马强

急性肾损伤临床表现主要分为以下三个时期：1、少尿期：正常人尿量一般1500ml/d，如果病人尿量24小时尿量＜400ml，通常就是少尿，＜100ml是无尿，这时病人通常出现肾小球滤过损伤和肾小管重吸收损伤同时存在。这时病人尿量减少，病人体内的水排不出去后出现水肿，水肿一开始可能是双下肢水肿，逐渐发展到全身水肿，甚至胸水、腹水、心包积液、肺水肿等，甚至可能威胁病人生命；2、多尿期：多尿期病人尿量增多，这时尿量甚至达到3000-4000ml/d，病人出现低血压、低钠血症、低钾血症、低钙血症等；3、恢复期：恢复期为逐渐恢复的过程，病人肾功能逐渐恢复到正常，电解质紊乱、高血压、水肿都会逐渐恢复。

IgA肾病一般很难自愈。IgA肾病发病机制尚不明确，一般认为免疫机制、非免疫机制可能发挥一定的作用，临床表现为慢性肾炎综合征的表现，如血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人表现为肾功能不良。IgA肾病临床表现差别很大，可以仅表现为孤立性血尿，也可以表现为少量血尿、蛋白尿，或是中等量蛋白尿、大量蛋白尿、肾功能不好等。IgA肾病的治疗根据临床表现和病理类型决定，通常孤立性血尿不给予特殊治疗。如果是少量血尿、蛋白尿，一般会加上ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)，部分病人会有一定程度的减轻，但也不能算严格意义上的自愈。中等量蛋白尿或大量蛋白尿的病人，可用激素或激素加免疫制剂治疗，部分病人临床症状可以得到明显改善，但是也不能算病人得到自愈。

男性肾病的早期表现具体如下：1、消化系统症状：男性肾病到肾功能不全时没有特质性改变，要从蛛丝马迹中寻找肾病。病人肾功能不全最早期的表现是消化系统症状，因为病人水和毒素排出减弱后会出现水肿，水肿不仅出现在皮下，也会出现在消化系统。消化系统是规律蠕动的器官，水肿后蠕动速度会减慢，导致食物在消化系统累积，病人感觉到腹胀、食欲下降或晨起恶心、呕吐，特别是在早上起床刷牙时或者吃早餐时症状更明显；2、呼吸有氨味：毒素在体内蓄积后，氨需要在呼吸道排出，所以病人呼吸时会有氨味；3、皮肤瘙痒：病人局部没有皮炎、湿疹等症状，但可以看到较多抓痕，是因为尿毒素在皮下蓄积导致。

慢性肾病不好治，慢性肾病包括慢性肾炎综合征、肾病综合征和慢性肾功能不全，上述疾病均不容易治疗。因为慢性肾病是慢性、进展性、迁延性疾病，病人尿蛋白多时需要用药将尿蛋白降下来，急性加重时可以用激素或者激素加免疫抑制剂进行治疗，对于病人急性发作期恢复有一定好处。慢性肾病病人病情会逐渐进展，较多病人到20-30年后会慢性肾功能不全，肾功能会渐减退，此时血肌酐逐渐升高，肾小球滤过率逐渐降低。治疗主要以对症治疗为主，主要是针对消化系统症状、呼吸道症状、瘙痒、贫血、酸中毒、电解质紊乱、水肿、高血压等进行相应治疗。慢性肾病的治疗目的是维持病人内环境稳定，但疾病会逐渐向前进展，部分病人甚至会到达尿毒症期，需要血液透析或者腹膜透析。

IgA肾病单纯血尿的患者，通常提示为轻度系膜增殖，对于IgA肾病病程进展无较大影响，多数患者可能终身仅表现为单纯血尿，不需要特殊治疗，只需进行临床随访即可。IgA肾病属于慢性肾炎综合征，表现多种多样。患者可表现为孤立性血尿即单纯血尿，还可表现为少量的血尿、蛋白尿，也有患者表现为中等量蛋白尿，部分患者可表现为肾病综合征的大量蛋白尿或肾功能不全。临床表现不同，治疗方法也不同。通常要求患者每年复查1次尿常规，检查尿液中除血尿外，有无蛋白尿及其它异常。若合并有蛋白尿或出现蛋白尿增多，应考虑病情加重的可能性，此时需应用其它方法进行治疗。

慢性肾病的病人可以吃茄子，所谓的慢性肾病，一般理解为慢性肾脏病，慢性肾脏病也就是说病人可能处于肾功能基本正常的时期，也有可能处于肾功能减退时期，甚至是肾功能严重减退的时期，甚至会达到尿毒症期的情况，这种情况对于病人饮食的控制，主要包括低盐饮食，要求每天食盐的摄入在4-6g，第二个是低脂饮食，第三个低嘌呤饮食，第四个是低蛋白饮食。茄子其实符合以上饮食要求，所以慢性肾病的病人可以吃茄子，而且茄子的营养也比较丰富，另外也含有一定量的维生素，对于慢性肾病病人的全面营养也有一定好处，但是还应该看到，中国传统的茄子在加工过程中，通常会放比较多的油和盐，此时，茄子本质变成一种高盐、高脂饮食，这种饮食对于慢性肾病的病人十分不利，所以在茄子烹饪过程中，一定要注意尽量不要加太多油和盐，这样才适合慢性肾病的病人食用。

肾病穿刺活检，通常是肾病的诊断方法，是经皮肤取出部分肾脏组织以进行病理检查，从而明确肾脏病的病理情况。通常通过症状和体征难以确诊的肾脏疾病，会要求患者进行肾穿刺活检。肾穿刺点一般在肾下极，超声定位后通过穿刺枪刺入，经皮肤、皮下组织进入肾脏包膜。这时扣动扳机可迅速取出一小块肾组织，再进行病理检查，检查时通常进行HE染色、Masson染色、免疫荧光染色等以明确肾脏病病理。对于难以诊断或诊断不确定的患者，可通过肾脏电镜检查帮助确诊。上述检查有助于明确肾脏病的基本情况，对指导治疗和判断预后有较大帮助。

造影剂肾病的诊断标准，通常为应用造影剂后24小时内出现血肌酐升高，超过25%或超过44μmol/L时，则考虑为造影剂肾病。但目前对于造影剂肾病的诊断标准有适当放宽，以前要求24小时内，现在可放宽到48小时，甚至部分医院会将时间点放宽到72小时。造影剂肾病通常与CT造影剂相关，即平常用的碘造影剂对于肾小管上皮细胞有明确影响。目前临床上应用的碘造影剂通常为非离子碘造影剂，毒性有大幅降低。且随着临床对造影剂肾病的不断认识，通常会提前预防造影剂肾病的发生，可将造影剂提前水化，并在使用造影剂后继续进行水化，可降低造影剂肾病的发病率，甚至可以杜绝造影剂肾病发生。

腿肿可能是肾病，当然也可能是其它原因导致的。所以，发现腿肿的病人，要求病人去查尿常规，看看有没有血尿、 蛋白尿等，来判断是不是肾病导致的。具体如下：一、静脉回流不畅：对于水肿的病人，一般要看两侧水肿对不对称，如果两侧不对称，通常的原因就是局部原因，最常见的就是静脉回流不畅，这时候会要求病人去做下肢静脉超声，来观察下肢静脉回流的情况，这时候还要看病人有没有下肢静脉血栓等情况，找到原因以后，给予相应治疗。二、水肿：腿肿的病人，一般还是首先让患者查尿常规，看看有没有血尿、蛋白尿，另外看看血肌酐、尿素氮有没有升高，来判断到底是不是水肿导致的，来看看患者到底是不是肾病导致的。1、心源性水肿：在临床上，碰到患者出现下肢腿肿，此时要看心功能的情况如何，如果心功能不好，又有水肿，应该考虑到心源性水肿的可能性；2、肝源性水肿：看看患者有没有乙肝肝硬化、肝功能不全来判断肝源性水肿的可能；3、肾源性水肿：看看患者的肾脏的情况如何，有没有血尿、蛋白尿，有没有肾功能不全，来判断是不是肾源性水肿，大概水肿的病人10%左右是肾病导致，剩下的90%都是其它的原因导致。

激素联合环孢素治疗肾病时，两病可分别引起相关副作用，所以治疗时应观察患者用药反应，具体副反应如下：一、激素副作用：包括库欣综合征、骨质疏松、感染、消化系统疾病等。1、库欣综合症：激素最常见的副作用，这时患者会出现满月脸、水牛背、四肢纤细等表现；2、骨质疏松：应用激素时应服用钙剂和骨化三醇；3、感染：诱发感染时，应根据患者的具体情况应用药物;4、消化系统疾病：甚至会诱发消化性溃疡，这时应服用PP（质子泵抑制剂），如奥美拉唑等；5、其他副作用：如果长期服用激素，有可能会诱发股骨颈骨折等疾病，所以应用激素时，应服用钙剂和骨化三醇，可预防相应副作用。二、环孢素副作用：主要包括肾功能减退、多毛、牙龈增生等。所以应用环孢素时，要注意监测环孢素的血药浓度，让血药浓度不要太高，这样才能减少它的副作用。