谢利剑

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
跟川崎病相似的疾病，相对来说，在儿童中有几类比较相似，主要包括以下两种：\n1、急性感染：尤其是急性链球菌感染，也会表现为发热、草莓舌、身上有皮疹、颈部淋巴结肿大、口唇皲裂，这些跟川崎病都很相似。但是用抗生素以后，白细胞会降下来，体温的症状会有所好转，而且不会出现冠状动脉的病变，这是和川崎病区别的主要几点，急性链球菌感染跟川崎病其实是最容易混淆的一类疾病。\n2、幼年型类风湿关节炎：有发热、皮疹、淋巴结肿大、白细胞和血沉的增加，可是它往往也没有冠状动脉的病变，往往要用激素才有效，而川崎病一般使用丙种球蛋白，这是这两个疾病的区别要点。\n总之，和川崎病比较相似儿童的疾病，最多见的一个是急性链球菌感染，另一个是幼年型类风湿关节炎。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
幼儿如果房间隔缺损自愈，常见表现如下：\n第一、心前区杂音减少：原来在心前区可以听到舒张期杂音，这时候可能就听不到杂音。\n第二、口唇发青缓解：孩子如果有房间隔缺损的时候，尤其是婴儿哭吵，有时候会出现右向左分流导致口唇发青。如果房间隔缺损自愈以后，哭吵时口唇发青的情况就会较以前有明显缓解。\n第三、呼吸道感染频率下降：比较重要的一点是有房间隔缺损，孩子往往容易出现反复的呼吸道感染，当房间隔缺损自愈以后，反复呼吸道感染的频率也会明显下降。\n第四、体重增长：如果房间隔缺损自愈以后，孩子的体重会较之前有一个明显的增加。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
川崎病不属于重大疾病，这一点可以明确的告诉患者，川崎病是一类不算太少见的儿童血管炎，因为无论是感染，还是其他的因素，都有可能导致川崎病的发生，因此川崎病的治疗效果也还不错，治疗周期也比较短，也不涉及到要手术，一般也不会留有重大的致残或者致死性的后遗症。从这个角度来说，川崎病不属于一类重大的疾病。\n得过川崎病以后，90%左右的患儿没有后遗症，可以和正常孩子一模一样，只有极小部分的患儿会存在心血管并发症，而且川崎病的死亡率极低，因此不需要太紧张，不属于重大疾病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
并没有说川崎病患儿不能够剧烈运动，反而绝大部分川崎病患儿治疗以后，过了急性期可以跟正常孩子一样剧烈运动。\n只有极个别有严重心血管并发症的川崎病患儿才会有运动上的限制，此类患儿是指川崎病合并巨大的冠状动脉瘤、严重的冠脉狭窄，在心电图上有非常明显的心肌缺血、ST-T段抬高，需要长期口服华法林等抗凝药物进行抗凝治疗，同时出现心功能的明显受影响，此类患儿确实不能剧烈运动。反之，没有心血管并发症，冠状动脉轻度扩张的川崎病患儿可以像正常孩子一样剧烈运动。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
年龄12岁的孩子一般心跳在安静时是60-100次/分，如果心跳110次/分，应该也不算不正常。如果刚刚活动过或运动过，心跳110次/分也不算不正常。此外，即便安静时心跳110次/分，有的可能是窦性心动过速，可能交感神经相对更容易兴奋，故基础心率会比一般的孩子快一点。所以，绝大部分没关系。\n如果实在不放心，可以做24小时心电图看一下。如果心跳有时快有时慢，安静的时候，比如夜间睡眠时非常慢，早上运动时很快，但都是窦性心律，心跳110次/分认为也不要紧，为正常情况。

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小儿房间隔缺损确实有一部分可以自愈，只要房间隔缺损是中央型房间隔缺损，内径不是非常大，不超过1cm，往往在生后六岁之前，有部分患者确实运气比较好，有可能自己长好，也就是通常的自愈。但并不是所有房间隔缺损都能自愈，自愈只占一小部分，而且自愈有年龄上的判断，通常三岁以内自愈的可能性很大，超过了3-6岁可能性就非常小。\n超过六岁如果还有房间隔缺损，基本上不可能自愈。所以，对待房间隔缺损，判断会不会自愈，有的时候还要靠超声心动图定期评估房缺长的情况，进行进一步的判断。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
宝宝心脏有间隔缺损，症状主要有如下几条：\n1、心功能不全：表现为吃奶比较费劲，奶量吃吃停停，奶量吃的比较少，吃奶时也很容易出汗，平时的呼吸比较快，心跳也会比较快，体重长得也不像一般的宝宝那么好。\n2、反复呼吸道感染：因为心脏间隔缺损往往会左向右分流，可导致肺血增多，故呼吸道感染的发生率要比一般正常宝宝高得多，而且每次呼吸道感染治疗的时间、治疗难度，也比没有心脏间隔缺损的宝宝治疗时间和难度要长、要大。\n以上就是宝宝心脏间隔缺损的两类主要症状。

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川崎病如果复发其实并不严重，不需要紧张，因为川崎病虽然复发率很低，但是依然会有大概1‰的病人会复发，但是复发的时候，症状其实跟初发的时候一样，目前所有的临床回顾性分析都认为，川崎病复发病人的临床处理、症状、预后、心血管并发症和初发的没有区别。\n川崎病即使复发，也不需要紧张，就跟首次治疗川崎病的时候一样治疗就可以了，还是常规的大剂量丙种球蛋白冲击治疗，加上阿司匹林的联合治疗就够了。心血管并发症的发生率也不会因为复发就显得特别的高，因此虽然复发少见，但一旦复发，不用紧张，和正常的第一次发生一样，不会特别严重。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
对于小儿病毒性心肌炎的诊断，主要不同情况考虑以下几个方面：\n第一、根据临床症状：病毒性心肌炎的临床症状没有很强的特异性，主要包含胸闷、胸痛、腹痛，甚至头晕等症状，严重时会出现急性心功能不全或者急性心律失常发作导致的阿-斯综合征，还有心源性的晕厥，这是主要的临床症状，也是比较特征性的临床症状。\n第二、根据各种检查结果：这时心电图上面会出现各种各样的恶性心律失常以及心肌缺血的表现，超声心动图表现为心功能的明显下降、心肌的水肿、心脏的扩大。可以查心肌酶谱，能够发现心肌酶谱超过正常值10倍以上，甚至更多，肌钙蛋白明显增高。\n以上都是小儿病毒性心肌炎的诊断依据，在治疗上，病毒性心肌炎的治疗要非常的严密，先要维持心脏血流动力学以及维持生命体征的稳定，这一点非常重要。还要用大剂量的激素做早期冲击治疗，来对抗心肌的水肿，然后对恶性心律失常进行对症处理，包括使用临时心脏起搏器、抗心律失常药物等。总体来说，小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗，都是一件非常严密和考验医生临床水平的事情，是比较危重的一类儿童疾病。

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就职单位：上海市儿童医院心脏内科
房间隔缺损对孩子的影响主要有三个方面，具体如下：\n1、反复的呼吸道感染：因为房间隔缺损是一类左向右分流型的先天性心脏病，如果房缺比较小，影响不大，可是如果是个大房缺，会引起肺的充血，在这种情况下由于肺血增多，会导致反复的呼吸道感染，也就是孩子比较容易发生肺炎。\n2、心功能不全：由于是左向右分流的先天性心脏病，会引起心功能不全，这个孩子有可能会表现为吃奶费劲，吃吃停停，生长发育也会随之落后。\n3、心律失常：房间隔缺损有时候会造成一些心律失常，孩子往往会有心脏传导阻滞或者有房性异位心律的情况。\n所以，房间隔缺损对孩子的影响一般为三个方面，即反复呼吸道感染、心功能不全导致生长发育落后、心律失常的表现。