孙鹏

讲解医师：孙鹏  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院三级甲等肿瘤内科
结肠癌晚期老吐，应该在医生指导下使用药物治疗。很多患者到了结肠癌晚期，有反复呕吐症状，可能是胃溃疡、胃炎等本身有病变导致呕吐。此时可以服用抑制胃酸分泌的药物，促进胃动力消化，缓解总是呕吐现象。

对于普通民众，若在户外发现有人突然倒地，此人可能无呼吸，也无意识，喊不醒，可能无心跳，这时需做胸外按压抢救。根据《2015国际心肺复苏指南》推荐，在户外做心肺复苏时，常规连续按压30次，再进行2次人工呼吸，然后再进行30次胸外按压，再进行2次人工呼吸。胸外按压和人工呼吸比例为30:2，顺序为30次胸按压加2次人工呼吸。 通常连续做5个循环，大约在2分钟内完成，然后再检查患者生命体征，检查患者是否能喊醒，或患者是否呼吸恢复。若患者还是无意识，无呼吸，便继续进行下一轮心肺复苏术，即30次胸外按压加上2次人工呼吸。

患者心脏骤停抢救方法是需要大家掌握的医学基本常识性，若患者突然倒地，又无呼吸，也无反应，患者可需进行急救，一定注意患者这时有无呼吸。作为医护人员要判断患者有无大动脉搏动，即患者有无颈动脉或桡动脉搏动，若患者无大动脉搏动时需呼叫120，或去寻找周边设施里有无AED，即自动体外除颤器，尽量寻找到可能需要用。 呼叫120后开始进行急救，2015年国际心肺复苏指南推荐急救顺序是做CAB，即先做胸外按压，做30次胸外按压，胸外按压部位在两乳头连线和胸骨交界点，按压次数是30次，按压频率大概是每分钟100-120次，按压速度稍快，比自己心跳的速度稍快。按压30次后下一步开放气道，若不把患者的头往后仰直接做口对口人工呼吸，往往气吹不进患者的肺部。需尽量把患者头往后仰，让患者气道开放，进行口对口的人工呼吸，一般进行2次口对口人工呼吸，然后再进行下一轮30次胸外按压加2次人工呼吸，一般5个循环为一组，在2分钟内完成，然后判断患者生命体征，若患者未恢复再继续进行，一直到120急救车到来。 世界卫生组织推荐，对于普通民众不需要也不强求对心脏骤停患者做口对口人工呼吸，只要能够进行不中断的胸外按压即可。一直按压等待进一步救援到来，若同伴带来AED，需要做的是不间断的进行胸外按压。

青少年猝死的常见原因如下：1、心源性疾病：部分青少年患有先天性心脏病，在特殊环境下，如在操场上进行剧烈体育运动时，可突然出现心脏停搏，导致心源性猝死。部分青少年可能并非心脏结构的疾病，如室间隔缺损、房间隔缺损等，可能是存在恶性心律失常，与家族遗传或基因改变有关，通常较为少见，但在部分情况，甚至可能在睡梦状态下出现猝死；2、药物中毒：属于较为常见原因，药物中毒可能导致青少年猝死；3、理化因素：如溺水、触电以及创伤等。

散光和近视都属于屈光不正，屈光不正还包括远视。平时看东西时，无限远处的光线经过眼睛的屈光系统，刚好聚焦在视网膜之上，如果没有聚焦在视网膜之上，就称为屈光不正，散光和近视常见区别如下：1、近视：近视是光线过早汇聚，落在视网膜之前，如果落在视网膜之后，就叫做远视。近视和远视是把眼球简单认为发育成完美的球形，各个径线上的屈光度都一样，类似于篮球各条线的曲度一样；2、散光：散光类似于橄榄球，有一面比较弯，一面比较平，两个面之间的差别叫做散光。少部分人的眼球能发育成完美的球形，都会有不规则的存在，因此散光比近视更普遍存在。散光50度以内不需要矫正，100度以内的散光认为是生理性散光。

如果小孩已经采用如低浓度阿托品或补光仪控制近视度数增长，可能只需配普通的单焦眼镜镜片即可。如果其他方法控制近视效果并不理想，可更换为周边离焦眼镜，配合低浓度阿托品或补光仪使用，甚至更换为角膜塑形镜使用。另外，并不建议小孩配戴防蓝光镜片，只需配戴一副普通镜片就可以。目前近视眼镜主要有以下几类：1、普通单焦眼镜：主要起到矫正视力的效果，但目前研究表明单焦眼镜对近视的控制效果并不理想，所以多数家长都在犹豫小孩近视后是否配戴眼镜及如何配戴，从侧面说明此类眼睛效果不佳；2、渐进多焦眼镜：本身用于老年人老花眼使用，但是部分小孩可使用渐进眼镜控制近视，有一定效果；3、周边离焦眼镜：是目前较火的一种，也是3种类型中控制近视效果较理想的一种镜片。但相对其他控制近视的方法，如主流的角膜塑形镜即OK镜、低浓度阿托品、补光仪，效果相对较差。

10岁孩子正常情况应为轻度远视，若已经出现300度近视，属于不正常情况。要明确300度是否为准确度数，是否经过规范的散瞳验光程序，主要分析如下：1、假性近视：如果经过散瞳验光以后，300度消失不见，视力有所提高，则属于假性近视，平时注意用眼的保护即可；2、真性近视：如果300度，已经经过正规的散瞳验光程序，则属于真性近视，一旦发生真性近视，结果通常不可逆，基本上每年都会增长，要持续到18岁左右才能稳定。控制近视度数增长，除配戴眼镜外，还包括角膜塑形镜，即OK镜，以及低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等。家长要根据孩子年龄、近视度数，以及对每种方法的接受程度，还有家庭条件等综合考虑，选择孩子适用的方法。基本上，每年增长度数控制在50度左右，属于比较理想的状态，10岁孩子还有8年发展时间，大概还有300-400度的增长空间。如果成年以后，再达到600度以上的高度近视，以后眼底出现病变的机会会极大增加。控制近视并非让孩子不近视，近视增长趋势不可逆转，要尽可能让孩子的度数在成年以后控制在600度以下，600度以下轻、中度的近视，眼底发生病变的机会微乎其微。

首先了解200度近视是否经过标准散瞳验光程序，10岁儿童可能调节力紧张造成假性近视，假性近视又称为调节性近视或调节痉挛。当长期近距离用眼后，睫状肌处于麻痹、痉挛状态，此时进行验光，则容易得到近视的结果，应根据200度近视类型进行不同治疗，常见分析如下：1、假性近视：使用睫状肌麻痹药物后，睫状肌恢复弹性，视力提高，则近视度数消失，即为假性近视。如果为假性近视，则不需要配镜或做其他治疗，只要平时注意用眼时间、强度，多增加户外活动即可；2、真性近视：即200度经过标准散瞳验光程序得到，但真性近视目前无法回退，只能进行矫正视力，如配戴框架眼镜、隐形眼镜，甚至成年后进行手术治疗，均属于视力矫正方法，且普通框架眼镜只能起到矫正视力效果，对近视度数的控制效果并不理想。10岁儿童真性近视后，为更好控制近视度数增长，常用控制方法有角膜塑形镜、低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等，如果是真性近视，可根据儿童年龄、近视度数，以及对每种方法接受的程度、家庭条件等综合考虑，选择适合的控制方法。

3岁半的儿童正常为远视状态，此时出现近视500度，属于不正常现象，应分析数据结果是否准确，是否经过标准散瞳验光程序。对于年龄较小的儿童而言，使用强效散瞳药物，如阿托品眼用凝胶后，近视程度消失，或绝大部分消失，则可能为假性近视，根据近视类型进行不同治疗，常见分析如下：1、假性近视：又称为调节性近视或调节痉挛，而散瞳药物可使调节痉挛恢复到原来正常的收缩、舒张状态，使度数恢复正常。如果为假性近视，不需要配镜或做其他治疗，只要平时注意用眼时间、强度，多增加户外活动即可；2、真性近视：真性近视目前无法回退，只能进行矫正视力，而不能治疗，目前所使用的框架眼镜、隐形眼镜或成年后的手术治疗，均属于矫正方法。对于3岁半的儿童出现真性近视后，为更好控制近视度数增长，常用的控制方法有使用角膜塑形镜、低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等，如果是真性近视，可根据儿童年龄、近视度数，以及对每种方法接受的程度、家庭条件等综合考虑，选择适合的控制方法。

10岁孩子正常应处于轻度远视状态，出现近视700度，应判断检查结果是否准确可靠，是否经过标准散瞳验光程序。如果只是简单使用电脑验光仪，或视力筛查仪进行检查得到结果，则可能为假性近视，因此需根据近视类型进行不同治疗，常见分析如下：1、假性近视：又称为调节性近视或调节痉挛，当使用眼部看近处物体长时间没有放松后，睫状肌处于持续收缩程度，在看远处时会发现看东西不清楚，这时进行验光，则容易验出有近视的度数。当使用睫状肌麻痹药物后，大部分孩子度数消失，属于假性近视。如果孩子为假性近视，则不需要配镜或做其他治疗，只要平时注意用眼时间、强度，多增加户外活动即可；2、真性近视：真性近视目前无法回退，只能进行矫正视力，应积极控制近视度数增长，700度属于高度近视范畴，如果在成年后度数继续增高，则孩子眼底发生病变的几率较大，可能会造成视力损伤。为更好控制近视度数增长，常用控制方法有角膜塑形镜、低浓度阿托品、补光仪、离焦软镜、离焦RGP、离焦框架眼镜等。如果是真性近视，可根据孩子年龄、近视度数，以及对每种方法接受的程度、家庭条件等综合考虑，选择适合的控制方法。