侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝纤维化四项检查指标中其中一项升高，并不一定是肝硬化。因为肝纤维化四项，主要是辅助诊断肝脏是否有纤维化。如果其中一项或多项升高，可以怀疑肝脏是否有纤维化。通常也不能够单纯根据肝纤维化指标，确诊是否有肝纤维化，还需要结合肝脏弹性检查。\n确诊肝硬化，一般需要进行腹部B超检查，腹部B超通常会表现为肝表面不光滑，肝脏回声明显增粗、不均匀，肝脏血管走行不清楚，肝脏缩小，出现脾大，有上述表现时需要怀疑是否有肝硬化。另外，也可以结合肝脏弹性进行判断。如果肝脏弹性指标在14kPa以上，能够除外其他影响因素。还可以结合肝生化以及血常规检查，若肝生化指标当中白蛋白减低，或者血常规当中出现白细胞、血小板减低，脾功能亢进表现，可以综合分析上述指标，判断是否有肝硬化。不能够根据肝纤维化指标判断是否有肝硬化，而考虑是否有纤维化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
做B超检查，一般情况下能够检出肝硬化，除非处于肝硬化的极早期，肝脏B超没有典型的表现，有可能不能够判断是否有肝硬化，需要结合肝脏弹性测定、腹部的CT以及血常规，还有肝脏的生化学检查，综合分析判断是否有肝硬化。\n如果B超表现为肝表面不光滑、肝脏的回声明显的粗糙不均质、血管走行不清楚、脾脏增大，提示有肝硬化。诊断一般还需要结合血常规、生化、肝脏弹性来综合分析判断，如果有肝硬化一般情况下会出现脾亢，表现为白细胞和血小板的下降，肝脏合成功能下降会表现为白蛋白减少，另外肝脏的弹性也会在14kPa以上。所以，B超检查如果怀疑肝硬化，还要结合生化学的检查，以及肝脏弹性测定来综合分析判断是否有肝硬化。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
痢疾志贺杆菌主要是通过粪口途径来传播，所进的食物以及所喝的水如果污染了痢疾杆菌，可以引起消化道的感染。痢疾的患者粪便当中会含有大量的痢疾杆菌，如果直接采用粪便去施肥，可以污染蔬菜，如果吃之前蔬菜没有清洗干净，直接生吃蔬菜或者吃凉拌菜就有可能会感染痢疾杆菌。\n如果是厨师或者准备餐食的人员感染了痢疾杆菌，粪便当中不断的排出痢疾杆菌，如果没有注意洗手，也可以通过手污染食物，其它的人群吃了污染的食物之后，可以引起消化道的感染。与痢疾的患者共同进餐或者共用一套餐具，也有可能会引起感染。苍蝇、蟑螂也可以通过粪便污染食物，可以作为传播媒介。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
预防腹泻可以注射疫苗，目前针对引起腹泻的病原有两种疫苗：一种是针对轮状病毒的疫苗；另一种是针对霍乱弧菌的疫苗。针对轮状病毒疫苗，主张五岁以下儿童注射。因为轮状病毒主要可引起儿童秋季腹泻，尤其对于两岁以下儿童，有可能会出现重症病例，可以表现为大量吐、泻，出现水电解质紊乱，严重患者可以出现低血容量休克。另外，轮状病毒还可以引起肠道以外疾病，可引起肺炎、肝炎及脑膜炎。如果出现肠道外合并症，患者病死率比较高。所以对于五岁以下儿童，可以注射轮状病毒疫苗。\n还有一种疫苗是针对霍乱弧菌引起的腹泻，通常是针对陆路口岸、水路口岸，或者是接触到污染水源的工作人员注射霍乱疫苗，一般不针对所有人群进行注射。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者如果伴有腿部肌肉酸痛，体温如果达到了38.5℃以上，可以应用退热的药物，比如对乙酰氨基酚或者布洛芬，这一类的药物具有解热、镇痛的作用，可以使体温下降，同时也可以缓解肌肉的酸痛。如果患者的体温没有达到38.5℃以上，如果全身肌肉酸痛非常显著，也可以应用物理降温，可以应用冰袋冰敷，也可以用温水擦浴，体温下降后，肌肉酸痛的症状也会逐渐缓解。但这些主要是暂时缓解的办法，如果要彻底解决发烧、肌肉酸痛，需要及时到医院就诊，明确引起发烧的病因。\n如果是细菌感染引起的发烧，应用抗菌药物治疗，发烧以及酸痛的症状才能够尽快缓解。如果是病毒感染引起的普通感冒，这种情况需要注意休息，对症处理，多喝水。只有在病因解决后，患者发烧和腿部肌肉酸痛的症状才能够逐渐得到缓解，所以对于这部分患者，治疗病因才是解决问题最根本的办法。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧伴有肚子疼的患者应该及时到医院就诊，要注意除外是否有胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎、阑尾炎、腹腔感染等。如果是右上腹疼痛，或者伴有后背的放射性疼痛，要注意是否有胆囊炎。如果是上腹正中的疼痛，要注意是否有胰腺的炎症，需要注意检查胰腺的淀粉酶和脂肪酶。如果疼痛在右下腹，还要注意是否有阑尾炎。如果是整个腹腔疼痛，还要注意是否有腹膜炎。\n需要进行血常规、C反应蛋白，以及胰腺的淀粉酶、脂肪酶等相关检查，必要的时候还需要做腹部的B超检查。对于发烧肚子疼的患者，应该及时到医院就诊，明确病因，然后才能够采取有针对性的治疗措施。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
持续低烧不退，常见的原因考虑以下几种：\n一、生理因素，女性妊娠期可以出现持续的低烧，不需要特殊处理。\n二、可见于感染因素，比较常见的结核杆菌感染，表现为午后低热，伴有夜间盗汗、食欲减退、乏力等等。另外，可以见于慢性布鲁菌病的感染，主要是通过接触牛、羊而感染，表现为持续的低热、多汗、关节疼痛、食欲减退、乏力等等。可以见于艾滋病毒的感染，表现为慢性咳嗽、慢性腹泻，或者伴有多个部位的淋巴结肿大，出现持续的低烧。\n三、可见于肿瘤的因素，肿瘤出现组织坏死，可以出现吸收热。另外，也可以见于淋巴瘤，可以表现为持续的低热。\n四、可见于功能性低热，主要是由于体温调节中枢异常所导致，不需要特殊处理，大约持续几个月，或者1-2年的时间，体温可以恢复到正常，但这种情况通常需要除外器质性疾病。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧的患者手脚冰凉，要考虑以下两种情况：\n第一、处于体温的上升期，在这个期间由于周围血管收缩会出现手脚冰凉，同时会伴有畏寒，有些患者会出现寒战或者打哆嗦。这个时期要注意保暖，体温有可能会逐渐升高，要注意监测体温的变化。\n第二、注意是否有低血容量休克的表现，如果体温已经达到了顶点，或者处于体温的散热期，患者仍然出现手脚冰凉，这个时候要注意是否喝水比较少，出现了有效的血容量不足。如果喝水比较少，患者可以出现手脚冰凉、血压下降。有可能是严重的细菌感染，也可以引起感染中毒性休克。患者也可以表现为手脚冰凉，还有血压下降，同时会出现尿少，如果有这种情况，需要及时到医院就诊。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧39℃病情是否严重，需要结合患者的临床症状以及引起发烧的病因，如果引起发烧是感染的因素，比如流感病毒引起的感染，如果没有合并症，只是出现上呼吸道的感染，通常病情不是非常严重，如果能够及时应用抗流感的药物治疗，患者多数会在一周左右的时间恢复到正常。如果有了合并症，出现了重症肺炎的情况，患者预后相对就比较差，尤其对于老年人或者有基础疾病，有些患者可能还会有生命危险。\n如果是细菌感染、上呼吸道的感染，比如化脓性扁桃体炎，通常不严重，及时的抗感染治疗，患者多数可以短时间内恢复到正常。但如果细菌入血，引起了败血症，甚至脓毒症，相对病情就比较严重，有些患者也会有生命的危险。另外，除了感染的因素，如果是自身免疫性疾病或者恶性肿瘤引起的高烧，通常病程比较长，治疗相对比较复杂，尤其对于肿瘤的患者，预后相对就比较差。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
发烧患者如果同时伴有腿部的肌肉酸痛，可以监测体温，如果体温达到了38.5℃以上，可以应用解热、镇痛的药物来治疗，比如常用对乙酰氨基酚或者布洛芬，服用这些药物之后，患者的体温会有所下降，同时全身肌肉、关节酸痛也会逐渐缓解。\n另外，还要结合患者的病因，采取治疗措施，如果患者没有到医院就诊，最好到医院就诊进行血常规、C反应蛋白的检测，来明确是否是常见的病毒或者细菌感染所引起的发烧。针对病因治疗之后，患者的体温才有可能降到正常后不再升高，这样患者的肌肉酸痛也不会再复发。如果病因没有解决，暂时应用退热药之后，患者还会再次引起发烧，还会出现肌肉酸痛。所以最根本的解决办法，应该针对病因采取治疗措施，如果为病毒可以自限，但如果有细菌感染，通常需要应用抗菌药物来治疗。