李红冬

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
Ⅰ型呼吸衰竭是呼吸困难的一种严重的类型之一，主要是根据其病因进行相应的对症治疗来缓解，常见的是由于支气管哮喘持续发作以及肺部严重的感染所引起。这个时候应该给予持续的适当的吸氧，缓解患者出现的缺氧状态，并且针对于气道出现的痉挛和堵塞给予一些止咳、平喘、化痰的药物，比如选择羧甲司坦口服液、氨溴特罗口服溶液，以及非那根止咳糖浆等。必要时还可以用吸痰器将气道的痰液吸出。对于细菌感染，应该给予敏感的抗生素，积极的进行抗炎治疗，比如选择头孢哌酮钠舒巴坦钠、美洛西林、阿奇霉素、磷霉素钠等药物。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
1型呼吸衰竭在临床上是呼吸衰竭的特殊类型之一，主要是单纯的出现低氧血症，检测血气分析时可以看到血氧分压<60mmHg，二氧化碳分压正常。临床上主要常见于1型呼吸衰竭，是由于体内极度的缺氧而使器官受损，出现呼吸窘迫，甚至出现嗜睡、昏迷的症状。常见的有明显严重的肺部感染，包括病毒、细菌导致以及持续发作的支气管哮喘，还有支气管扩张症，都可以导致严重的呼吸衰竭1型。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支原体肺炎不会传染，不是一种传染性疾病。支原体肺炎是由于肺炎支原体感染，所引起的肺部的炎症。支原体是介于病毒和细菌之间的一种病原微生物。感染到肺部可出现有明显的典型的，持续性、刺激性的咳嗽，而且可伴随有体温的升高。临床上通过选择大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等治疗，疗程为两周左右的时间能够达到治愈。部分轻度的肺炎支原体肺炎，患者不需要特殊的处理，适当卧床休息，一般两周左右可以自愈。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支原体肺炎既不是细菌感染，也不是病毒感染，支原体肺炎是由于肺炎支原体感染，所引起的肺部炎症反应。肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的病原微生物，其结构没有细胞壁。一般病理改变是以肺部的间质性炎症为主，主要以呼吸道、飞沫途径传播，具有一定的传染性。一般潜伏期为三周左右，比较典型的症状就是持续性、刺激性咳嗽为主。临床上大多数的抗生素治疗肺炎支原体没有效果，主要首选大环内酯类药物，对其有效。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺炎支原体肺炎是属于急性呼吸道感染。由于机体受凉、淋雨、抵抗力下降等这些诱发因素，使得肺炎支原体入侵到体内，而使肺部黏膜发生充血、水肿、炎性物质渗出的炎症反应。一般多见于急性感染发作，应该以对症治疗和病因治疗为主。可以检测血常规以及肺炎支原体相关的血清标志物检测，还可以取呼吸道的分泌物检测肺炎支原体DNA，明确诊断。针对于刺激性的咳嗽可使用止咳化痰的药物，比如非那根糖浆、羧甲司坦口服溶液等。抗支原体感染可以使用大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素等。

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临床上支原体肺炎感染容易导致肺部的炎症，其症状最突出的表现就是持续性阵发性的刺激性咳嗽，一般肺炎支原体感染进入人体之后通常要经过2-3周的潜伏期而后缓慢起病。一般初期会有头痛、咽痛、乏力、肌肉酸痛，甚至恶心、呕吐的症状，再次出现典型的咳嗽症状，夜间最为严重，一般可出现呼吸困难、胸痛。临床上可出现的并发症比如中耳炎可导致耳鸣甚至耳部疼痛，另外严重时可累及到心脏可引起心肌炎、心包炎导致心悸。

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支原体肺炎一般来讲1周左右能够缓解，2周以上一般能够好转。通常对于症状比较轻微的患者，不需要经过特殊的处理，也不需要治疗，一般能够自愈。但是对于比较严重的感染，明显的持续咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷，甚至合并有其他并发症，这个时候需要使用大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素；喹诺酮类药物，如左氧氟沙星等治疗，才能够好转。一般疗程可能需要2周，甚至1个月左右的时间才能完全好转。随时注意观察病情变化情况，以免耽误治疗时间，影响治疗效果。

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对于出现的支原体肺炎患者一般选择阿奇霉素和红霉素，这两种药物哪个效果好主要取决于肺炎对于哪种抗生素更敏感。一般在临床上平时比较少使用抗生素，而且初次感染肺炎支原体而导致的肺炎，这时无论选择阿奇还是红霉素效果都比较好。部分患者由于长期使用抗生素，比如长期使用阿奇霉素治疗，可能会导致支原体对阿奇霉素产生耐药，这时可能需要选择从来没有使用过的红霉素效果更好。临床上可以取呼吸道的分泌物做支原体的药物敏感试验，根据试验结果选择更加敏感的抗生素来治疗以提高疗效，可以区分哪种抗生素效果更佳。

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肺纤维化会引起肺部的感染，呼吸衰竭、肺动脉高压、肺心病、心力衰竭等症状。一般来说，肺纤维化多在中老年阶段发病，男性稍高于女性的发病率，发病率以及病死率都有升高的趋势。绝大多数肺纤维化症状为慢性型，而发病年龄越高病程越长，急性型比较少见。典型的临床表现为体力的衰弱、盗汗、消瘦。而到了晚期右心会受累，显示出肺心病的症状和体征，最后平均生存期为四年，急性加重在七周到半年，多数死于呼吸循环的衰竭。一般来说患了肺纤维化，就要积极的治疗，只要能够接受正确合理的治疗，可以延长生存时间。

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就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
肺部纤维病灶常见于影像学检查，主要是肺部组织感染后，自然愈合遗留的纤维化、钙化病灶，如同肺部受损后留下的疤痕是一样的。肺间质组织会出现纤维化、钙化改变，主要由胶原蛋白、弹性素以及蛋白糖类构成。主要是纤维母细胞增生，组织间质修补、自我修复而造成的肺部纤维化。比较常见的是结核分枝杆菌感染引起的肺结核，还有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌等细菌引起的肺炎，炎症完全消退后留下的纤维病灶。