徐东

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心律失常是否属于冠心病，应结合具体临床情况具体分析，具体情况如下：\n1、不属于冠心病的情况，如正常人的不良生活习惯，如熬夜、焦虑、生活压力大、睡眠不足、吸烟，以及喝浓茶和咖啡等行为导致出现轻微的心脏早搏症状。而这些心律失常情况不属于冠心病，通过患者的合理治疗方式，并且辅以规范生活习惯就可以有效缓解症状。\n2、心律失常属于冠心病的情况，如老年患者不明原因突然出现完全性左束支传导阻滞，或伴有心肌缺血的突发性恶性室性心律失常。这种心律失常可能是由冠心病引起，需要尽快进行心脏彩色多普勒超声，甚至冠状动脉造影的检查以确定病因，治疗疾病。

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冠心病的主要危险因素包括以下几个方面：第一、遗传因素，特别是患者的父母在非常年轻的时候，发生了急性心肌梗塞，提示这样的患者遗传风险非常大。第二、高脂血症，特别是低密度脂蛋白增高，是形成冠心病的重要危险因素。所以平时要注意少吃肥肉，少吃油炸食品，尽量减少胆固醇等食物的摄入。第三、高血压，主要见于高血压病程比较长，平时血压控制不好的患者，特别是父母因为高血压并发冠心病的话风险更高。第四、糖尿病，患者的糖尿病病程超过十年以上，特别容易并发冠心病，所以这种患者平时一定要控制好血糖。第五、高尿酸血症，高尿酸血症已成为冠心病的独立危险因素，这种患者平时要注意少吃海鲜、多喝水。第六、吸烟，吸烟能加速动脉粥样硬化的形成和发展，有冠心病家族史的患者一定要戒烟。

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冠心病的早期症状有：\n1、患者在过于劳累、情绪激动、剧烈运动或过于紧张后出现胸骨后以及心前区的疼痛，疼痛持续的时间大概3-5分钟，休息过后就会得到缓解，而且这种疼痛会向左肩部、左上肢放射。\n2、暴饮暴食、寒冷刺激，以及过度的体力劳动后会出现心悸、胸闷、憋气、心慌、呼吸困难等症状。\n3、在平卧以及熟睡后会突然出现阵发性的呼吸困难、胸痛、心悸等，需要马上坐起或者站立才能缓解症状。\n冠心病患者的药物治疗包括服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及阿司匹林等，可以防止动脉粥样硬化，同时还要低脂低盐饮食，保持作息规律，适当进行运动，注意锻炼身体。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。临床上根据冠心病病变部位、范围和程度分为以下五种类型：\n1、隐匿型，患者虽然没有胸闷、胸痛等心绞痛症状，但是做心电图检查可显示心肌缺血改变，做冠脉造影也有血管病变。\n2、因冠脉痉挛会有一过性的心肌供血不足，从而可引起胸骨后疼痛。\n3、心肌梗死，冠脉斑块破裂出血形成血栓，可使冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血、坏死。\n4、缺血性心肌病，长期出现慢性心肌缺血或坏死可导致心肌纤维化。\n5、猝死，多为缺血性心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病，随着狭窄加重，血流量通过减少，心肌缺血损伤严重会出现心梗。女士出现心梗时会出现心前区疼痛、胸骨后疼痛、胸前区憋痛，伴肩背部酸痛，疼痛超过20分钟，心绞痛症状会呈加重的情况，而且是进行性加重，呈压榨性，疼痛不可缓解，伴大汗、呕吐等症状。\n心绞痛可由先前的劳累后疼痛变为如今安静状态下也可发生，或是之前身体挺好，最近一段时间经常出现胸闷、气短、乏力等症状时，应该警惕心梗发生，发生心梗时患者应及时去医院进行溶栓或行支架植入术开通血管，否则会危及生命。

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左心衰竭的治疗主要包括以下几个方面：1、改善生活习惯，比如规律的作息、按时服药、不要给自己过多的压力、坚持适量的活动等。2、应用利尿剂，主要是减轻心脏的容量负荷改善患者症状，达到治疗心衰的目的，常用的比如托拉塞米、呋塞米、螺内脂等。3、改善心力衰竭远期预后的药物，常用的药物包括acei或者arb、β受体阻滞剂、螺内酯等，具体的药物比如贝那普利、依那普利、替米沙坦、缬沙坦、美托洛尔缓释片、比索洛尔等。4、增加心肌收缩力的药物，能够增加心肌的收缩力、增加心肌排血量、纠正心衰的症状，常用的药物包括去乙酰毛花苷等。

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暴发性心肌炎患者症状严重可能会猝死，或是心肌炎继发心脏病会导致死亡。心肌炎是指病毒、细菌或自身免疫性疾病引起的心肌炎症，造成心肌收缩或舒张功能障碍的疾病，各个年龄段都可能发生，心肌炎早期多表现为发热、流涕、头晕、全身肌肉酸痛等感冒症状。当累及心肌时可以出现胸闷、气短等，有时可以出现心律不齐，心肌炎危害很大，暴发性心肌炎可以引发猝死，当感冒症状后有胸闷、呼吸困难等症状，及时去急诊或就诊心内科，及时给予心电监护、吸氧、抗感染、卧床休息等对症治疗。心肌炎损伤心肌还可以引起心力衰竭、心肌梗死、心源性猝死等，对患者本身都是极大的损伤，而且心肌炎容易复发，确诊需要心肌活检，临床上不会采用，多是进行经验性治疗。

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甲亢性心肌病的发概率大概在10%-15%，随着患病年龄的增加，发病率增加。甲亢除了高代谢症候群之外，心血管系统症状主要有心慌、心动过速或者伴随房颤，如果病情得不到有效控制，还会出现房室传导阻滞，这些症状都会加重心脏负担，尤其是心动过速控制不好，还会出现心脏肥大，从而加快心力衰竭的进程。甲亢多数伴随高血压，主要特征是收缩压增高，舒张压下降，高血压主要损害心脏和血管，也是导致甲亢性心肌病的一个因素。甲亢是由于多种原因导致内分泌紊乱的一种疾病，甲亢性心肌病是甲状腺功能亢进症常见的一个并发症，甲亢各种症状控制得好，也可以降低发病率。

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长时间心肌缺血会导致：1、缺氧，供血不足将导致心肌缺氧，引起心律失常、心绞痛，甚至急性心肌梗死等。反复心肌缺血、缺氧、灌注不足且无正确纠正者，可转为慢性心力衰竭。2、心肌缺血将导致心脏有氧代谢能力下降，使心脏活动供能不足，引起口唇发绀、呼吸困难、四肢乏力，甚至无法从事体力活动。3、心肌缺血导致心肌收缩功能下降，致使心脏容量负荷增大，心房代偿性增大。若引发左心衰竭，则出现劳力性呼吸困难、端坐位呼吸等。若引发右心衰竭，静脉血液回流缓慢且受阻，导致双下肢凹陷性水肿。4、心肌缺血导致心肌舒张功能下降，致使心脏压力负荷增加，射血分数降低，严重者可能诱发肺动脉高压。

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对于心肌缺血的患者而言，平时的生活要注意：1、低盐、低脂饮食、清淡饮食，吃东西以瓜果蔬菜为主，多吃富含粗纤维的芹菜、苋菜、橄榄菜等。少吃猪肉、牛肉、羊肉等红肉，多吃鱼肉、虾肉等优质蛋白，也称为白肉。2、绝对戒烟，少量饮酒可以，但是也不能多喝酒。 3、运动方面，青年人和中年人可以进行稍微剧烈一点的运动，但是每周不超过4-5次，每次不超过30分钟。对于老年人而言最适合的运动是打太极拳和慢走，一般不建议进行爬山、游泳这些相对剧烈的运动。首先，对于心肌缺血，耗氧量容易增加导致心肌缺血发作。其次，一旦在这些环境出现心肌缺血，不容易进行识别和施救。4、要遵从正规医院心内科医师的医嘱，进行服用冠心病药物，若医师没有说减量或者停用某种药物，则万万不可以擅自停服。5、对于心肌缺血的患者而言，要注意保持心情的乐观，若心情烦躁、焦虑、紧张，则也会使交感神经兴奋，对于心肌缺血的患者而言，交感神经的过度兴奋会使心脑血管疾病的发作概率增加。