高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
车祸导致脑出血、昏迷的危险期是2-3周左右，也就是14-21天，但是一定要注意，只要患者昏迷、生命体征不稳定都属于危险期，更重要的是根据患者的实际病情进行判断。因为车祸造成脑出血，一旦达到昏迷的程度，患者的整体身体状态非常差。在身体状态差的情况下，如果不及时给予相应的治疗措施来控制，出血可能会再次增多，昏迷的程度会再次加重，甚至影响生命体征，对患者的整体预后非常不利。所以一定要度过2个最危险的时期，也就是脑出血再次发生的时期以及脑肿胀的高峰时期。度过上述2个时期后还要积极进行促醒治疗，患者相对清醒时才能度过完整的危险期。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
受伤后7天就能排除脑出血，而且是逐渐进展的过程。受伤后急诊进行头部CT检测，如果头内部并没有明显出血迹象，基本上可以排除最危险的情况。3天后再做头部CT也是起到排除作用，然后是7天后再做头部CT没有特殊情况发生，患者病情都是平稳的，可以排除脑出血。最害怕的是迟发性脑出血，99%都发生受伤后在7天以内。如果患者度过了7天，仍然未见明显改善，基本上可以排除脑出血，大可放心。偶尔可能在1-2个月后才会出现脑出血，但一定要明确是否是此次受伤导致的，要进行相应的鉴别诊断。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血和脑梗塞在临床上护理工作是非常重要的，只有这样才能够尽量减少并发症的发生，具体护理如下：1、气道的护理，因为脑出血和脑梗塞发病之后很多患者会处于一个意识障碍的阶段，并且可能会造成肢体偏瘫、饮食水呛咳等等，这些都不利于患者肺部情况的正常发生，尤其是对于长期卧床的患者，很容易形成肺部感染，及时给予翻身拍背，每隔两个小时振荡排痰，这样可以有效地减少后期肺部感染发生，这个很重要。2、积极地给予营养支持，对于不能饮食的患者及早给予静脉营养或者是鼻饲流质饮食，这样补充相关的营养，可以有效改善患者的机体生存状态，避免因为疾病的原因造成体内代谢增快以及消耗增多，从而使患者的体重下降，这样对整体患者的恢复不利。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
创伤之后脑出血在临床上是非常常见的，对于患者救治来讲，及时的给予相应的措施是非常重要的。一定要及时的给予止血治疗，比如最常用的是矛头蛇毒血凝酶等，可以有效制止当时的出血进一步加重，有可能患者可以控制得很好。如果出血量相对比较少的患者，可以采取内科药物基本上都能痊愈，很少会遗留后遗症。后期根据相应的情况进行处理，基本上14天左右就可以痊愈出院。对于相对比较严重的脑出血，需要开刀手术治疗，而且患者在后期会遗留明显的后遗症，比如肢体的偏瘫。虽然可以通过口服药物康复功能锻炼的方式进行会一部分的恢复，但是也并不一定能够完全恢复至正常状态，最好的就是能够生活自理等。对于创伤性脑出血治疗是有方案的，但是一定要规范性的治疗。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑出血患者偏瘫用药，可以使用改善脑循环、脑保护的药物，比如艾地苯醌、胞磷胆碱钠片等。对于肌张力增高，也可以应用甲氯芬酯等相关药物，尽最大可能性的降低肌张力，出现认知功能障碍可以应用银杏叶片等。对于偏瘫患者，更多的是采取康复功能锻炼的方式进行治疗，因为只有这样才能不仅仅在神经内科用药上面有很好的疗效，更可以在整体四肢肌肉上面有更好的松解和预防粘连、萎缩的作用，所以可以用药物进行维持治疗，但是更多的需要应用康复功能推拿的方式进行进一步的治疗，才能够更加有效，否则单纯用一种很难有非常明显的疗效。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
在临床当中，车祸导致脑出血但人清醒，一般情况下两周左右就可以出院回家，但是也一定要根据患者的实际病情进行评价。车祸导致脑出血，如果人清醒，这说明大脑的损伤并不是非常严重，如果能够积极给予相关救治，没有并发症发生，整个预后相对比较不错。基本上脑出血在7-10天左右就能稳定，再观察2-3天没有特殊问题，就可以出院回家，基本上整体的周期在两个周。\n有的患者可能会因为车祸伤及身体其他部位，比如肋骨骨折、腰椎骨折等等，所以一定要完善检查，才能更好地制定相关的出院时间，减少后期不良反应的发生。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
脑外伤导致的癫痫是非常常见的一种临床表现，在急性期先给予相应的丙戊酸钠静脉泵泵入，适当的调整用量，在后期病情相对平稳之后，及时加用口服的丙戊酸钠给予应用，并且当浓度达到稳定之后停用静脉泵类型的药物，后期也可以采用其他类型的药物进行控制，但是一定要根据脑外伤导致癫痫的具体类型进行加用。如果药物能控制满意，基本上后期并不需要再特殊治疗，仅仅口服一样药物即可。如果后期控制不佳，可以考虑手术将致痫灶进行切除，并且如果还是控制不佳，可以采取脑部深部电极植入术，也能够有力的控制脑外伤导致的癫痫，所以有治疗方案。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
脑外伤癫痫是非常常见的临床表现，最主要的因素是脑部受外伤后造成的脑部挫裂伤和大脑神经损伤，尤其以颞叶损伤最为常见。损伤后大脑内部的正常放电过程被打破，形成异常放电的过程时就会形成癫痫，类似于发电站无法正常供电，从而形成异常供电的现象。所以，针对此情况先以药物进行控制，在临床中都是应用丙戊酸钠进行泵入，保持相对平稳的血药浓度。如果在后期供给相对平稳，则可以采用口服药物进一步治疗。如果控制不佳则需要加用药物，甚至采取外科手术进行治疗，但脑外伤癫痫都能治疗好。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
轻度脑积水的治疗方案，一定要根据具体病情具体分析。某些人因为个人体质因素，轻度脑积水并没有表现出明显的临床症状，或者根本就没有症状，只是在查体时才被发现。该类患者不需要外科手术以及药物治疗，仅仅需要做的就是观察，一般每三个月复查一次。如果三个月以后由轻度脑积水变为中度甚至重度脑积水，并且严重影响了日常生活，则需要采取相应的手术措施治疗。因为脑积水暂时没有任何一种药物可以完全治愈，还是需要依靠外科手术治疗。一般都是以慢性脑积水为主，做的手术叫做脑室腹腔分流手术，基本上可以在后期做到完全治愈。另外一定要查明其相应的原因，如果是肿瘤性质因素引起的，则需要治疗肿瘤，这样才能从根本上治愈。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
婴儿脑积水有一些相对比较典型的症状，争取能够及早发现，及早治疗。第一点，婴儿出生之后头颅进行性增大，这个明显异于其他正常的孩子，有时候头大面小，而且伴随着浅静脉怒张。第二点，孩子头部如果增生不明显，也可以看前囟的变化。如果竖抱患儿并且是安静的时候，囟门仍然膨胀，不凹陷，也看不到正常搏动，则表示有颅内高压的情况。第三点，落日征，脑积水进一步的发展压迫脑干，这种情况就会出现婴儿眼球不能上视。第四点，头颅的透光性，经常见于重度脑积水，用强光手电照射，有的时候就会感觉到头部是一种透明的感觉。第五点，视神经乳头的萎缩，还有的婴儿会出现神经功能失调。