔，囊肿中含有清亮的液体，抽干净囊液后，用电刀将囊肿壁烧灼，将囊肿壁细胞烧坏。先天性肝囊肿很多，有几十个甚至上百个，其余小的囊肿通常不进行特殊处理，所以完全治愈的可能性很小。

肝囊肿患者，如果囊肿体积较大应避免饮酒，如果体积较小可适当饮酒。但是需注意，酒精会对肝脏产生比较大的刺激和负担，应尽量减少酒精摄入，可尽量保护肝功能。肝脏囊肿属于肝脏良性病变，分为寄生虫性和非寄生虫性，实际是肝脏实质中的水泡。先天性肝囊肿患者可存在数十个，甚至上百个大小不同水泡，直径最大可达到10-20cm。寄生虫性肝囊肿需通过手术切除肝脏达到治疗目的，如果持续增大，可能压迫肝脏实质，从而导致肝脏功能发生改变。

肝脏动脉瘤是一种严重疾病，分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。通常真性动脉瘤指囊壁呈瘤状扩张，假性动脉瘤是动脉外膜和内膜撕脱，使得血液大量涌入，形成瘤状改变。两者均可能由于破裂导致大出血，进而危及患者的生命。如果患者的出血没有得到及时控制，可以迅速出现失血性休克，甚至危及生命。通常对于患者进行血管彩超、CT、血管造影检查，可以查看肝动脉瘤位置、大小、病变情况，并且具体区分真性动脉瘤和假性动脉瘤。而对于此类患者需进行相关处理，例如借助带膜支架置入、封堵治疗、手术切除病变血管或重建等改善疾病的相关症状。如果患者出现动脉瘤破裂，可以迅速危及生命，但早期治疗可以达到完全根治的效果。

肝脏的血管瘤介入治疗，指通过介入栓塞血管瘤的营养血管，从而使血管瘤没有营养和支持，可较快萎缩、变小，从而达到治疗目的。此方法手术创伤较小，患者恢复比较快，相对比较安全。通常肝脏的血管瘤，是瘤样的扩张和病变，并不是真性肿瘤，如果肿瘤直径<6cm，通常不需要特殊处理。当血管瘤直径>6cm甚至8cm以上，有潜在出血的可能，可能需要通过相应的手段进行治疗。除上述介入治疗方法外，还可以进行外科手术，将病变的血管瘤切除，血管瘤即可消失，但是此手术的创伤比较大，患者恢复比较慢。

肝上血管瘤不一定需要根治，需根据患者肝上血管瘤大小进行选择，治疗措施如下：1、观察：对于＜6cm的血管瘤通常采取观察的方法，暂时不建议手术治疗。由于此类情况下患者不一定出现任何症状，仅在体检通过CT或彩超检测才可观察到肝上存在血管瘤，可以是单发也可以是多发。此时进行手术反而得不偿失，可能增加手术风险和患者精神负担，尤其是多发性血管瘤，无需、基本不可能通过手术切除干净；2、手术：当血管瘤增大且超过8cm时，在可能出现破裂、出血的风险前提下才建议进行手术。患者通过手术进行肝段或肝叶切除，将整个瘤体去除，术后可以得到根治。肝上血管瘤属于良性病变，实际仅为瘤状改变而并非真性肿瘤，因此多数较小血管瘤的患者可以暂时观察，而对于较大血管瘤的患者而言，需要通过手术方法根治。

肝平滑肌脂肪瘤一般不严重，经过体检，如B超、CT检查后即可发现，但需要进行特殊处理。肝脏良性肿瘤一般较少见，如果肝平滑肌脂肪瘤的灌注、强化不明显，患者可以采取持续观察的方法。对于良性肿瘤的患者，需要进行精确的鉴别诊断，通过CT、B超检查发现占位性病变，需要就医并查明原因。通常此类患者经过典型的CT检查可以观察，但需要与恶性肿瘤相鉴别，如肝癌，需要通过B超、CT引导穿刺，依据病理学结果进行判定。若患者存在肝平滑肌脂肪瘤，则定期观察随访即可，无需特殊治疗。

肝胆管结石对患者身体的主要影响如下： 1、胆管阻塞导致胆红素无法有效排入到肠道内，逆流到血液中，从而出现黄疸； 2、胆汁排泄不畅，细菌可以利用胆汁作为良好培养基，大量繁殖生存，导致患者出现发热； 3、大量炎症刺激使肝脏周边渗出增加，局部出现炎症，出现明显腹痛。如果进一步发展，患者可以出现血压下降、休克、神志障碍以及凝血功能严重减退，从而导致患者出现生命危险。长期反复炎症刺激可以出现胆管炎，甚至向胆管癌转变。因此，肝胆管结石患者需要及早干预，进行手术治疗。

对于肝内胆管结石，通过药物排出结石存在一定难度，临床一般予以手术治疗。根据胆管的特异性走行，可以将胆管比作纵横交错、非常复杂的树枝，理论上每个胆管均可能出现结石。肝内胆管结石通常呈泥沙样，胆色素成分较多，结石附着于胆管壁，呈淤泥样。结石积累至一定程度，可导致胆管扩张，引起部分肝段或者肝叶萎缩，需及时手术处理。临床切开胆管后，通过胆道镜冲洗胆管，通常需使用大剂量生理盐水反复冲洗才可有效清除结石。针对少量残余结石，术后可进行胆道镜取石，临床不建议采取药物治疗。