刘英

乙肝表面抗原上万单位每毫升不可怕，并不是病情的严重程度，都是跟乙肝表面抗原直接相关。乙肝表面抗原数值较高，只是代表抗病毒治疗效果相对较差，乙肝表面抗原消失的可能性，相对较小，数值高低跟病情不成比例。乙肝病情主要是根据乙肝阶段判定，如果处于慢性肝炎阶段，病情相对较早期。如果处于肝硬化，尤其是肝硬化失代偿期阶段，长期存在腹水、消化道出血、肝性脑病等表现，说明患者存活时间可能就要缩短。另外，如果有乙肝导致的肝癌，也有可能发生，通常会讲有肝病三部曲，即肝炎、肝硬化、肝癌。但是病情严重程度，跟乙肝表面抗原数量不成比例，表面抗原的数量越高，不能说明病情越重，只是在抗病毒治疗过程中，尤其是乙肝表面抗原阴转过程中，可能治疗难度相对较大。

乙肝患者要服用恩替卡韦多少年，需要根据病情的阶段评估，临床常见以下几种情况：1、乙肝肝硬化阶段：乙肝肝硬化患者无论是代偿期，还是失代偿期，不管有没有腹水和肝性脑病，只要B超显示处于肝硬化阶段，或者从临床上评估处于肝硬化的阶段，恩替卡韦需要终身用药。如果在应用恩替卡韦过程中，监测出现恩替卡韦耐药，需要调整治疗方案，但抗病毒药不能停，无论是再加用药物，还是再换用药物，都不能停药；2、慢性肝炎阶段：如果乙肝患者处于慢性肝炎阶段，需要评估是处于大三阳阶段，还是小三阳阶段，如果处于大三阳阶段，最少服药5年。停药指征是用药后大三阳转成小三阳，DNA转阴，肝功能恢复正常，此时再连续用药4年，每半年进行一次检查，如果检查肝功能都正常，都属于小三阳且DNA阴性，可以考虑停药，即大三阳患者最少用药5年，但延长疗程可以减少复发。如果需要停药，建议到正规医院，找正规医生进行评估，明确能否停药，自己不能轻易停用恩替卡韦。

乙肝疫苗第3针推迟2个月，一般患者可以正常接种。正规乙肝疫苗接种应该按0、1、6的程序，也就是患者今天接种1针，1个月之后的今天接种1针，然后6个月之后的今天再接种1针，接种之后95%的患者能够产生乙肝的表面抗体。如果是由于特殊原因，导致乙肝抗体的第3针延迟2个月，患者还可以再进行接种，只是建议患者在接种乙肝疫苗之后1个月左右的时间去检测乙肝五项。如果检测乙肝五项是阴性，患者没有产生乙肝保护性的表面抗体，患者可以以推迟的第3针作为第1针，然后再按0、1、6的程序进行接种，也就是推迟的第3针是第1针，距第1针1个月之后再接种1针，6个月之后再接种1针。如果检查乙肝五项后，有乙肝表面抗体，这就是最好的结局，患者应按正规的免疫接种程序进行接种，尽量不要推迟。

因为乙肝病毒一般难以被清除，所以乙肝谈不上能够彻底治愈。一般乙肝患者经过治经过抗病毒治疗之后，如果乙肝表面抗原消失，甚至是同时伴有表面抗体的产生，此时称为临床治愈，也就是乙肝病毒可能已经清除。部分病毒感染可能是自限性疾病，如感冒、流感，可能1-2周的时间病毒会自行清除，还有戊肝、甲肝，病毒也可以清除和消失，因此可以治愈。但是对于乙肝，不能完全被清虽然除，但现在有核苷酸类似物、核苷类似物、干扰素等，有不同的组合方式，因此争取能够使患者达到表面抗原消失，从而达到疾病的临床治愈。

乙肝核心抗体阳性，代表患者既往感染过乙肝病毒。是否要紧，需要根据患者的具体情况进行评估，常见分为以下几种情况：1、不要紧且无需治疗：如果乙肝核心抗体阳性，部分人群如果肝功能完全正常，HBV-DNA(乙肝病毒基因)为阴性，肝、胆、脾B超没有特别异常的表现，通常只需临床观察即可。也有部分人群为部分急性感染之后，表面抗原消失，但表面抗体还未产生的阶段。过段时间再进行复查，会发现除核心抗体阳性，表面抗体也未阳性，此时未比较理想的结果；2、要紧且需要治疗：有极少一部分人群会出现肝功能反复异常，此时需要检测HBV-DNA。如果HBV-DNA也为阳性，肝功能异常，这部分人群属于乙肝患者，需要进行治疗。还有部分人群肝功能反复异常，核心抗体阳性，HBV-DNA是阴性，肝组织里可以发现乙肝病毒，也需要进行治疗。

患者是否能够吃蛋白粉，应根据乙肝病情的阶段决定，常见分析如下：1、慢性乙型肝炎阶段：患者可以适量吃蛋白粉，由于蛋白粉大多市面上销售的主要就是大豆提取，一般患者可以食用；2、肝硬化阶段：患者同时伴随着肝功能的异常，尤其是肾功能的异常，患者要注意选择蛋白粉，市面上销售的大多是植物蛋白提取的蛋白粉，而肾功能如果有异常的患者，一般是要求应用优质蛋白的饮食。优质蛋白一般指动物蛋白，而且还要适量，因此患者不适合进食植物蛋白的蛋白粉；3、肝性脑病阶段：乙肝患者出现肝硬化并发症，如肝性脑病，此时需要限制蛋白的摄入，也不应避免食用蛋白粉。因此，对于乙肝的患者，是否能够食用蛋白粉，应根据乙肝病情的阶段决定，而不能盲目应用蛋白粉。

孕妇有乙肝，应在孕初期时注意检查，患者肝功能、乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，以及肝、胆、脾B超要有基础的水平。由于随着怀孕时间逐渐延长，有可能会导致肝功能异常，或由于怀孕期间不断呕吐、妊娠剧吐，患者肝功能也会出现异常，因此在怀孕初期时就要有基线肝功能、乙肝五项和HBV-DNA的水平。随着怀孕时间逐渐延长，患者应注意检测，如在怀孕3个月、怀孕6个月期间要注意检测，6个月之后更要注意密切检测，如6-8个月，可以每个月检测一次。8个月以后可能要每周或者每2周检测一次肝功能、乙肝五项和HBV-DNA水平。如果HBV-DNA阳性，滴度相对又比较高的状态下，有抗病毒治疗指征时，患者要积极进行抗病毒治疗，可以免于胎儿受到乙肝病毒的感染。

乙肝病毒含量多少需要抗病毒治疗，通常需要根据患者肝病的病情决定，也就是根据肝病的阶段决定，常见分析如下：1、肝硬化代偿期：患者只要能够查出HBV-DNA(乙肝病毒基因)阳性，就需要进行积极抗病毒治疗。一般HBV-DNA的检测下限是＜20IU/mL，也就是对于代偿期肝硬化的患者而言，只要能够查出来HBV-DNA阳性，HBV-DNA是30-40IU/mL的情况，也需要进行积极的抗病毒治疗；2、肝硬化失代偿期：患者出现腹水、肝性脑病，无论HBV-DNA是何情况，即便HBV-DNA是阴性，只要表面抗原是阳性，患者也需要进行积极抗病毒治疗；3、慢乙肝阶段：需要根据患者肝功能的情况进行评估，一旦肝功能异常，一般HBV-DNA是阳性，有抗病毒治疗的指征，患者就要进行抗病毒治疗。

乙肝患者使用干扰素后的转阴的时间并不确定，根据个体不同而不同。因为转阴涉及HBV-DNA的阴转，即DNA从阳性转成阴性，以及e抗原的阴转。在e抗原阴转后，且产生e抗体，称为e抗原的血清学转换。还有表面抗原的阴转，能够达到表面抗原的阴转，甚至是表面抗体的产生，此时乙肝就称为临床治愈。若个体HBV-DNA的滴度相对较高，如108IU/m左右，与HBV-DNA是105IU/m的人相比较，阴转几率相对较低，所花的时间相对较长，甚至部分患者应用干扰素过程，亦不能够完全转阴。以及e抗原的阴转和表面抗原的阴转，若想达到转阴，争取能够优选部分人群，如e抗原滴度相对较低的状态下，还有表面抗原相对亦较低的状态下，如表面抗原＜1500IU/ml的患者，应用干扰素治疗，阴转几率相对较大。此外可先用口服的核苷类药物进行治疗，达到治疗标准后，再应用干扰素治疗，才有可能能够转阴。

每个孕妇均需检查乙肝抗原，即需检查乙肝五项，乙肝五项中有2个抗原，即表面抗原和e抗原。检查乙肝五项最主要目的是为发现携带有表面抗原的孕妇，若携带有表面抗原、HBV-DNA是阳性，围产期时会造成母婴垂直传播，即孕妇有乙肝病毒感染、HBV-DNA滴度相对较高，会将乙肝病毒带给胎儿。对于这部分孕妇，通过免疫检查点阻断疗法，能免于新生儿受感染。新生儿感染乙肝病毒后，同样会成为慢性乙肝病毒携带者，甚至可能成为慢性乙肝患者，未来若病情进展，可能发展成肝硬化、肝衰竭等状态，所以要尽早发现问题，以便及时处理。