李春

一般来说，比较严重的损伤才会导致环指指间关节的缺损，部分病人往往合并局部皮肤、肌腱、韧带、关节囊等软组织的缺血。环指指间关节包括远侧指间关节和近侧指间关节，我们会根据不同的损伤情况采取相对应的手术方式。手术包括皮瓣肌腱修复术、关节成形术、关节移植术，还有骨移植术、人工关节置换术、关节融合术等手术方式。需要说明的是任何手术必然会引起新的创伤，所有手术医生都会在尽量减少创伤的情况下进行手术操作。微创是病人所希望的，微创更是外科医生永恒的追求。

脊柱的范围是从发髻以上的寰椎，到骶尾骨，就是骨盆的后侧那部分，骶尾骨这部分的后正中都是脊柱。脊柱分四个部分，颈、胸、腰、骶段这四部分。从上面，就是颈部，颈部引起疼痛，首先考虑还是颈椎病。再一个常见的部位是腰段，腰段疼痛首先也考虑腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，也就是腰的牵涉痛或者感应痛。再是腰肌劳损，但是它一般在两侧，还有可能是骨肿瘤，老年人可能是脊柱骨折，当然往往都是病理性的。胸部后正中的疼痛首先考虑可能是胸椎管狭窄，比如说黄韧带骨化等，还有少见的肿瘤。骶尾部疼痛考虑是腰椎间盘突出引起的腰骶部疼痛，或者有没有外伤引起的疼痛。

后背痛，尤其是后正中疼痛，一般说的就是脊柱，脊柱就在后正中一般最常见的比如颈肩部的疼痛，最常见的就是颈椎病。如果没有明确的外伤，在腰部引起疼痛，最大可能是腰椎间盘突出或者是腰椎管狭窄，还有腰肌劳损或者腰扭伤等，再就是肿瘤引起的疼痛。所以说脊柱中间疼痛，在颈部后边，最常考虑就是颈椎病，如果在腰椎，最常见的那就是腰椎间盘突出，胸部可能是椎管狭窄，当然包括黄韧带肥厚等。

腰椎狭窄是比较笼统的概念，从治疗角度来看，必须出现症状，如间歇性跛行，因为下肢出现症状，行走非常困难，需要休息一下才能缓解下肢症状，再继续行走，这种情况叫间歇性跛行。患者在严重情况下能走几步，稍好一点、轻一点的，如走1-2站地，这种情况都需要治疗。 从年龄分布的角度来看，中老年人，尤其是老年人常见，为阶梯式治疗过程，应该先保守治疗，保守治疗无非是药物、理疗、推拿、针灸等。如果经过保守治疗无效，一般治疗时间是2个月左右，便考虑手术治疗，疗效比较确切，将压迫部位充分减压。

任何疾病都应该树立早期诊断，早期治疗的意识。初期的膝关炎是治疗的黄金阶段，强调进行个体化、综合保守治疗，一般分为几个方面： 1、应该改变生活方式，避免进行上下楼、深蹲、爬山、负重等引起关节疼痛不适的动作； 2、很好控制体重，当体重有所下降后，关节的负担变轻，症状自然会好转； 3、进行必要的药物治疗，包括常用的口服或者外用的硫酸氨基葡萄糖、洛索洛芬钠等； 4、进行关节周围肌肉力量训练，只有肌肉力量增强，关节稳定性会增强，血供和营养也会更加丰富，有利于自我修复和疾病控制。在此基础上如果有条件还可以进行理疗等相应辅助治疗。 所以骨关节炎治疗不是传统单纯吃药，而是进行上述综合的、全方位的个体化保守治疗。

玻璃酸钠是关节液的替代药物，主要适应症是膝关节骨性关节炎，特别是中、重度的骨关节炎，整体来说效果基本满意。玻璃酸钠药物治疗方法是进行关节腔内注射，每星期注射1次，可以根据具体药物不同进行3-5次的注射。注射后治疗即结束，根据不同情况部分患者可能维持3个月到半年的时间，部分患者维持时间可能相应较短，当再次出现相应的疼痛症状时候，可以再重复进行注射治疗。 如果通过2个疗程治疗关节疼痛症状缓解不明显，说明该药物对于治疗骨关节炎效果不理想，今后可以放弃采用玻璃酸钠注射方法进行治疗。但如果治疗之后效果比较明显，每年可以间断的进行2次左右的注射。

膝关节是人体较复杂的关节，韧带包括膝关节前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带，以及髌骨周围的髌支持带、髌腱、还有股四头肌腱等。韧带如果出现相应损伤，需要进行治疗，因为韧带是维持关节稳定重要的结构。 韧带治疗分为保守和手术治疗，保守治疗一般是进行相应休息制动，可以通过药物或者理疗促进损伤组织愈合。但是如果通过保守治疗2-3个月效果不明显或者韧带本身已经有较明确的、完全的撕裂，这时候会建议患者尽早的进行手术治疗。目前对于膝关节韧带损伤，主流的手术技术是关节镜微创手术，在微创的条件下就可以将损伤韧带进行修复或者重建获得满意效果。

急性髋关节滑膜炎一般会出现明显髋关节疼痛、活动受限以及髋关节肿胀等表现。对于这种情况一般建议要进行充分卧床休息、制动。同时可以外用或者口服消炎镇痛药物进行必要对症治疗。 但是急性滑膜炎仅是一种表现，还应该找到引起滑膜炎的原因，即究竟是哪种疾病导致滑膜炎。比较常见原因有髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死以及特殊滑膜炎等。所以急性滑膜炎通过休息，症状缓解不明显，还是应该尽早看医生，帮助明确诊断和下一步治疗。

髋关节发育不良在东亚人群特别是中国人群中相对比较高发。这类疾病的治疗首先需要疾病进行明确的诊断，确诊后首先进行正规的保守治疗。根据病情的情况结合自身特点，进行个体化保守治疗，包括以下几个方面： 1、改变生活方式：控制体重、控制活动量，引起髋节疼痛不适的动作如上下楼、深蹲、爬山、负重应该尽可能的减少或者避免； 2、进行适当的药物治疗：包括消炎镇痛、营养软骨以及松弛肌肉的药物等，也可以进行膏药和必要的理疗进行辅助治疗； 3、进行髋关节周围专业康复治疗：通过专业的康复训练，能够加强髋关节周围肌肉的力量改善髋节的稳定性，对于先天性髋节发育不良这类疾病的治疗非常重要； 4、若正规的保守治疗2-3个月无效，可咨询医生考虑是否需要手术治疗。对于髋关节发育不良，手术治疗是要根据发育不良的具体情况而定。髋关节发育不良大体分为临界性的髋关节发育不良，这类情况目前主流是可以通过髋关节镜微创手术的方法进行治疗，能够达到理想的效果。对于绝对的完全的先天性髋关节发育不良，关节镜手术效果是不满意的，可以选择进行开放的手术，对于骨关节炎比较早期的年轻的患者可以采用髋臼周围截骨或者股骨近端截骨来纠正髋关节骨性的覆盖，达到骨性的稳定结构。是一种效果确实的手术方法；对于已经进展到重度骨关节炎的先天性髋关节发育不良的病人，建议进行全髋关节置换手术，通过人工假体可恢复关节的稳定性，进而消除疼痛恢复人体正常的关节活动范围，从而实现正常的生活，这是一种较成熟的手术，手术满意率相对较高，风险相对较低。

髋关节盂唇位于髋关节内髋臼的外缘，主要特点包括丰富的血液供应和神经支配，其次髋关节盂唇还能稳定髋关节，提供覆盖以及增加关节营养。如果盂唇出现损伤，根据特点会出现一系列症状，首先是疼痛，因为盂唇周围有神经支配，所以撕裂之后急性期会有非常剧烈的疼痛，慢性期也会有慢性疼痛。疼痛主要集中在髋关节的腹股沟区，可偏前也可适当偏后。但疼痛部位比较固定，对于少数病人撕裂较明显的会有弹响和绞索的症状。疼痛在活动量大或做过多的髋关节屈曲和内收时会有所加重。其次会有相应的活动受限，疼痛所以自然会有一种保护，髋关节的活动会在保护的状态下慢慢减小。最常见的是屈曲受限和相应的内旋和外旋受限。若出现髋关节腹股沟区的疼痛，又有相应的活动受限，应提高警惕，去医院尽早的进行正规检查，明确诊断。