邵自强

很多病人会发生头嗡嗡响现象，称为头鸣，当然头鸣不光是嗡嗡响，也会有其它的响的方式，比如尖叫、蝉鸣声。头鸣的确切原因目前不是特别清楚，据推测可能有几种情况： 1、神经衰弱，休息不好，长期焦虑和失眠病人，几乎无一例外会产生头鸣现象； 2、耳鸣延伸，病人早期是耳朵发生问题产生耳鸣，耳鸣时间长了之后，耳鸣声音可以反射到头部，产生头鸣现象； 3、脑部如果有血管疾病或者肿瘤原因，正常情况血管搏动声受到动脉壁弹性影响而被削减掉。患者由于血管发生硬化或者肿瘤以后，血管收缩舒张能力丧失，可以使血管杂音无法消除而使人听到嗡嗡声音； 4、幻觉，精神类疾病患者因为本身有幻觉，无法确定听到东西是脑部还是耳部声音，在看病时候会统说脑子响或者耳朵响。

神经衰弱的最佳治疗因人而异，因为每个人的神经衰弱表现和原因不同。神经衰弱大概是50-60年代或甚至70年代较常用的概念、泛指失眠，伴有各种各样的焦虑和抑郁。从本世纪以来，神经衰弱这个词基本已不再用。过去大部分神经衰落演化成现在的抑郁和焦虑，分几种类型：抑郁、焦虑、强迫、躁狂、神经症等，每个分型的治疗原则大体相当的。具体如下： 1、生活调养，保持好有规律的生活节奏、按时起居； 2、保持乐观放松心态，避免过度紧张、思虑； 3、适度锻炼，适度锻炼之后可以改善人体的全身功能，可以重新使人的交感和副交感神经得到平衡； 4、药物治疗，对于抑郁焦虑的药物治疗，现在较常用的是SSR类药物，代表药物是西酞普兰、艾司西酞普兰、盐酸舍曲林、帕罗西汀、氟西汀这类药物； 5、SNR类的药物代表的是文拉法辛和度洛西汀。同时不典型的精分药，比如米氮平、奥氮平和维思通，或者屈螺酮，都可用于神经衰弱的治疗。最终目的是改善患者的入睡，改变患者的情绪，同时治疗这类患者伴发的各种各样的躯体化症状。

神经衰弱的专用名词目前已经被淘汰，代替于抑郁、焦虑，右佐匹克隆不能单独治疗抑郁、焦虑。右佐匹克隆为第二代安眠药，与苯二氮卓类药物不同，但是作用位点可能也位于苯二氮卓的受体上。因此对睡眠有一定的改善作用，但是所有的安眠药，包括苯二氮卓，如果长期使用会诱导失眠，就不属于正常的睡眠，而且还可能加重抑郁焦虑，因此对于有抑郁、焦虑的患者，如果使用右佐匹克隆后，短期内会改善睡眠，但是长期使用会加重抑郁、焦虑，反而会引起更严重的失眠。所以，右佐匹克隆在治疗抑郁、焦虑的早期，同时配合其他药物治疗时，可以短期使用1周左右的时间，不应长期使用。抑郁焦虑主要为脑部的中枢神经系统的多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等胺类递质的含量减少以及分布异常，或者对应的受体敏感度改变，而导致患者出现抑郁、焦虑，从而引起患者出现一系列症状。抑郁的核心症状主要为兴趣降低和动力丧失，焦虑的核心症状主要为紧张和恐惧。除此之外，还可能会伴有各种形式的失眠，比如入睡困难、早醒、睡眠维持困难和睡眠感受困难，以及其他一些躯体化症状，比如头疼、头晕、说话模糊、吞咽困难、胸闷、憋气、胃肠道反应、大小便障碍、四肢乏力以及四肢发紧等一系列症状。

神经衰弱和植物神经紊乱，是两种不同的疾病。神经衰弱目前称为抑郁焦虑，指脑部神经递质主要是5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱发生数量变化、分布紊乱、受体敏感度改变，患者主要症状是认知功能障碍、性欲降低、恐惧、失眠等。同时出现各种躯体化症状，比如头痛、头晕、疼痛、消化功能改变等。植物神经指患者不受意识支配但受意识影响的自主神经，包括交感神经和副交感神经，交感神经主要功能是让人处于兴奋和耗能状态，兴奋时心跳、血压、心输出量均增加，同时体温升高、皮肤血管扩张、出汗量增加、皮肤潮红，并且抑制消化道，使消化液分泌减少，肾动脉缩短使尿液分泌减少可增强性功能。副交感神经比如迷走神经，主要使机体修养，促进睡眠，帮助蛋白质合成，抑制心肌收缩和心率，使机体处于兴奋状态。

老年人嗜睡原因有几个方面： 1、脑缺血：急慢性脑供血不足可以造成嗜睡，因为大脑要维持清醒状态需要保持脑部正常觉醒状态，当脑供血不足，即缺血和缺氧时觉醒中枢兴奋性会降低，可以造成嗜睡； 2、脑萎缩：很多老年人会出现脑萎缩，脑萎缩之后脑部很多兴奋性神经递质减少，可以造成嗜睡。还有部分常见老年性疾病，比如老年痴呆、认知功能障碍、抑郁和焦虑，由于睡眠节律和行为紊乱，会导致老年人睡眠减少或者睡眠质量会下降，出现嗜睡、睡不醒、困倦等感觉； 3、药物作用：很多老年性治疗药物也可以造成老年性嗜睡，比如镇静剂、抗精神病等药物或者部分降压药，甚至部分改善认知功能药物都可以造成老年性睡眠增多，出现嗜睡。

小腿抽筋要分具体情况进行分析，如为单肢体抽筋还是双肢体抽筋，引起小腿抽筋的常见原因如下： 1、单肢体抽筋，常是脑部病变或者颈椎病变导致，这时需要进行脑部CT或者核磁共振检查，甚至还要做脑电图进一步确认。出现此种现象可能是肌张力障碍，也可以是脑部病变，如癫痫发作等造成无力所引起抽动； 2、双侧下肢抽动，最常见原因是缺钙造成，缺钙后夜间血钙会降得更低，可以出现双下肢小腿抽筋。此外，下肢动脉供血不足也比较多见，特别是对于糖尿病、动脉粥样硬化患者，由于下肢供血不足导致夜间加重，可以出现双下肢小腿抽筋的现象。 因此，出现此种现象小腿抽筋现象时，都要检查脑电图、CT、核磁共振和下肢动静脉彩超，以及要做下肢肌电图等进一步确定具体原因。

肌肉萎缩症是一个比较笼统的概念，它是症状的表现，因为正常人有比较明显的肌肉的数量和肌肉的容量，肌肉的数量，就肌纤维的肌细胞的数量，肌肉的容量就是肌细胞的大小，如果肌肉的肌细胞减少，或者肌容量减少，导致了这种情况就叫做肌肉萎缩症，它是有很多病因造成的，具体的情况要看具体的原因。它有生理性的，比如长期卧床、缺乏活动，他的四肢肌肉重量就可以缩小，这叫生理性萎缩。还有病理性萎缩，比如肌肉发生炎症了，肌细胞大量坏死，细胞数量减少，这种就是病理性肌萎缩，要看具体情况。

小腿肌肉萎缩，根据萎缩原因不同，恢复方法也不同，具体如下：1、外伤性萎缩：比如骨折，造成局部肌肉萎缩，只要骨折愈合，经过运动之后，肌肉萎缩自然会好；2、缺血性萎缩：与骨折相似，比如绑绷带或绑石膏过紧，造成肌肉缺血，只要及时解除缺血，肌肉萎缩很快能恢复。但是如果时间过长，造成肌肉坏死，多数不可恢复；3、肌炎：属于自身免疫病，极少数情况下由细菌直接感染导致。早期如果及时治疗，使肌炎得以控制，萎缩可以逐步恢复；4、肌病：目前原因不清楚，没有好的办法，只能通过改善肌肉代谢的药，比如辅酶Q10、左卡尼汀、B族维生素进行治疗；5、神经源性疾病：比如脑梗塞或脊髓病，造成下肢或者偏侧肢体瘫痪，瘫痪侧的肢体不能动，出现废用性肌萎缩，此时要鼓励患者如果还能继续动肢体，还要尽量活动，另外可以让护理人员定期做被动牵拉、按摩甚至电刺激，可能对肌肉恢复有帮助；6、运动神经元病：称脊肌萎缩症，因为前角细胞或运动轴索性周围神经病，病变造成的肌萎缩目前无解。

肌营养不良的患者没有固定的生存时间，主要影响因素如下：1、病变范围：每个人肌营养不良的范围，差别很大，从范围很小到范围很大，都可以产生，有的人可能仅仅累及到眼肌，对寿命不产生任何影响，有的人累及到全身肌肉，而且很快累及到呼吸肌和心肌，会对寿命产生很大影响，通常不能活到成年，甚至活到7-8岁、10岁左右，有可能夭折；2、医疗护理知识：保证比较充分的营养，避免反复摔倒和感染，避免多次外伤，存活时间可能更长。如果营养缺乏，缺乏精心护理，反复肺部感染，反复受各种各样的外伤，存活时间会大大缩短；3、家族遗传背景：有些不是完全性遗传，是部分遗传，可能病情更轻。

初步认为梅尼埃病与耳朵前庭当中的迷路水肿有关系，迷路水肿可能是病毒感染或是自身免疫病，甚至可能与迷路的微循环不佳有关系。因此梅尼埃症主要表现的是三联征，耳鸣、听力下降直至耳聋、眩晕。这三个症状可以单独序贯出现，也可以三个症状一起出现或者是两个症状一起出现。可以以眩晕为主，也可以耳鸣和听力为主，但最终这三个症状是一起出现。 针对眩晕的药物，如敏使朗、地芬尼多、苯海拉明；由于听力主要是迷路水肿和耳蜗水肿造成，这时候要加脱水药如七叶皂苷钠、甘露醇、利尿剂；另外很多梅尼埃都是由于迷路缺血造成，需要使用微循环改善剂比如丹参、银杏叶、654-2，也可通过吸高压氧之后改善前庭的供血，这样患者梅尼埃症状也会得到一定程度的改善。另外很多梅尼埃患者都伴有焦虑症状，这时候适当的加抗焦虑的镇静剂，可能对梅尼埃的症状控制有一定的帮助。 梅尼埃是一个比较顽固的和慢性疾病，目前多数情况下达不到根治的程度，但通过治疗和调养可以保持低发作状态，发作频率降低，对于患者的听力保护能达到一种比较好的情况。